王俊杰

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（包鋼醫(yī)院）心胸外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

肺癌的微創(chuàng)治療分析

王俊杰

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（包鋼醫(yī)院）心胸外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 簡要分析肺癌的微創(chuàng)治療方法。方法 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究資料，對微創(chuàng)治療肺癌的新技術(shù)進(jìn)行簡要分析和總結(jié)，總結(jié)胸腔鏡手術(shù)、微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)這兩種微創(chuàng)治療肺癌的治療方法的具體實(shí)施方法、特點(diǎn)及應(yīng)用效果。結(jié)果 不管是胸腔鏡手術(shù)治療肺癌，還是微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)治療肺癌，均可以使患者獲得良好的療效，臨床應(yīng)用價值值得肯定。結(jié)論 在臨床上需要在掌握肺癌患者具體情況的基礎(chǔ)上為其選擇合適的微創(chuàng)治療方式。隨著對肺癌治療方法的不斷研究，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，更多適宜應(yīng)用在肺癌患者治療中的治療方法、手段將不斷涌現(xiàn)出，也將會給肺癌患者帶來更多治療的福音，提高他們的生存率甚至是治愈率。

肺癌；微創(chuàng)；治療；分析

作為一種常見的惡性腫瘤，肺癌近年來的發(fā)病率和死亡率呈快速增長趨勢，使得人們一提到“肺癌”就心生害怕，就談其色變。肺癌給患者帶來的巨大生理痛苦、給患者生命安全造成的巨大威脅一直受到臨床的高度重視。研究人員對于肺癌治療方法的研究也一直在持續(xù)進(jìn)行。自從1993年1例肺癌患者成功接收了一側(cè)全肺切除術(shù)后，肺癌外科治療這種治療手段就開始走進(jìn)臨床研究人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的視野［1］，使肺癌患者的治療有了新的選擇。而在外科技術(shù)水平和麻醉技術(shù)水平不斷提高，手術(shù)器械性能不斷完善的背景下，微創(chuàng)手術(shù)這種治療方式也開始被應(yīng)用在肺癌的治療當(dāng)中，且取得的效果得到臨床的認(rèn)可，為肺癌患者帶來了治療的福音，使患者有多種治療的選擇。當(dāng)前，對肺癌患者主要采用的微創(chuàng)治療方法有胸腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)。本文結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究資料，對胸腔鏡手術(shù)、微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)這兩種微創(chuàng)治療肺癌的治療方法的具體實(shí)施方法、特點(diǎn)及應(yīng)用效果進(jìn)行簡要的分析和總結(jié)，以供參考。

1 微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用

1.1 微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)具體實(shí)施方法

對肺癌患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，氣管插管或采用單腔進(jìn)行，或采用雙腔進(jìn)行。協(xié)助患者采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口體臥位，做長度大約為7～14 cm的側(cè)胸壁切口，依次將患者的皮膚、皮下組織切開，將所做切口作為對角線對皮下組織下肌層間隙實(shí)施菱形游離，使背闊肌、前鋸肌得到充分的游離［2］，將背闊肌往后進(jìn)行牽拉操作，順著前鋸肌的方向?qū)嵤┾g性分開，直至肋間肌表面。在掌握患者手術(shù)具體類型以及胸腔內(nèi)操作需要的基礎(chǔ)上，從第3～7的不同肋間選擇目標(biāo)肋間。通過選好的目標(biāo)肋間肋骨的上緣將肋間切開，然后進(jìn)胸。完成開胸操作后，將小號撐開器置入到所選擇的肋間，以獲得良好的手術(shù)暴露。在掌握手術(shù)目標(biāo)、患者腫瘤位置以及分期的基礎(chǔ)上實(shí)施對應(yīng)的手術(shù)操作。此外，在采用微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)對肺癌患者實(shí)施治療的過程中還需要對患者的肺血管進(jìn)行安全、正確的處理。在處理腫瘤比較大的患者的肺血管或者中央型肺癌患者的肺血管時，需要對患者的血管近心端進(jìn)行結(jié)扎操作，或者采用無損傷的聚丙烯縫線對患者的近心端進(jìn)行縫合。為了獲得安全、快速的效果，在對患者肺血管進(jìn)行處理時，需要采用血管殘端閉合器，以得到良好的處理效果。不管入路時選擇哪個肋間，對肺癌患者實(shí)施微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)治療時，都不會對縱隔淋巴結(jié)的清除造成消極影響，但是，要想將淋巴結(jié)安全、有效地清除掉，在進(jìn)行操作的過程中，還需要借助長柄電刀的輔助作用，若出血點(diǎn)遠(yuǎn)離切口，則采用電凝或鈦夾完成止血操作。

1.2 微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)的特點(diǎn)及應(yīng)用效果

對肺癌患者實(shí)施微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)，可以為確?；颊弑抽熂〉耐暾蕴峁┯辛Φ谋Ｕ希徑饣颊呤中g(shù)后所感受到的疼痛感，且不會對患者術(shù)后上肢活動造成顯著性的限制，可以使“冰凍肩”等后遺癥的發(fā)生率得以大幅度降低，有助于患者在比較短的時間內(nèi)獲得良好的恢復(fù)效果。且所采用的小切口相較于以往采用的后外側(cè)切口具有諸多優(yōu)勢。麻醉時采用雙腔氣管插管，可以為獲得滿意的手術(shù)側(cè)肺萎陷提供有力的保障，利于獲得良好的視野?？傊?，這種治療方式的應(yīng)用，具有操作安全、快速，并發(fā)癥少，出血量少等應(yīng)用優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值值得肯定［3］。

2 胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用

2.1 胸腔鏡手術(shù)具體實(shí)施方法

麻醉方式為全身麻醉，經(jīng)雙腔行氣管插管，協(xié)助患者采取健側(cè)臥位，患者患側(cè)上肢保持上舉狀態(tài)，并固定在頭架上，完成單肺通氣操作后，作一個長度為1.2 cm的切口，切口的位置位于腋中線第七或者第八肋間，采用30°胸腔鏡系統(tǒng)，將Trocar插入后，將胸腔鏡置入并實(shí)施探查，以對患者腫瘤位置、腫瘤大小以及腫瘤和周圍血管的關(guān)系等進(jìn)行詳細(xì)的掌握。對于在肺上葉存在腫瘤的患者，在此類患者腋前線的第三或者第四肋間作一個切口，切口的長度大約為3 cm，在患者腋后線第七肋間作一個切口，切口長度大約為1.5 cm，以作為牽引孔。對于在肺下葉存在腫瘤的患者，在此類患者腋前線第四或者第五肋間做一個切口，切口的長度大約為3 cm，在患者腋后線第七或者第八肋間做一個切口，切口的長度大約為1.5 cm，作為牽引孔。然后實(shí)施分離粘連操作，對病灶及其所在肺葉動靜脈血管、支氣管進(jìn)行解剖操作，將肺葉切除，從輔助小切口將已經(jīng)切除掉的肺葉取出，對肺門及隆突下腫大淋巴結(jié)進(jìn)行清掃操作，完成徹底的止血，采用溫鹽水對胸腔進(jìn)行沖洗，通過鼓肺對支氣管殘端進(jìn)行嚴(yán)密的檢查，檢查其有沒有漏氣情況發(fā)生，從Trocar孔留置胸腔引流管，跨肋對患者胸壁切口進(jìn)行縫合。

2.2 胸腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及應(yīng)用效果

一般情況下，胸腔鏡手術(shù)主要包括完全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)、胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)和胸腔鏡輔助肺葉切除手術(shù)三種。實(shí)施胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時，可以經(jīng)現(xiàn)代高級的攝影技術(shù)對疾病情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，將所監(jiān)視情況作為依據(jù)以實(shí)施有針對性的措施，能夠更加準(zhǔn)確地將患者病灶切除掉，不僅給患者造成的創(chuàng)傷小，出血量少，且比較少地影響患者的心肺功能，利于患者術(shù)后盡早進(jìn)行下床活動，縮短患者的恢復(fù)時間。雖然在采用胸腔鏡手術(shù)對肺癌患者進(jìn)行治療上還存在一定的爭議，有研究認(rèn)為這種治療方式和標(biāo)準(zhǔn)開胸手術(shù)相比不具有太多的優(yōu)勢，但是近年來的研究結(jié)果也顯示，胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃和腫瘤治療原則相符合，且被NCCN（美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）非小細(xì)胞肺癌診療指南等權(quán)威機(jī)構(gòu)所認(rèn)可，其臨床應(yīng)用效果仍然值得認(rèn)可［4-5］。

3 小 結(jié)

不管是胸腔鏡手術(shù)治療肺癌，還是微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術(shù)治療肺癌，均可以使患者獲得良好的治療效果，臨床應(yīng)用價值值得肯定。在臨床上需要在掌握肺癌患者具體情況的基礎(chǔ)上為其選擇合適的微創(chuàng)治療方式。隨著對肺癌治療方法的不斷研究，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，更多適宜應(yīng)用在肺癌患者治療中的治療方法、手段將不斷涌現(xiàn)出，也將會給肺癌患者帶來更多治療的福音，提高他們的生存率甚至是治愈率。

［1］ 鄭斯杰.微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的療效對比分析［J］.中國醫(yī)療器械雜志,2014,（05）：81-82.

［2］ 徐亮亮,高云飛.微創(chuàng)手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,（02）.

［3］ 徐恩五,喬貴賓.肺癌的微創(chuàng)外科治療［J］.中國微創(chuàng)外科雜志,2012,（08）：82-85.

［4］ 陳 剛.全胸腔鏡下肺癌微創(chuàng)手術(shù)——肺癌手術(shù)的發(fā)展趨勢［J］.循證醫(yī)學(xué),2013,（04）：26-32.

［5］ 李建東.微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的療效觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,（06）：124-125.

本文編輯：吳宏艷

R734.2

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ISSN.2095-6681.2016.19.153.02