海 英，閆詠梅*

（1.陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，陜西 咸陽 712000）

·病例分析·

閆詠梅教授應用半夏白術(shù)天麻湯經(jīng)驗

海 英1，閆詠梅2*

（1.陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，陜西 咸陽 712000）

探討閆詠梅教授運用半夏白術(shù)天麻湯加減治療腦血管疾病的臨床經(jīng)驗?；仡櫺苑治鲩Z詠梅教授運用半夏白術(shù)天麻湯加減治療頭痛、眩暈、中風先兆等證。閆詠梅教授運用半夏白術(shù)天麻湯治療腦血管疾病取得很好的療效。

臨床經(jīng)驗；半夏白術(shù)天麻湯；經(jīng)驗

閆詠梅老師是陜西中醫(yī)藥大學教授，碩士研究生導師。從事臨床及教學工作30余年，在腦血管疾病的中醫(yī)診斷和治療方面有著獨特見解。筆者有幸跟隨老師學習，導師靈活運用半夏白術(shù)天麻湯加減治療腦血管常見疾病如頭痛、眩暈、中風等，療效滿意。現(xiàn)結(jié)合驗案數(shù)則，淺述如下。

1 頭痛（偏頭痛）

李某，女，35歲。間斷頭痛半年，加重1周。半年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以前額及顳部明顯，放射至肩項部，以搏動樣疼痛為主，伴有惡心欲吐、耳鳴、頭昏、汗出。每次發(fā)作持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)天不等，發(fā)作間隔時間不定，光、聲刺激可加重，休息可緩解。未予重視。1周前，受涼后上癥加重。心煩易怒，食納差，夜寐不寧，夢多，二便正常，舌紅苔白膩，脈弦滑。血壓120/70 mmHg。血常規(guī)正常。顱腦CT未見異常。西醫(yī)診斷：偏頭痛；中醫(yī)診斷：頭痛；辨證：痰濁上擾清竅，郁久化熱。治宜祛風化痰，清熱燥濕，健脾和中。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10 g，白術(shù)12 g，天麻12 g，陳皮12 g，茯苓12 g，石決明15 g（先煎），川芎12 g，蔓荊子10 g，菊花12 g，黃芩12 g，柴胡8 g，丹參15 g，僵蠶10 g，甘草6 g，7劑，1劑/d，水煎400 mL，分早晚兩次空腹溫服。二診，頭痛減輕明顯，自覺脘腹脹滿，大便不暢，夜休差，舌淡紅苔白，脈弦滑。上方加大腹皮10 g，木香8 g以調(diào)暢氣機，珍珠母20 g（先煎）以重鎮(zhèn)安神，繼服7劑后諸癥基本消失。

按：頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，髓海之所在。若飲食不節(jié)，嗜食辛甘厚味，脾失健運，痰濕內(nèi)生，阻遏清陽，上蒙清竅，而為頭痛；痰濁內(nèi)生，郁久化熱，熱極生風，內(nèi)擾心神，可見心煩易怒，夜寐不寧，夢多。以半夏白術(shù)天麻湯祛風化痰，健脾和中。加黃芩、菊花、蔓荊子以瀉熱清利頭目；石決明潛陽息風；并在辨證的基礎上，運用引經(jīng)藥柴胡、黃芩；患者病程較長，久病入絡成瘀，痰瘀阻滯，不通則痛，配伍丹參、川芎以活血止痛；選用蟲類藥物僵蠶以祛風止痛，此類藥物多有小毒，不可過量。

2 眩暈（椎基底動脈供血不足）

吳某，男，40歲。頭暈1月?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)及一過性黑蒙，伴頭昏，偶有胸悶、心慌、耳鳴癥狀，自覺心煩，胸膈滿悶不適，惡心欲吐。轉(zhuǎn)頸頭暈明顯，二便正常。納差多寐，舌紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈弦滑。血壓130/90 mmHg，既往有高血壓病史，高脂血癥、頸椎病史。西醫(yī)診斷：椎基底動脈供血不足；中醫(yī)診斷：眩暈；辨證：痰郁化火，上擾清竅。治宜清熱化痰息風，理氣和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10 g，白術(shù)12 g，天麻12 g，陳皮12 g，茯苓12 g，葛根20 g，黃連8 g，竹茹10 g，瓜蔞10 g，枳實8 g，蔓荊子10 g，甘草6 g，7劑，1劑/d，水煎400 mL，分早晚兩次空腹溫服。另口服脂必泰膠囊1粒，2次/d，以健脾和胃，消痰化瘀調(diào)節(jié)血脂。二診，頭暈諸癥減輕，仍納呆食少腹脹，舌紅，苔白厚膩，脈弦滑。上方去黃連，加砂仁7 g以芳香和胃；神曲15 g，萊菔子12 g健脾化痰，降氣消食；白芍12 g以瀉肝，守方續(xù)服半月后納食正常，精神佳，未再出現(xiàn)頭暈，血壓穩(wěn)定。囑清淡飲食，適當運動，調(diào)暢情志?；颊哳i椎病病史，囑其注意鍛煉肩頸部肌肉，避免長時間伏案工作。

《丹溪心法·頭?！分袕娬{(diào)“無痰則不作眩”，提出了痰水致眩學說。脾失健運，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈；痰濁內(nèi)阻，心陽不振，氣機不暢，可見胸膈痞滿；痰郁化熱，痰火內(nèi)擾，故心煩、心悸；胃失和降而惡心欲吐；痰濁內(nèi)阻，清陽不振而多寐、頭昏、耳鳴。予半夏白術(shù)天麻湯祛風化痰，健脾和胃，加黃連、竹茹以清化痰熱；蔓荊子以清利頭目；瓜蔞清肺化痰，理氣寬胸；枳實以行氣化痰消積。

3 中風先兆（短暫性腦缺血發(fā)作）

王某，女，58歲。左側(cè)肢體一過性麻木無力伴頭暈1周。1周內(nèi)反復出現(xiàn)3次TIA，發(fā)作時左側(cè)肢體麻木無力，持物不能，站立不穩(wěn)，言語略含糊，伴頭暈，持續(xù)約30 min癥狀好轉(zhuǎn)，二便正常，納差，舌暗，苔白膩，脈弦滑。血壓120/90 mmHg。既往有高血壓病史，高脂血癥病史，頸動脈硬化并斑塊形成病史。顱腦CT未見異常。血脂偏高。西醫(yī)診斷：短暫性腦缺血發(fā)作；中醫(yī)診斷：中風先兆；辨證：風痰內(nèi)阻，上蒙清竅。治宜祛風通絡，健脾化痰。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10 g，白術(shù)12 g，天麻12 g，陳皮12 g，茯苓12 g，遠志7 g，石菖蒲12 g，桑枝12 g，雞血藤15 g，丹參20 g，水蛭4 g，枸杞15 g，牛膝12 g，7劑，1劑/d，水煎400 mL，分早晚兩次空腹溫服；另口服阿托伐他汀鈣20 mg，1次/d，以穩(wěn)定斑塊調(diào)節(jié)血脂；阿司匹林腸溶片100 mg，口服，1次/d，以抗血小板聚集。二診，未再出現(xiàn)TIA，頭暈較前減輕，偶有惡心欲嘔，胸悶癥狀。上方加瓜蔞12 g，砂仁6 g，化痰和胃，寬中理氣。堅持服藥1月，上癥未再出現(xiàn)，肢體活動靈活，言語流利。隨訪2年未復發(fā)。囑其清淡飲食，適當鍛煉，堅持服用阿托伐他汀鈣及阿司匹林腸溶片。

按：肝風挾痰，橫竄經(jīng)絡，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機體，發(fā)為本病。結(jié)合舌脈，乃風痰內(nèi)阻之證，予半夏白術(shù)天麻湯以祛風化痰，健脾化濕。加遠志、菖蒲以化痰開竅；桑枝、丹參、雞血藤以活血通絡；枸杞、牛膝以滋補肝腎；水蛭以祛風通絡。中風病位在腦，涉及心、肝、腎。病理基礎為肝腎陰虛，其病機為陰陽失調(diào)，氣機逆亂，上沖于腦。因此在臨床辨證的過程中可配伍滋補肝腎之品以扶正。本證乃風痰內(nèi)阻，上蒙清竅所致之中風先兆，為西醫(yī)之短暫性腦缺血發(fā)作?；颊呱裰厩?，表現(xiàn)為反復一過性肢體活動障礙，在治療過程中需密切觀察病情變化，以防止病情進一步進展。

4 小 結(jié)

本方出自《醫(yī)學心悟》，為治療風痰頭痛、眩暈的常用方，臨床療效顯著，備受醫(yī)家推崇。風痰為病，多素有痰濁，引動肝風，風痰上擾所致。本方主證多因脾虛生濕，濕聚生痰，引動肝風，肝風挾痰上擾清空。肝風內(nèi)動，風痰上擾而見眩暈、頭痛；痰阻血瘀，經(jīng)脈不暢，則見肢體麻木，口眼歪斜；痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆，則見惡心嘔吐；痰阻氣滯，故胸膈痞滿；舌苔白膩，脈弦滑皆為風痰上擾之證。方藥組成乃二陳湯去烏梅，加天麻、白術(shù)、大棗而成。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝息風而止眩暈，二者配伍，長于化痰息風，共為君藥； 白術(shù)健脾燥濕；茯苓健脾滲濕，以治生痰之本，與半夏、天麻配伍，加強化痰息風之力，共為臣藥；橘紅理氣化痰，使氣順痰消，為佐藥。使以甘草調(diào)和諸藥，煎加姜、棗以調(diào)和脾胃。諸藥合用，共奏化痰息風、健脾祛濕之效。主治風痰上擾證之眩暈，頭痛，胸膈痞悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑之證。臨床常用于治療高血壓、美尼爾氏綜合癥、血管性頭痛、中樞性眩暈、前庭神經(jīng)元炎等屬風痰上擾者。另有《脾胃論》之半夏白術(shù)天麻湯，方中運用人參、黃芪健脾益氣，黃柏引熱下行，蒼術(shù)健脾燥濕，重點以益氣健脾燥濕為主，兼有化痰息風之功，為治療氣虛痰厥頭痛之要方。在臨床中，應注意辨證以合理運用。痰由濕生，濕與脾腎相關?！毒霸廊珪吩疲骸拔迮K之病，雖俱能生痰，然無不由于脾腎”。并痰隨氣升降，氣滯則痰聚，氣順則痰消。本證臨床治療中在辨證的基礎上注意風痰并治，標本兼顧的原則，以化痰息風為標，健脾祛濕為本，適當運用調(diào)補脾腎、行氣之品以奏良效。

本文編輯：劉欣悅

學術(shù)類期刊論文的質(zhì)量要求

1.創(chuàng)新性 報道醫(yī)藥衛(wèi)生科技領域中的原始性創(chuàng)新成果，包括提出新發(fā)現(xiàn)、新思路、新認識、新理論；或者修正、補充、否定已有理論；或者提出具有重要學術(shù)探討價值的新問題；或在研究方法上有較大突破，或有較高學術(shù)價值，代表學科發(fā)展前沿、趨勢和方向；或提出具有超前思維和重要科學依據(jù)的預測、預見和展望等。

2.科學性 反映本學科學術(shù)水平和發(fā)展動向，理論依據(jù)充分，方法先進，設計科學，數(shù)據(jù)準確，結(jié)果正確，結(jié)論可靠。實驗研究設計符合隨機、對照、重復三原則和統(tǒng)計學要求及其他各種有關規(guī)范、標準。臨床科研設計符合多中心、大樣本、隨機對照的原則。在逐步實行臨床試驗注冊制度后，相關臨床試驗應經(jīng)過注冊。

3.導向性 充分利用自身作為信息源的優(yōu)勢，為促進醫(yī)學科研工作自主創(chuàng)新、加速醫(yī)學成果誕生、保障人民群眾健康等發(fā)揮導向作者。

4.實用性 注重理論與實踐、當前與長遠、與儲備、學科發(fā)展與新學科增長點相結(jié)合；注重高新技術(shù)和基礎性研究轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力。

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ISSN.2095-6681.2016.19.197.02

閆詠梅（1961.9-），女，漢，陜西，國家臨床重點專科負責人，二級教授，主任醫(yī)師，碩士，陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合腦病

基于鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡的涇陽縣腦卒中中西醫(yī)防治管理示范（2015HM-10）