左曉濤

（河南省長葛市人民醫(yī)院，河南 許昌 461500）

心內(nèi)科常見病心力衰竭的診斷與治療探究

左曉濤

（河南省長葛市人民醫(yī)院，河南 許昌 461500）

心力衰竭為心內(nèi)科常見疾病，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，因此臨床應(yīng)提高心力衰竭的診斷與治療水平。本文研究重點(diǎn)是分析心內(nèi)科常見病心力衰竭的診斷以及治療情況。

心內(nèi)科；心力衰竭；診斷與治療

心力衰竭是一種常見的心內(nèi)科疾病，處于不斷發(fā)展?fàn)顟B(tài)，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因?；颊甙l(fā)病后，心臟功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)心功能不全，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康［1-2］。為了提高疾病的治療效果，本文就目前心力衰竭的治療方法以及診斷進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 慢性充血性心力衰竭

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者60例為研究對象，其中左心衰竭患者30例，右心衰竭患者25例，雙側(cè)心力衰竭患者5例。

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）左心衰竭

主要臨床表現(xiàn)為心排血量和肺淤血；癥狀主要表現(xiàn)：咳痰、咳嗽、咯血，頭昏、少尿、心悸；合并不同程度的呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難、勞力性呼吸困難、急性肺水腫；臨床體征：心臟體征表現(xiàn)為心臟明顯增大，P2亢進(jìn)，從肺底直至全肺出現(xiàn)的肺部濕性啰音。

（2）右心衰竭

主要臨床表現(xiàn)體靜脈淤血；臨床癥狀表現(xiàn)為食欲下降、腹脹、惡心、少尿、肝區(qū)脹痛。體征表現(xiàn)為：紫紺、胸水或腹水、下垂不凹陷性的水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。

（3）雙側(cè)心力衰竭

同時(shí)存在左心衰竭、右心衰竭的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征。

1.3 治療方法

臨床治療慢性心力衰竭，首先應(yīng)明確疾病發(fā)生的誘因，并積極采取措施治療。臨床主要給予慢性充血性心力衰竭患者采用藥物治療。

1.3.1 應(yīng)用利尿劑治療

針對有或曾出現(xiàn)過液體潴留者，利尿劑用藥治療，首選襻利尿劑，初始用藥從小劑量開始，之后根據(jù)患者的身體情況逐漸增加用藥劑量。

1.3.2 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

所有出現(xiàn)慢性心衰的患者必須用ACEI治療，除不能耐受或有藥物使用禁忌癥者，該藥物必須終身使用。初始用藥為小劑量，逐漸增加，推薦劑量為靶劑量或中等劑量，直至調(diào)整到最佳用藥劑量，穩(wěn)定后終身維持該劑量用藥。曾有或現(xiàn)有液體潴留者，必須聯(lián)合用ACEI和利尿劑。合并糖尿病、低血壓、氮質(zhì)血癥者，藥物劑量遞增速度應(yīng)適當(dāng)減緩。

1.3.3 應(yīng)用β受體阻滯劑

無癥狀心衰、慢性心衰患者必須用β受體阻滯劑，且要終身應(yīng)用，排除存在不能耐受或有藥物使用禁忌癥。嚴(yán)重心衰患者應(yīng)在病情以及體重穩(wěn)定后，無液體潴留，護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下用藥。初始用藥從極低劑量開始，根據(jù)心率指標(biāo)確定患者用藥最大可耐受量或目標(biāo)劑量。利尿劑聯(lián)合ACEI，并早期應(yīng)用β受體阻滯劑，用藥劑量根據(jù)患者的具體情況而調(diào)整。使用該藥物時(shí)應(yīng)注意，心衰患者合并明顯液體潴留，應(yīng)先用利尿劑，達(dá)到干體重后，才可應(yīng)用β受體阻滯劑。用藥禁忌癥：嚴(yán)重心動(dòng)過緩、三度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩。

1.3.4 洋地黃類藥物

該類藥物用藥后，改善患者臨床癥狀效果顯著，但不具備改善心衰的生理病理變化、長期預(yù)后。該藥物適用于應(yīng)用利尿劑、ACEI、受體阻滯基礎(chǔ)上，仍持續(xù)有癥狀心衰者，病情嚴(yán)重者可同時(shí)應(yīng)用利尿劑、受體阻滯劑、ACEI和高辛。地高辛用量采用維持量法，一天1次，0.125 mg，針對腎功能不良或大于70歲患者可適當(dāng)減少劑量。臨床認(rèn)為洋地黃類藥物不應(yīng)早期應(yīng)用，因該藥物用藥并不能明顯降低心衰患者死亡率，輕微心衰患者也不適用該藥物。

2 急性心力衰竭

2.1 臨床表現(xiàn)、癥狀、體征

主要表現(xiàn)：最常見的臨床表現(xiàn)為因急性心力衰竭而引發(fā)的急性肺水腫。臨床癥狀：面色蒼白、煩躁、強(qiáng)迫端坐呼吸、突然出現(xiàn)的嚴(yán)重呼吸困難，頻繁咳嗽，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神志模糊。臨床體征：左室擴(kuò)大，心臟聽診心率加快，第一心音減弱，心律失常，交替脈、肺部啰音和胸水、交替脈。

2.2 搶救措施

患者取坐位，保持兩下肢下垂；高流量鼻導(dǎo)管給氧吸氧治，50%酒精放入氧氣濾瓶，給予患者精注嗎啡5～10 mg，若有必要，可每間隔15 min重復(fù)2～3次，靜注速尿20～40 mg，4 h后重復(fù)。先稀釋西地蘭0.4 mg，之后緩慢靜注，2 h后再根據(jù)具體情況增加0.2～0.4 mg。酚妥拉明20～40 mg與5%～10%葡萄糖液250 mL均勻混合后，初始每分鐘靜脈滴注8～10滴，逐漸增加劑量，用藥劑量依據(jù)血壓水平進(jìn)行調(diào)整，收縮壓維持100 mmHg，并維持原高血壓患者的血壓下降幅度不能超過80 mmHg。氨茶堿0.25 g稀釋后，緩慢靜注。最后用止血帶做三肢輪流結(jié)扎。治療過程中應(yīng)先采取措施緩解急性癥狀，之后針對病因?qū)ΠY治療。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑過程中，若血壓水平明顯下降，可在液體中加多巴胺40～80 mg，并依據(jù)患者具體血壓水平調(diào)整多巴胺用藥濃度。若患者尿量過多，可停止應(yīng)用利尿劑，并補(bǔ)充鎂離子，防止因低鉀血癥而出現(xiàn)惡性心律失常。

3 總 結(jié)

臨床應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征等診斷患者病情［3］，并針對性采取措施治療，可有效預(yù)防疾病惡化發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量水平，這就要求護(hù)士以及醫(yī)生提高自我醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，并秉持為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益。

［1］ 劉杰田.社區(qū)醫(yī)師與心內(nèi)科醫(yī)師心電圖診斷與治療的差異［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）,2015,21（1）：53-54.

［2］ 賀茅矛,王 軍.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)ECG用于心內(nèi)科臨床診斷的ST-T參數(shù)差異［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51（7）：137-138.

［3］ 盧海利.淺談急性或慢性充血性心力衰竭［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2012,12（12）：114.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.19.137.02