王學(xué)建

神經(jīng)外科昏迷患者輸液治療的安全護理

王學(xué)建

目的探討對于神經(jīng)外科昏迷患者在靜脈輸液治療過程中的安全護理措施。方法回顧性分析自2013年l月至2014年12月500例神經(jīng)外科昏迷患者在南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受輸液治療的情況，通過對患者輸液治療，總結(jié)出從輸液前準(zhǔn)備、血管的選擇、輸液速度的調(diào)節(jié)及輸液的觀察；嚴格執(zhí)行查對制度等細節(jié)護理措施尤其適合神經(jīng)外科昏迷患者。結(jié)果輸液過程中沒有出現(xiàn)重大投訴與護理缺陷，患者滿意度達到96.8%。結(jié)論針對神經(jīng)外科昏迷患者特點與靜脈輸液中主要存在的風(fēng)險問題，采取相應(yīng)護理措施，從而杜絕安全隱患，使神經(jīng)外科昏迷患者在治療過程中實現(xiàn)輸液安全。

昏迷；輸液安全；護理措施

神經(jīng)外科，尤其是基層神經(jīng)外科，收治的主要為顱腦外傷、腦出血等患者，部分患者病情較重，為昏迷、植物人等狀態(tài)，對于此類患者又必須采用輸液治療，但是患者本身不能很好地配合及提供病情異常的主訴癥狀，使輸液過程存在病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)、輸液滲漏不能及時處理等問題發(fā)生的可能[1]，南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科有住院床位80張，其中1/3為昏迷狀態(tài)的患者。由于腦出血以老年居多，輸液造成血管痙攣及本身存在血管硬化，易出現(xiàn)滲漏及靜脈炎，此外，因為患者昏迷不能配合查對從而輸錯補液，種種因素加重護士及患者家屬的心理負擔(dān)，嚴重影響患者的治療和健康。為使這些神經(jīng)外科昏迷患者順利完成輸液治療，杜絕安全隱患的發(fā)生，達到安全輸液的目的，在此將神經(jīng)外科昏迷患者輸液治療的細節(jié)護理措施總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料：回顧性分析自 2013年 l月至2014年12月500例神經(jīng)外科昏迷患者在南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受輸液治療的情況，患者年齡為30～92歲。男性314例，女性186例；車禍外傷245例，腦出血163例，高空墜落外傷38例，其余54例。在2年中，患者最長的連續(xù)住院達54 d，每天輸液。

2.研究方法：對在南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受輸液治療的昏迷患者進行安全風(fēng)險及原因每日進行記錄，最終對存在的安全風(fēng)險及原因進行分析。

二、結(jié)果

共存在15萬例次輸液，輸液治療安全，操作得當(dāng)，沒有出現(xiàn)重大投訴與安全隱患，輸液治療滿意，總體滿意度達到96.8%。發(fā)生輸液安全風(fēng)險的有176起，其中主要原因為藥物的不良反應(yīng)63起（35.80%），對患者家屬健康教育不到位 37起（21.0%），年輕護士病情觀察及預(yù)見性差 39起（22.2%），護士查對制度執(zhí)行不到位13起（7.4%），護士違反操作規(guī)程23起（13.1%）。

三、討論

神經(jīng)外科中顱腦創(chuàng)傷是其重要的治療點，由于其中多數(shù)患者急診入院，病情原因不明、基礎(chǔ)疾病不明確，具有疾病復(fù)雜、工作量大和相互交流時間短的特點，常常由于輸液過程未進行嚴格的要求，出現(xiàn)多種輸液的安全隱患。

1.神經(jīng)外科昏迷患者的特點：神經(jīng)外科昏迷患者病種多，病情復(fù)雜，病程時間長。南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的神經(jīng)外科昏迷患者常見疾病有：高血壓、糖尿病、心腦血管動脈硬化、頸椎病、老年性癡呆、腦出血后遺癥、凝血功能異常等?；杳曰颊叩牟±砩硖攸c：（1）住院的昏迷患者多為剛發(fā)病的腦出血或者重型顱腦外傷，部分還短期內(nèi)行使過手術(shù)治療，患者內(nèi)環(huán)境波動大，機體內(nèi)環(huán)境紊亂，患者必須通過輸液改善內(nèi)環(huán)境，補充營養(yǎng)，常需反復(fù)和長期靜脈輸液治療。（2）昏迷患者長期臥床，凝血功能改變，易發(fā)生血栓性靜脈炎獲得深靜脈血栓而致血管閉塞。（3）多數(shù)神經(jīng)外科昏迷患者為老年患者，患者本身存在血管硬化，彈性降低，穿刺時血管易滑動，穿刺難度大。（4）部分患者血管硬化，容易出血，反復(fù)穿刺或穿刺失敗易出現(xiàn)皮下出血。（5）昏迷患者機體調(diào)節(jié)能力差，創(chuàng)傷初期，機體免疫功能相對低下，機體各系統(tǒng)代償能力差，易發(fā)生輸液相關(guān)反應(yīng)。

2.神經(jīng)外科昏迷患者靜脈輸液存在的主要風(fēng)險問題：由于神經(jīng)外科昏迷患者多數(shù)為老年患者，年齡大，基礎(chǔ)疾病多，對于輸液治療尤其容易出現(xiàn)風(fēng)險，如血管脆性大導(dǎo)致滲漏，也是最常見的問題；其次由于患者昏迷，不能很好地進食，需要輸液補充身體所需的營養(yǎng)等各種物質(zhì)，從而維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，大量輸液，尤其是脫水劑輸注容易導(dǎo)致靜脈炎，輸液過快導(dǎo)致急性左心衰竭、急性肺水腫等，此外還有輸液導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)，發(fā)生藥物過敏反應(yīng)等等情況發(fā)生的可能。

3.護理對策：針對上述神經(jīng)外科昏迷患者的病理生理特點及靜脈輸液的風(fēng)險問題，護士對輸液反應(yīng)要有全面的認識和鑒別能力，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。同時嚴密觀察生命體征變化，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)時注意保暖，及時更換液體及輸液管；必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。輸液過程中護士要加強巡視，觀察有無藥物滲漏，出現(xiàn)滲漏時及時對癥處理。輸液完畢，及時拔針，以防空氣進入形成栓塞。

嚴格執(zhí)行查對制度?；颊邽榛杳誀顟B(tài)，不能自主對答提供信息核對，對此特殊情況，尤其需要完善查對制度。除了對名字、年齡、性別和就診科室、醫(yī)生，必要時核對患者家屬名字，從而做到確保輸液對象正確、輸液計量及時間正確。

嚴格巡視制度。輸液過程中，護士主動巡視，及時觀察患者輸液癥狀、輸液反應(yīng)發(fā)生及控制輸液速度[2]。患者為昏迷狀態(tài)，如輸液存在不適，并不能口訴或者示意其病情，而部分患者家屬存在不了解病情、不能很好判斷患者病情狀態(tài)，所以需要護理人員嚴格的巡視制度，可以及時地發(fā)現(xiàn)患者的輸液反應(yīng)等病情變化可能，才能及時地匯報及處理，降低安全風(fēng)險。通過巡視，可以及時地調(diào)節(jié)輸液滴速，靜脈滴注甘露醇時，應(yīng)當(dāng)掌握好滴注速度[3,4]。對合并有心血管疾病的患者可適當(dāng)減慢滴注速度，防止心衰發(fā)生[5]。

血管的選擇并有計劃使用。神經(jīng)外科昏迷需長期靜脈輸液患者，需有計劃地安排穿刺部位，可輪換血管，切忌輸液初期選擇遠心端穿刺。嚴格控制患者每日補液量，以不超過2 000 ml為宜，減少血管輸液復(fù)核，降低靜脈炎等發(fā)生率。

加強靜脈穿刺技術(shù)的培訓(xùn)：提高穿刺成功率，加強無菌操作，避免污染。加強輸液護士靜脈滴注技術(shù)培訓(xùn)，提高穿刺成功率；嚴格無菌操作，同時注意配伍禁忌，對多種藥物聯(lián)合使用時，注意在配制藥物時，即使是加入同一瓶中，不同的藥物應(yīng)使用不同的注射器；配液過程中應(yīng)避免因操作不當(dāng)造成污染用，避免靜脈滴注反應(yīng)。

靜脈輸液方法的選擇：按照輸液時間的長短，靜脈穿刺的難易，合理的選用針對不同昏迷患者的輸液方式，包括普通穿刺、靜脈留置針、深靜脈置管、深靜脈留置針等多種方式[6-11]。王國美等[7]在對顱腦損傷意識不清患者采用靜脈留置針后認為應(yīng)用靜脈留置針的安全性明顯優(yōu)于頭皮針。合理的輸液通路建立，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護士的護理工作量。特別是危重患者，根據(jù)不同患者病情，選用合適的靜脈通路方式，可以有效地提高靜脈輸液的安全性，降低護理工作量。

輸液速度及拔針操作、按壓時間。嚴格控制靜脈滴注速度，根據(jù)患者的病情及藥物性質(zhì)，靜脈滴注速度宜慢，一般為每分鐘30～50滴。靜脈滴注結(jié)束時，告知患者或陪護正確的按壓止血方法，如果患者家屬按壓有困難又無陪護，則護士幫助按壓，防止出血或出現(xiàn)皮下血腫。拔針后同時按壓皮膚和血管的針眼；正常人凝血時間為3 min，建議靜脈輸液拔針按壓時間以4 min為宜。如存在服用阿司匹林等抗凝藥病史的患者則要按壓20～30 min。

加強宣教：在昏迷患者靜脈滴注的整個過程中，護理人員均應(yīng)對患者家屬做好健康及靜脈滴注的宣教，包括疾病的有關(guān)知識及與靜脈滴注相關(guān)要求。如不可性急擅自調(diào)快靜脈滴注滴速、有不適及時呼叫護士等[11]。

4.結(jié)論：由此可見，隨著對于醫(yī)療要求的提高及目前日益緊張的醫(yī)患矛盾，需要護理人員從穿刺技術(shù)、人員安排、靜脈滴注巡視、溝通技巧等各個方面的加強，才能減少安全隱患，使神經(jīng)外科昏迷患者這個特殊群體在住院輸液過程中得以安全靜脈滴注。通過規(guī)范化的輸液流程及培訓(xùn)，使護理人員得以安心工作，規(guī)范化的服務(wù)，使醫(yī)護雙方都滿意。

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The safety nursing of transfusion treatment to coma patients in neurosurgery department

Wang Xuejian.Department of Neurosurgery,the Second Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong 226001,China

Wang xuejian,Email:6841441@163.com

ObjectiveTo explore the nursing measures in venous transfusion safety for coma patients in department of neurosurgery.MethodsFive hundred coma patients were retrospectively analyzed who got transfusion therapy in the department of neurosurgery,the second hospital affiliated to nantong university,from Jan.2013 to Dec.2014.Details of nursing measures such as strict check system is especially suitable for neurosurgery patients with coma,summarizes from the infusion preparation, selection of blood vessels,the infusion speed adjustment and infusion of observation.ResultsMajor complaint and nursing defects does not appear in the process of infusion,and patient satisfaction reached 96.8%.ConclusionNursing measures were corresponding adopt according to the characteristics of coma patients and main risk problems of intravenous infusion,so as to eliminate potential safety hazard, to achieve safety in the process of coma patients transfusion.

Coma;Transfusion safety;Nursing measures

2015-12-23）

（本文編輯：張麗）

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2016.03.009

南通市衛(wèi)生局青年基金項目(WQ2014016)

226001南通，南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

王學(xué)建，Email：6841441@163.com

王學(xué)建.神經(jīng)外科昏迷患者輸液治療的安全護理[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2016,2(3):159-161.