王 芳，鞏 芳，李啟娟，張青霞

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，青海 西寧 810000）

冠脈綜合征行介入治療的護(hù)理

王 芳，鞏 芳，李啟娟，張青霞

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，青海 西寧 810000）

目的 總結(jié)冠脈綜合征患者介入治療（PCI）的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)選擇符合研究條件的冠脈綜合征患者按年齡隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)兩組患者采取相同的護(hù)理措施。結(jié)果 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥無(wú)顯著差異。結(jié)論 冠脈介入治療是治療高齡冠脈綜合征患者的有效方法，加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀(guān)察和護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥具有重要意義。

高齡；冠脈綜合征；介入治療；護(hù)理

冠脈綜合征是一種非常危險(xiǎn)的冠心病。將急診介入治療方法應(yīng)用于這類(lèi)患者中，能使患者的生命得到挽救［1］。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，不能將各種并發(fā)癥的發(fā)生情況予以避免。其中與臨床護(hù)理有密切關(guān)系的并發(fā)癥有傷口出血、血腫等，因此，需要給予此類(lèi)患者系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，以為手術(shù)成功提供保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2015年9月～2016年6月收治的經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)的患者390例，男222例，女168例，年齡66～85歲。納入范圍：（1）急性ST段抬高及非ST段抬高心梗發(fā)病均不超過(guò)12 h。（2）經(jīng)藥物治療后，不穩(wěn)定心絞痛的病情沒(méi)有穩(wěn)定。排除出血性疾病、嚴(yán)重心腎功能不全、冠狀動(dòng)脈鈣化完全閉塞以及冠狀動(dòng)脈多支廣泛彌漫性病變的患者。以患者年齡為75歲作為界限，＞75歲設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，共186例，＜75歲設(shè)為對(duì)照組，共204例。

1.2 方法

（1）穿刺橈動(dòng)脈之前，先做Allen試驗(yàn)：檢查者將患者的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈同時(shí)按壓住，讓患者持續(xù)握拳5～10秒，然后松拳，將尺動(dòng)脈松開(kāi)，若拳心與手指的顏色在10秒內(nèi)恢復(fù)正常，則表示尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈之間的側(cè)支良好，能夠進(jìn)行穿刺。（2）取患者仰臥位，自然外伸和外展手臂，放在臂托上，墊起腕部以利于穿刺。對(duì)肘關(guān)節(jié)以下前臂及整個(gè)手掌進(jìn)行常規(guī)消毒，并對(duì)腹股溝部進(jìn)行消毒以備用，將無(wú)菌巾鋪好。用2%利多卡因3～4 mL充分浸潤(rùn)麻醉橈動(dòng)脈穿刺部位后，使用橈動(dòng)脈穿刺包進(jìn)行穿刺，成功后將導(dǎo)絲插入，退出針頭，將5～6 F橈動(dòng)脈鞘管沿導(dǎo)絲穿入，經(jīng)鞘內(nèi)常規(guī)注入硝酸甘油100 μg和肝素5000 U，之后開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；對(duì)于要開(kāi)展PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）和支架置入的患者，應(yīng)在開(kāi)展PTCA前追加2000～5000 IU肝素，對(duì)指引導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊及支架進(jìn)行合理選用。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理

根據(jù)患者的文化背景用患者易理解的語(yǔ)言用準(zhǔn)備好的材料給患者講解冠心病的病因、病機(jī)、誘因；講解冠狀動(dòng)脈作用，講解手術(shù)的作用及重要性等；使患者更加了解手術(shù)，對(duì)手術(shù)更加有信心，將其焦慮和恐懼心理消除［2］。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助完善各項(xiàng)常規(guī)和相關(guān)檢查。在右側(cè)手掌與腕關(guān)節(jié)上10 cm的位置進(jìn)行清潔備皮，為避免穿刺失敗，以股動(dòng)脈穿刺代替橈動(dòng)脈穿刺，并且也要對(duì)腹股溝區(qū)進(jìn)行備皮；對(duì)床單被服進(jìn)行更換；指導(dǎo)患者有效吸氣、呼氣和咳嗽等，術(shù)中造影解釋完畢應(yīng)馬上用力咳嗽，以盡快排空冠狀動(dòng)脈內(nèi)的造影劑，使心肌供血盡快恢復(fù)；術(shù)前應(yīng)進(jìn)行2～4 h的禁食；準(zhǔn)備接受PTCA+支架置入術(shù)者術(shù)前服用抗凝藥物波力維150 mg/d，阿司匹林100 mg/d，以免術(shù)后血栓的形成；術(shù)前對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑能避免其術(shù)中橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生；進(jìn)入導(dǎo)管室前將大小便排空。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理

（1）取患者仰臥位，對(duì)靜脈通道進(jìn)行迅速建立，將術(shù)側(cè)上肢的位置擺好，行心電監(jiān)護(hù)。將橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈鞘穿刺鞘、導(dǎo)絲和導(dǎo)管等準(zhǔn)備好，對(duì)醫(yī)生的各種操作給予充分配合。同時(shí)將呼吸機(jī)、除顫器和各種搶救藥品準(zhǔn)備好。（2）對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀(guān)察；觀(guān)察穿刺肢體是否出現(xiàn)腫脹，若有，則提示血管可能出血，馬上將鞘管和導(dǎo)絲拔除，停止手術(shù)，立即對(duì)腫脹部位進(jìn)行加壓包扎，另行股動(dòng)脈穿刺手術(shù)；對(duì)穿刺側(cè)指及掌部是否有疼痛及顏色和溫度的變化進(jìn)行觀(guān)察，如產(chǎn)生疼痛或手指顏色蒼白及溫度降低，則說(shuō)明肢體遠(yuǎn)端缺血，可采用利多卡因或硝酸甘油鞘內(nèi)注射，等癥狀消失后再進(jìn)行手術(shù)；麻醉應(yīng)充分，以免由于疼痛而反射性導(dǎo)致血壓、心率的異常變化，以及橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理。（2）對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。（3）鞘管拔除的護(hù)理：必須在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行拔管，以免引起血管迷走反射，降低心率；護(hù)士應(yīng)協(xié)助術(shù)者緩慢拔出管鞘，應(yīng)用止血器壓迫止血，每2小時(shí)放氣一次，直至止血器內(nèi)氣體放出，再進(jìn)行包扎，觀(guān)察局部是否有滲血，并告知患者活動(dòng)手指。（4）術(shù)肢護(hù)理：穿刺肢體應(yīng)略高，不可下垂。術(shù)后1 h對(duì)指體的色澤、指溫、指腹張力等每15 min觀(guān)察1次；術(shù)后2 h內(nèi)不能做屈腕動(dòng)作，制動(dòng)腕關(guān)節(jié)4～6 h，可對(duì)手指進(jìn)行活動(dòng)；術(shù)后8小時(shí)將止血器拆除以促進(jìn)靜脈回流；24 h內(nèi)對(duì)橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、皮膚溫度和色澤的變化進(jìn)行觀(guān)察；1～3天對(duì)術(shù)肢禁止測(cè)血壓和輸液，且要保持清潔、干燥；護(hù)士要對(duì)患者是否有皮下瘀點(diǎn)、瘀斑或感覺(jué)異常等注意進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并做及時(shí)處理。

1.3.5 病情觀(guān)察

（1）觀(guān)察患者的病情：患者術(shù)后回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)整個(gè)的右上肢進(jìn)行仔細(xì)的觀(guān)察，注意指端的供血情況、術(shù)口處的滲血情況，當(dāng)患者反映上肢不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)查看其是否出現(xiàn)皮下淤血、局部腫脹等癥狀，如有以上情況發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。如患者前臂掌側(cè)有腫脹、疼痛，逐漸發(fā)展到手指麻木、屈指力量及感覺(jué)功能減弱，被動(dòng)伸指或伸腕時(shí)疼痛加重，以上癥狀提示患者出現(xiàn)前臂骨筋膜室癥，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)處理。（2）早期護(hù)理：重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)并給予壓迫，患者手臂大面積腫脹時(shí)，先用繃帶進(jìn)行加壓包扎，放置冰袋對(duì)傷口處冷敷，將患肢抬高6～7 h。右側(cè)胸部腫脹時(shí)，使用沙袋局部加壓，一般情況下通過(guò)人工壓迫5～10 min，出血可停止；當(dāng)患者外周血管出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，如皮下淤血、局部的腫脹，應(yīng)為其使用喜遼妥，癥狀未緩解甚至加重時(shí)，可適當(dāng)停用低分子肝素鈉或是達(dá)肝素鈉?；颊卟扇∨P位時(shí)應(yīng)將其患肢抬高45～90°，坐位時(shí)用繃帶固定腕部抬高，保持在心臟水平之上，每隔1～2 h，根據(jù)患者的感受將患者放平5～10 min。當(dāng)患者皮下淤血以及局部腫脹達(dá)到進(jìn)展期時(shí)，患者疼痛加重，可使用曲馬多等止痛藥來(lái)減輕患者的緊張及疼痛；在患者恢復(fù)后期，皮下輕度血腫患者可自行康復(fù)，皮下形成硬結(jié)或是血腫過(guò)大時(shí)，患者常有明顯的疼痛感，可使用頻譜進(jìn)行照射或是應(yīng)用50%的硫酸鎂溶液對(duì)傷口進(jìn)行濕敷。

1.3.6 出院指導(dǎo)

告知患者3天內(nèi)保持穿刺部位清潔、干燥，1周內(nèi)不可對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行揉抓，半年內(nèi)穿刺側(cè)上肢不可提取10～15 kg以上重物，以免發(fā)生出血，告知患者進(jìn)食低鹽低脂的食物，戒煙酒。對(duì)抗凝、降脂藥物予以繼續(xù)服用，對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素加以控制。避免情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒，告知其適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。

2 結(jié) 果

經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理后，結(jié)果顯示兩組患者傷口出血及血腫的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；所有患者撓動(dòng)脈搏動(dòng)正常，傷口輕度皮下滲血者1例；皮下血腫1例，術(shù)后未出現(xiàn)其他并發(fā)癥

3 討 論

目前經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介人治療廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈疾病的治療中，該治療方法具有損傷小，恢復(fù)快，患者痛苦少，術(shù)后無(wú)尿潴留、腹脹、腹痛等并發(fā)癥的特點(diǎn)，可有效縮短患者的住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其下肢動(dòng)脈病變或老年人股動(dòng)脈逆行徑路迂曲、狹窄、斑塊等病變患者，易被患者接受，而且方便護(hù)理，提高了護(hù)士的工作效率［3］。因此，術(shù)前做好心理護(hù)理，加強(qiáng)橈動(dòng)脈穿刺部位的護(hù)理；術(shù)中與醫(yī)生密切配合，對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；術(shù)后對(duì)橈動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行觀(guān)察，加強(qiáng)術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和防止并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 張曙紅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08（35）：115-116.

［2］ 胡云春.對(duì)急性冠脈綜合征患者實(shí)施優(yōu)化的急救路徑護(hù)理的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015（7）：106-107.

［3］ 梁寶鳳,和 霞,林 梅.急性冠脈綜合征患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查分析［J］.天津護(hù)理,2016,24（1）：17-19.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.19.101.02