穆永旭 瞿紅英 劉海艷 張磊 金昌 閆瑞強(qiáng)

·血管介入·

無痛性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療子宮肌瘤48例臨床觀察

穆永旭 瞿紅英 劉海艷 張磊 金昌 閆瑞強(qiáng)

目的 探討無痛性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療子宮肌瘤的臨床效果。 方法 選取2013年1月—2014年6月在我院行介入治療的子宮肌瘤患者48例，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈，在數(shù)字減影血管造影（DSA）指引下，選用4F或5F Cobra導(dǎo)管及超滑導(dǎo)絲植入髂內(nèi)動(dòng)脈后對子宮動(dòng)脈超選擇插管、造影，在透視下注入710～1000 μm大顆粒聚乙烯醇（PVA）栓塞劑。 結(jié)果 手術(shù)成功率為100％（48/48)，介入治療后隨訪6個(gè)月，月經(jīng)恢復(fù)正常者46例，術(shù)前貧血者28例，術(shù)后6個(gè)月，26例恢復(fù)正常；肌瘤體積縮小量＜20％者3例，肌瘤體積縮小量20％～50％者10例，肌瘤體積縮小量＞50％者33例，肌瘤消失者2例。下腹脹痛及壓迫癥狀均有所好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 無痛性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效顯著，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)； 介入治療； 子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性、富血管性腫瘤，有40％的患者多發(fā)生在35歲左右[1]，主要臨床表現(xiàn)有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、貧血等。臨床研究表明，以往常采取肌瘤剔除術(shù)、子宮切除手術(shù)治療，雖然可以根治，但由于創(chuàng)傷大，且育齡期婦女難以接受切除子宮，子宮切除后會(huì)誘發(fā)更年期綜合征及骨質(zhì)疏松。隨著人們生活水平的提高，無痛性介入治療因創(chuàng)傷小、可保留子宮而治愈子宮肌瘤而備受關(guān)注[2]。本文通過對我院2013年1月—2014年6月行介入治療子宮肌瘤患者48例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，來探討無痛性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療子宮肌瘤的效果。

對象與方法

一、對象

選取在我院就診的子宮肌瘤患者48例，均要求保留子宮而行介入治療?；颊吣挲g27～51歲，平均（36±3）歲；均為已婚，有生育史者40例；病史1～3年；主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長者43例，下腹疼痛并伴有墜脹感、經(jīng)期加重40例，貧血者28例（血紅蛋白濃度為65～110 g/L），有尿頻、尿急及直腸壓迫癥狀者22例，無明顯癥狀者9例；所有患者在治療前均排除了心、腦、肝、腎等重要臟器的疾??；治療前均未用過激素類藥物；經(jīng)臨床B超、CT及婦科檢查診斷為子宮肌瘤并排除內(nèi)膜不典型增生及惡性病變；肌瘤多發(fā)者21例，單發(fā)者27例；肌瘤直徑2～14 cm，子宮大小約孕6～12周；肌壁間肌瘤32例，黏膜下肌瘤10例，漿膜下肌瘤6例。

二、治療方法

1.術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均于月經(jīng)干凈后一周左右行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)前行血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能檢查，測定血紅蛋白濃度。B超檢查肌瘤的數(shù)量、大小及位置。對所有患者行診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜病變。術(shù)前均簽署知情同意書。

2.手術(shù)操作：采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，在數(shù)字減影血管造影（DSA）指引下，選用4F或5F Cobra導(dǎo)管及超滑導(dǎo)絲植入髂內(nèi)動(dòng)脈后對子宮動(dòng)脈超選擇插管、造影，證實(shí)肌瘤的部位和供血血管，證實(shí)其為迂曲的子宮動(dòng)脈或紊亂的腫瘤血管影后，在透視下注入710～1000 μm大顆粒聚乙烯醇（PVA）栓塞劑，用量依據(jù)肌瘤的大小及血供而定，當(dāng)肌瘤供血血管消失，子宮動(dòng)脈內(nèi)血流變緩時(shí)停止注入，同法處理對側(cè)子宮動(dòng)脈。術(shù)后常規(guī)制動(dòng)，抗感染對癥支持治療。

結(jié) 果

一、臨床癥狀改善情況

隨訪6個(gè)月，患者的月經(jīng)異常、下腹脹痛及壓迫癥狀均有所好轉(zhuǎn)，術(shù)前貧血者28例（血紅蛋白濃度為65～110 g/L），術(shù)后6個(gè)月，26例患者的血紅蛋白濃度均達(dá)到120 g/L；肌瘤體積縮小量＜20％者3例，肌瘤體積縮小量20％～50％者10例，肌瘤體積縮小量＞50％者33例，肌瘤消失者2例；其他伴隨癥狀均有所改善，見表1、表2。

二、栓塞后并發(fā)癥

所有患者術(shù)后均出現(xiàn)腹痛，主要原因是栓塞肌瘤后引起的缺血性疼痛，大多持續(xù)1～2 d，對癥處理后可逐漸緩解，嚴(yán)重者囑其口服洛索洛芬鈉。20例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.3～38.5℃之間，多認(rèn)為是肌瘤壞死后無菌物質(zhì)的吸收所致，經(jīng)物理降溫、藥物對癥支持治療后3 d內(nèi)全部緩解。20例出現(xiàn)陰道少量流血或紅色黏液，考慮多是黏膜下肌瘤脫落壞死。4例排除脫落的肌瘤組織，對癥治療后好轉(zhuǎn)。

討 論

子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，35歲以上的女性中約有20％的人患有子宮肌瘤。育齡女性發(fā)生子宮肌瘤的幾率高達(dá)70％，約有30％的患者表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等癥狀，一定程度上影響了患者的生存質(zhì)量[3]。因其發(fā)展較慢且發(fā)生的部位不同，有一部分患者終身未被發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)的藥物治療易產(chǎn)生依賴性，且副作用多，手術(shù)治療對患者的損傷大。Ravina等[3]1994年首次報(bào)道用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)來預(yù)防子宮肌瘤的術(shù)中出血，隨后他又用這項(xiàng)技術(shù)作為治療子宮肌瘤的新方法，取得了良好的臨床療效。

子宮肌瘤無痛性介入治療的原理是：子宮肌瘤供血的大多是雙側(cè)子宮動(dòng)脈，根據(jù)子宮動(dòng)脈供血情況臨床上將子宮肌瘤供血類型分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三種類型[4]。動(dòng)脈穿刺直接將動(dòng)脈導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈后注入栓塞劑阻斷了子宮肌瘤的大部分血液供應(yīng)，營養(yǎng)動(dòng)脈血流停止，從而使其缺血、逐漸萎縮，甚至完全消失，達(dá)到治療目的。子宮具有兩套供血系統(tǒng)且盆腔內(nèi)有豐富的血管吻合支，栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈后，短時(shí)間內(nèi)子宮供血血管會(huì)迅速建立起側(cè)枝循環(huán)代償被栓塞的子宮動(dòng)脈，并不會(huì)產(chǎn)生子宮壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，使子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的安全性得到了保證。PVA顆粒、海藻酸鈉顆粒是臨床上子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)常用的栓塞材料[5]，本組患者均選用大顆粒PVA,其優(yōu)點(diǎn)在于顆粒均勻、組織相容性較好、無毒性、性質(zhì)也比較穩(wěn)定，可防止側(cè)支循環(huán)建立，使腫瘤組織壞死、纖維化[6]。

子宮肌瘤無痛性介入治療的優(yōu)點(diǎn):（1）無痛性介入治療的療效顯著且穩(wěn)定，腫瘤經(jīng)過栓塞后體積會(huì)明顯縮小并且保持穩(wěn)定。（2）與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，無痛性介入治療對患者的創(chuàng)傷性小、無痛苦、操作技術(shù)相對簡單，并發(fā)癥少；最近的一個(gè)薈萃分析表明，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與外科手術(shù)相比，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[7]。（3）無痛性介入治療能夠保留子宮的正常功能和生育能力，從根本上減輕了患者的心理壓力。（4）無痛性介入治療不影響其他治療，即使介入治療失敗，患者還可以采取其他治療。（5）對行介入治療效果不肯定的，可聯(lián)合其他治療方法。有學(xué)者研究對于巨大肌瘤（直徑＞10 cm）以及多發(fā)性肌瘤（數(shù)量＞10個(gè)），通過子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合外科手術(shù)，治療效果較好[8]。

綜上，無痛性介入治療子宮肌瘤療效肯定，所有患者術(shù)后癥狀均改善，月經(jīng)量減小，痛經(jīng)大多消失或有不同程度的緩解，血紅蛋白升高，臨床其他癥狀均有明顯改善，術(shù)后一年隨訪顯示肌瘤均有不同程度的減小。無痛性介入治療子宮肌瘤術(shù)的療效及預(yù)后明顯優(yōu)于傳統(tǒng)子宮切除術(shù)，且完整保留了患者的生育功能，即使栓塞失敗，也可以進(jìn)行其他補(bǔ)救措施，值得在臨床上推廣，具有光明的臨床應(yīng)用前景。

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Clinical study of 48 cases of uterine myoma treated with painless uterine artery embolization

Mu Yongxu, Qu Hongying, Liu Haiyan, Zhang Lei, Jin Chang, Yan Ruiqiang. Department of Interventional Radiology, the First Affliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010,China

Yan Ruiqiang, Email: btyrq@qq.com

Objective To investigate the clinical effects of painless uterine artery embolization on uterine leimyoma. Methods From January 2013 to June 2014,interventional therapy was performed on 48 patients withuterine leimyoma,puncture right femoral arteryand under the guidance of DSA. The 4F or 5F Cobra catheter was placed into iliac artery then into uterial arteries with 710 - 1000 μm PVA as embolization agent. Results The operation was completed successfully in all patients, with the technical success rate 100％ (48/48). Normal menstruation was observed in 46 cases 6 months after the procedures.Anemia disappeared in 26 out of 28 cases during the 6 months follow up. The volume of leiomyoma shrinkage obviously in 33 cases while disappeared in 2 cases. Conclusions Painless uterine artery embolization is effective in the treatment of uterine leiomyoma, with no serious complications.

Uterine artery embolization; Interventional therapy; Uterine fbroids

2015-10-23）

（本文編輯：王劍鋒）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.01.007

包頭市科技局資助項(xiàng)目（BK2008123）

014010 內(nèi)蒙古包頭，包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入科

閆瑞強(qiáng)，Email：btyrq@qq.com

穆永旭，瞿紅英，劉海艷，等.無痛性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療子宮肌瘤48例臨床觀察[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志，2016,4（1）：24-26.