眾所周知，美國醫(yī)療也并非一片凈土，有時醫(yī)患之間也是火藥味濃得嗆鼻。不過與國內(nèi)醫(yī)患動輒拳腳相加有所不同，美國人在化解醫(yī)患矛盾這個問題上，更多的是強(qiáng)調(diào)以法服人。尤其難能可貴的是，相比于解決醫(yī)患糾紛，美國人更注重防患于未然，普通民眾也會從小接受“合格病人”的教育。近日，筆者采訪了赴美定居多年的杜百靈女士，聽她講了講美國的病人。

合格病人從娃娃抓起

因為身體一直沒出過什么大毛病，所以在定居西雅圖的前兩年，我?guī)缀鯖]和醫(yī)生打過交道。在尋醫(yī)看病這件事上，我甚至還沒有剛上小學(xué)的兒子更有發(fā)言權(quán)。

去年冬天我得了感冒，打算去附近藥房買幾片阿奇霉素，兒子知道后慢悠悠地說：“如果你是買處方藥的話，要先得到醫(yī)生允許才行，否則人家是不會賣給你的。”這小家伙，懂的還真多，哪兒學(xué)來的？兒子回答是校醫(yī)告訴他們的。

在美國，每所小學(xué)都設(shè)有健康中心，工作人員除了負(fù)責(zé)學(xué)生在校期間的疾病預(yù)防、意外傷害的緊急救治之外，還承擔(dān)著健康科普的職責(zé)，包括定期為學(xué)生講授與疾病和就醫(yī)有關(guān)的知識，培養(yǎng)孩子自我保護(hù)的健康意識等。

幾天之后，放學(xué)回家的兒子遞來一封信，打開一看，原來是學(xué)校健康中心發(fā)來的，告知家長在距離學(xué)校10英里的地方有一個核電站，學(xué)校請家長允許他們在發(fā)生核泄漏等緊急情況時，讓學(xué)生服用一種碘鉀藥物，用來預(yù)防有可能導(dǎo)致的甲狀腺癌。如果家長沒有異議，需要簽名同意。

我一邊感嘆學(xué)校工作的細(xì)致入微，一邊很快簽好字，準(zhǔn)備把信還給兒子，卻無意中發(fā)現(xiàn)信的背面還有文字，翻過來一看，原來是寫給孩子的一份須知，內(nèi)容是怎樣做一名合格病人。這可是件新鮮事兒。之前只聽說過醫(yī)生有稱職和不稱職之分，沒想到在美國，病人合不合格也大有講究，我不由得興趣大增。在那張信紙的背面，密密麻麻地羅列著成為合格病人的標(biāo)準(zhǔn)，我大致數(shù)了下，居然有27條之多，其中包括看病的正確流程、病人如何保障自己的權(quán)利、怎樣履行義務(wù)等等，內(nèi)容詳盡至極，讓人感嘆在美國若想拿到病人的“合格證書”，還真不是應(yīng)付了事就可以的。

我問兒子：“這些內(nèi)容你都看得懂嗎？”兒子搖搖頭：“不過羅伯茨小姐說下次上課時，她會一條條解釋給我們聽的?！绷_伯茨小姐就是讓兒子念念不忘的美女校醫(yī)。兩周之后，我忽然接到羅伯茨小姐的電話，說兒子在學(xué)校發(fā)了高燒。我風(fēng)風(fēng)火火地趕到學(xué)校，準(zhǔn)備帶他去看醫(yī)生。

出門前，羅伯茨小姐又追上來叮囑道：“凱文，不要忘了把你們家有兩條寵物狗的事告訴醫(yī)生。對了，還有庫房生白蟻的事。”我聽得一頭霧水：養(yǎng)狗和房間生蟲這種家務(wù)事有必要向醫(yī)生匯報嗎？可兒子卻把頭點得如同搗蒜。后來他告訴我，這其實也是羅伯茨小姐給他們講解的“合格病人”標(biāo)準(zhǔn)中的一條——病人要如實向醫(yī)生提供個人病史以及與疾病有關(guān)的一切信息，不得刻意隱瞞。

進(jìn)電梯之前，兒子突然又想起一件事，“羅伯茨小姐，我們家的下水道口長了一些綠毛，這個要不要告訴醫(yī)生呢？”看到美女校醫(yī)一副忍俊不禁的模樣，我感到陣陣汗顏，拉著兒子飛一般地逃進(jìn)電梯，擔(dān)心再停留一會兒，保不齊這小家伙還要曝出多少大失顏面的家庭糗事。

但我也不得不承認(rèn)，兒子要比我更具備成為“合格病人”的潛質(zhì)，而這一切，都應(yīng)歸功于美國學(xué)校從娃娃抓起的科普教育。尤其是它以一種老師宣講的形式，嚴(yán)肅而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馗嬖V你“合格病人”的定義，讓孩子們不但將“病人有權(quán)受到有尊嚴(yán)對待”記在心里，更會恪守“禮貌對待和尊重醫(yī)護(hù)人員”的準(zhǔn)則。

應(yīng)盡義務(wù)不可逃避

2012年，同事詹妮因患二尖瓣關(guān)閉不全和高血壓住進(jìn)醫(yī)院，我去探病時，正好碰到她和一個病友在探討降壓藥的問題。詹妮從32歲開始服用拜新同這種降壓藥，效果一直不錯，病友聽說后便不停打聽拜新同的服法和價錢，甚至還提出要服用詹妮的藥試試療效，但被詹妮嚴(yán)辭拒絕，搞得我十分不解——病友之間互幫互助是應(yīng)該的，平時看詹妮為人挺不錯，沒想到卻如此小氣。直到后來詹妮說出其中緣由，我才了解是自己誤會一場。

“每個人的病情有輕有重，病因也不完全一樣，向別人推薦藥，甚至把自己的藥隨意分給病友，這些都有可能好心辦壞事，無意間損及他人的健康?！蔽乙搽[約記起“合格病人標(biāo)準(zhǔn)”中的確也有“不和其他人分享藥物”這么一條。很顯然，在美國，病人僅是善良和好心是不夠的，還應(yīng)嚴(yán)格遵守各項就醫(yī)規(guī)范，盡到病人的義務(wù)和本分才可以，否則便有可能害人害己。

和“醫(yī)生”在中國被視為爭議詞匯不同，在美國，醫(yī)生是最受尊敬的職業(yè)之一，人們從小便被要求尊敬醫(yī)生，還會在學(xué)校接受關(guān)于建立良性醫(yī)患關(guān)系的指導(dǎo)，這些都使得人們在就醫(yī)時大多會積極配合醫(yī)生完成診療，并形成了對違規(guī)行為的監(jiān)督機(jī)制。

有一次，我去家庭醫(yī)生所在的診所拿藥，可是還沒等我的診療時間結(jié)束，一個胖胖的中年女子便推開了診室的門，嘴里還大聲吆喝著：“怎么速度這么慢？我還有急事呢！”候診區(qū)的很多病人見狀都對她投去厭惡和不滿的眼光，隨后，她被值班護(hù)士和兩個病人連拉帶拽拖出了診室。

在美國，病人在候診時必須保持安靜，要遵從滾動字幕和語音的提示，只有被叫到名字才能進(jìn)入診室，否則便是對醫(yī)生和其他病友的不尊重，是非常無禮的舉動，不但會受到譴責(zé)，還有可能進(jìn)入醫(yī)院“黑名單”，今后在就診時會受到差別對待。

后來，我發(fā)現(xiàn)美國法律也對病人的行為規(guī)范做出了相應(yīng)的要求。2014年，老公陪他弟弟去西雅圖的瑞典醫(yī)療中心做體檢。在等待體檢結(jié)果時，煙癮很大的老公準(zhǔn)備躲到無人的角落吸根煙，小叔看到后，連忙把老公已經(jīng)湊到嘴邊的香煙一把搶了下來，還小聲警告道：“抽煙的話，醫(yī)院很生氣，后果很嚴(yán)重?！?/p>

原來，美國各州早在1995年便推行了禁煙令，醫(yī)院的吸煙區(qū)也隨之關(guān)閉，無論是醫(yī)務(wù)人員還是患者，一旦吸煙，不但會遭到眾人冷眼，還要受到相應(yīng)的處罰?；颊呷绻`反禁煙規(guī)定，除了醫(yī)療檔案上留下不良記錄，還要因此比不吸煙者支付更高的醫(yī)保費用。在知曉了其中利害之后，老公后來再怎么煙癮難耐，去醫(yī)院之前也會記得把口袋里的香煙統(tǒng)統(tǒng)掏空，以防不小心鑄下大錯。

美國“合格病人”標(biāo)準(zhǔn)中還重點強(qiáng)調(diào)了一條病人義務(wù)，那就是病人在就醫(yī)時要舉止適當(dāng)，要禮貌對待和尊重醫(yī)護(hù)人員，不能對醫(yī)生有超出規(guī)范的舉動。兒子說他們那位美女校醫(yī)在教授這部分內(nèi)容時，講得十分詳盡，足見其重視程度。而在定居西雅圖的五年間，我也從未聽說哪家醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)鬧或暴力傷醫(yī)事件，用那位美女校醫(yī)的話來說，“每個人都希望得到公正對待，而前提是你要首先公正地對待別人，否則一切就都無從談起?！蔽蚁?，這可能正是那句“己所不欲，勿施于人”的中國古話所表達(dá)的意思了。

應(yīng)享權(quán)利合理行使

兒子升學(xué)之后，有一天又從學(xué)校拿回一封信，細(xì)看之下，居然是華盛頓州的法令節(jié)選，標(biāo)題是《患者權(quán)利憲章》。這也是我第一次知道美國病人的權(quán)利已經(jīng)被以憲章的形式明確了下來。只要是在法律圈定的范疇之內(nèi)，病人可以合理行使很多權(quán)利。

2013年冬天，鄰居紐曼夫婦在度假途中遭遇車禍，造成紐曼先生小腿腓骨骨折，紐曼太太也扭傷了腳踝，夫婦二人同時住進(jìn)醫(yī)院。有一天下班在門口碰到紐曼家的小女兒麗薩，得知她父母竟然住在同一間病房，既讓人大呼意外，同時也感嘆規(guī)定的人性化。

我問麗薩：“醫(yī)院允許男女患者一起混住嗎？”麗薩笑道：“當(dāng)然了。只要是已婚夫婦同時生病住院，就有權(quán)要求住同一間病房?！蔽疫€是心存疑問：“那如果其他病友有反對意見呢？”麗薩答道：“一般不會。只要不損害病友的利益，不違反法律，就沒有問題。”麗薩說她的一位女同學(xué)有一次因為鄰床病友睡覺打鼾，還申請調(diào)換病房，并成功獲批。這些都是病人應(yīng)享的權(quán)利，不會有人說出“不”字。

當(dāng)然，對于病人來說，應(yīng)確保的最大權(quán)利就是整個診療期間的知情權(quán)、診治過程是否公正合理了。一旦有證據(jù)表明自己的合法權(quán)利遭受侵害，主動維權(quán)便成了不二之選。

2014年夏天，西雅圖媒體報道了一件嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。一名8歲的兒童因為突發(fā)腹痛被單身母親送往醫(yī)院，并被診斷為急性胃穿孔，需要立即進(jìn)行手術(shù)。心急如焚的母親在手術(shù)室外等待了一個半小時，卻等來了兒子不治身亡的噩耗。

曾經(jīng)學(xué)醫(yī)的母親無論如何不能接受這個殘酷現(xiàn)實，因為根據(jù)她所掌握的醫(yī)學(xué)知識，兒子的病情雖然危急，但絕不致死。她聘請了律師，要求法院裁定醫(yī)生草菅人命，可醫(yī)院方面卻出于自身利益考慮對醫(yī)生進(jìn)行包庇。最后經(jīng)法院批準(zhǔn)，律師強(qiáng)行調(diào)取了手術(shù)室的監(jiān)控錄像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主刀醫(yī)生在手術(shù)時漏縫了一條主動脈，導(dǎo)致患兒胃部大出血，不幸身亡。而為了逃避責(zé)任，蒙蔽監(jiān)控，主刀醫(yī)生及其助手在明知患兒已經(jīng)死亡的情況下，仍然虛張聲勢，做出縫合動作，可針頭上其實并沒裝上縫合線。

一切真相大白之后，兩名醫(yī)生被判鋃鐺入獄。正義最終得以伸張，痛失愛子的母親的心靈也得以撫慰。試想，如果這名母親沒有選擇通過法律途徑為兒子討回公道，而是畏首畏尾，忍氣吞聲，或以暴制暴，血債血償，最后的結(jié)局恐怕就不是如此了。

美國的《患者權(quán)利憲章》還規(guī)定，病人在就診時有權(quán)受到有尊嚴(yán)的對待，不會因其種族、膚色、信仰、原始國籍、性別、年紀(jì)、婚姻狀況、殘疾和醫(yī)療費支付方式不同而受到差別待遇；有權(quán)在預(yù)約后得到醫(yī)院的及時回應(yīng)，并提供及時的醫(yī)療服務(wù)；有權(quán)確信自己的隱私得到了保護(hù)和尊重；有權(quán)知道自己就診期間完整的醫(yī)療信息……

很顯然，美國醫(yī)生對于法律明確下來的病人權(quán)利也是心知肚明，所以他們在診療過程中也必須要將這些因素考慮進(jìn)去，這樣醫(yī)患雙方便都對各自的權(quán)利和義務(wù)做到了心中有數(shù)。毫不夸張地說，在美國相對和諧安全的醫(yī)療氛圍構(gòu)建過程中，“合格病人”的教育實在是貢獻(xiàn)不小。

編輯/鄭佳慧