劉嬌靜，鄭 彬（鄭州市兒童醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450053）

多層螺旋CT在完全性肺靜脈異位引流中的應(yīng)用價值

劉嬌靜，鄭 彬
（鄭州市兒童醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450053）

目的 探討小兒完全性肺靜脈異位引流在多層螺旋CT血管造影（MSCTA）中的特點(diǎn)，提高M(jìn)SCTA對小兒完全性肺靜脈異位引流的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2014年1月～2015年12月我院收治的經(jīng)手術(shù)證實(shí)的完全性肺靜脈異位引流患者18例作為研究對象，所有患者應(yīng)用多層螺旋CT血管造影（MSCTA）檢查，觀察異位引流靜脈的位置、形態(tài)及合并的心臟畸形，并與超聲心動圖檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 18例完全性肺靜脈異位引流患者中包括心上型8例，心內(nèi)型2例，心下型4例，混合型4例。結(jié)論 多層螺旋CT在診斷完全性肺靜脈異位引流中具有重要作用，是一種無創(chuàng)并可靠有效的檢查方法。

完全性肺靜脈異位引流；多層螺旋CT；血管造影術(shù)

肺靜脈異位引流（anomalous pulmonary venous drainage，APVD）主要是指全部或者是部分肺靜脈已經(jīng)不能夠與患者形態(tài)學(xué)的左心房相連通而直接與右心房-腔靜脈或其主要分支相連通的畸形，形成以房水平為主的左向右分流。肺靜脈異位引流約占先天性心臟病的2%［1］。這類病變可以單獨(dú)存在或合并其他畸形，其中以房間隔缺損和左上腔靜脈最為普遍。從肺靜脈引流位置角度出發(fā)，我們可以將其分為兩種類型，也就說完全性以及部分性。本文整理了我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的18例完全性肺靜脈異位引流，回顧分析總結(jié)其MSCTA血管造影表現(xiàn)，探討多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)在診斷完全性肺靜脈異位引流中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的經(jīng)手術(shù)證實(shí)的完全性肺靜脈異位引流患者18例作為研究對象，其中男10例，女8例，年齡1天～5歲，平均年齡（1.2±0.3）歲。患者主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、呼吸困難、口唇或全身發(fā)紺4例，發(fā)現(xiàn)心臟雜音3例，活動后胸悶、氣促、心悸7例，反復(fù)呼吸道感染2例，杵狀指（趾）2例。

1.2 方法

本組18例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，均行MSCT血管造影檢查。儀器采用飛利浦64排螺旋CT機(jī)。患者均實(shí)施非心電門控掃描檢查，具體掃描范圍如下：檢查人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取規(guī)范化的仰臥體位，具體來說就是頭先進(jìn)，其掃描范圍從患者胸廓入口一直到膈下5 cm位置，掃描層厚5 mm，層距5 mm，對比劑為碘佛醇。需要注意的是，對于嬰幼兒及不能配合檢查的患者給予鎮(zhèn)靜劑，待患者熟睡后再行檢查。掃面參數(shù)：管電壓100～120 kV，管電流80～150 mA，層厚5 mm，重建層厚0.625 mm。增強(qiáng)掃描時采用雙筒高壓注射器，以2 ml/kg，1.0～2.5 ml/s流速注射造影劑碘佛醇（300 mg/mL）及生理鹽水10～30 mL。掃描完成后原始圖像通過工作站進(jìn)行MPR、CPR及MIP等后處理操作，以便心臟大血管作出全方位、多角度的觀察效果。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT檢查結(jié)果

本組18例完全性肺靜脈異位引流患者，心上型8例，肺靜脈走行為：5例雙側(cè)肺靜脈匯合成肺靜脈共同干→垂直靜脈→左無名靜脈→上腔靜脈→右心房，3例為雙肺靜脈匯合成肺靜脈共同干→垂直靜脈→上腔靜脈→右心房；心內(nèi)型2例，1例雙側(cè)肺靜脈匯合成肺靜脈共同干→冠狀靜脈竇→右心房，1例全部肺靜脈引流至右心房；心下型3例，肺靜脈走行為：3例雙側(cè)肺靜脈匯合成肺靜脈共同干→垂直靜脈→下腔靜脈；混合型5例，肺靜脈走行為：2例左上肺靜脈→垂直靜脈→左無名靜脈→上腔靜脈→右心房，右肺靜脈與左下肺靜脈→冠狀靜脈竇→右心房；3例左上肺靜脈→右心房，右肺靜脈與左下肺靜脈→垂直靜脈→左無名靜脈→上腔靜脈→右心房。合并畸形：房間隔缺損12例，室間隔缺損6例，動脈導(dǎo)管未閉10例，卵圓孔未閉6例，肺動脈高壓16例，右位心2例。

2.2 其他影像檢查結(jié)果

X線檢查：6例表現(xiàn)為兩上縱隔增寬，向外部膨隆，與其下方心影相連，呈現(xiàn)出“8”字型或者是“雪人征”，具體診斷為心上型的肺靜脈異位引流；患者中有2例主要表現(xiàn)為普大型心影，各房室增大；其余均表現(xiàn)為肺血增多，右心房、右心室增大，部分伴肺動脈高壓。

3 討 論

3.1 病理和主要臨床表現(xiàn)

完全性的肺靜脈異位引流主要是指所有肺靜脈都不會與左心房進(jìn)行連接，實(shí)際上會異常連接到相應(yīng)的體靜脈循環(huán)中［2］。PAPVC大多合并ASD或卵圓孔未閉，房間隔完整的PAPVC較為少見［3］，以心上型最為常見。兩肺靜脈的氧合血全部引流至腔靜脈和右心房，大量的右向左分流僅借助于未閉的卵圓孔和（或）房間隔缺損得以維持體循環(huán)血量，故本癥血流動力學(xué)改變與房間隔缺損相似，取決于房間交通（包塊卵圓孔）的大小和其他合并畸形。由于房水平右向左分流供應(yīng)體循環(huán)血量，造成體循環(huán)血氧飽和度下降，早年即出現(xiàn)發(fā)紺。一般左心房都發(fā)育較小，左心室因灌注血量不足而排血量降低，使體循環(huán)血量少而肺循環(huán)血量明顯增多?；颊甙Y狀的影響因素是多種多樣的，在患者出生之后一般會表現(xiàn)為出現(xiàn)呼吸急促癥狀、哭聲變音癥狀、喂養(yǎng)困難癥狀、生長遲緩癥狀以及呼吸道感染癥狀等，非常容易被誤診，錯誤地診斷成呼吸系統(tǒng)疾病。

3.2 MSCT表現(xiàn)

患者的直接征象一般會表現(xiàn)為左心房小，沒有肺靜脈匯入，患者兩側(cè)的肺靜脈都會匯合到共同靜脈干中，進(jìn)而直接或者是間接性引流到患者右心房，在診斷過程中，必須要高度重視患者房間隔缺損口顯示情況與肺血改變情況［4］。心上型，引流入右、左上腔靜脈或無名靜脈；心內(nèi)型，引流至右心房或冠狀靜脈竇等；心下型，引流至下腔靜脈、門靜脈或肝靜脈等；混合型，引流至多個部位。

3.3 MSCTA診斷完全性肺靜脈異位引流的價值

MSCTA能很好地顯示肺靜脈異位引流，完全性肺靜脈異位引流出現(xiàn)梗阻的時候，心血管造影雖為該先天性心臟病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但為創(chuàng)傷性檢查，有一定的危險性。非創(chuàng)傷性檢查方法中，MSCTA能很好地顯示和診斷肺靜脈異位引流，還可顯示右心房、右心室增大，肺動脈擴(kuò)張，左心室相對較小等間接征象，對于肺靜脈異位引流伴隨的其他畸形也可較好地顯示。

綜上所述，MSCTA能夠在一定程度上對TAPVC進(jìn)行科學(xué)診斷以及準(zhǔn)確分型，而且還能夠?qū)?fù)雜性TAPVC合并的心外畸形以及相關(guān)的呼吸系統(tǒng)病變實(shí)施準(zhǔn)確描述［5］，將會對外科手術(shù)方式的合理選擇產(chǎn)生重要的參考價值。

［1］ 謝超賢，李榮富，李谷買.64層螺旋CT對肺靜脈異位引流的診斷價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（5）：343-346.

［2］ 許躍奇，張 玉，鄒翠潔.完全性肺靜脈異位引流的MSCT診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（1）：46-48.

［3］ Han S，Yang J，Tang L，et al.Anomalous left superior pulmonary venous connection with intact interatrial septum［J］.Echocardiogra phy，2011，28（5）：94-96.

［4］ 李 煒，馬小靜，熊青峰，等.MSCT診斷先天性肺靜脈異位引流臨床價值［J］.中國CT和MRI雜志，2010，8（4）：12-14.

［5］ 王 謙，鐘玉敏，杜 雋，等.混合型完全性肺靜脈異位引流的CT 及MRI診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（6）：859.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.011.027.02