葉佐榮 陳鐵龍★

澤漆湯加減在中晚期肺癌治療中的臨床療效分析

葉佐榮 陳鐵龍★

目的 評估澤漆湯加減對肺癌中晚期的臨床療效。方法 中晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，采用澤漆湯加減治療1個療程后觀察和分析患者癥狀、體征和血液、肝腎功能及心功能指標的變化。結(jié)果 澤漆湯加減治療能顯著改善患者癥狀體征，其總有效率為87.18%，尤其對NSCLC患者中的鱗癌Ⅳ期和腺癌ⅢB期療效較好，而且還能明顯改善患者血液學和肝腎功能等多項異常生理指標。結(jié)論 澤漆湯加減治療改善中晚期NSCLC患者療效確切。

澤漆湯 非小細胞肺癌 臨床療效 金匱要略

每年將有數(shù)百萬級的肺癌患者產(chǎn)生，其中非小細胞肺癌（NSCLC）占據(jù)了絕大部分。到目前為止，因缺乏對肺癌早期診斷的有效方法，因此絕大部分患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期。因此，目前對肺癌的治療仍停留在手術(shù)、放療和化療階段，盡管對于有手術(shù)適應證的患者行手術(shù)治療，但是術(shù)后大部分仍需要行放化療，但會帶來嚴重的副反應。作者采用澤漆湯加減方治療肺癌取得較好臨床療效，因此本資料對運用澤漆湯加減治療中晚期NSCLC的臨床療效做了評估。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年5月至2015年9月本院腫瘤科或呼吸內(nèi)科的所有中晚期NSCLC患者82例，其診斷均得到病理學驗證。其中男42例，女40例，平均年齡（69.4±7.9）歲。癌癥分型為鱗癌、腺癌、腺鱗癌和大細胞癌四類，其中鱗癌ⅢA、ⅢB和Ⅳ期的患者構(gòu)成比分別為12例、7例、8例，腺癌ⅢA、ⅢB和Ⅳ期為9例、10例、9例，腺鱗癌ⅢA、ⅢB和Ⅳ期為11例、5例、3例，大細胞癌ⅢA、ⅢB和Ⅳ期為3例、2例、3例。其臨床分期采用1997年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）標準。排除存活期＜3個月以及臨床資料不全者。納入已無手術(shù)適應證或手術(shù)后已行放化療的所有患者。在研究前后觀察患者肺系和全身癥狀與體征及測量患者血液指標如紅/白細胞，血小板及肝、腎、心功能指標。

1.2 治療方法 所有患者采用澤漆湯為主的中藥治療，主方：澤漆12～96g、紫參15～18g、半夏12～15g、白前10～12g、甘草6～9g、桂枝6～8g、黃芩15～30g、人參10～15g、生姜6g?？人陨跽撸影俨?、杏仁、桔梗；咳痰者加陳皮、厚樸、竹茹；胸悶加枳殼、木香；氣虛甚加黃芪、白術(shù)、茯苓；納呆者加雞內(nèi)金、山楂、六神曲；寒甚加干姜、肉桂；熱甚加花粉、知母、黃連以及熟地等。以1個月為1個療程，所有患者必須治療1個療程方可觀察各項指標。

1.3 療效評價 患者臨床療效按照世界衛(wèi)生組織（WHO）關于實體腫瘤療效評價等級標準：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和惡化。前兩者之和為總有效率。癥狀改善按照《中國常見惡性腫瘤診療規(guī)范》中的karnofsky評分制：改善、穩(wěn)定和加重。

2 結(jié)果

2.1 患者療效情況 經(jīng)澤漆湯加減治療的患者總有效率為87.18%（總有效人數(shù)71例），其中完全緩解率46.34%（38例），部分緩解率40.24%（33例），穩(wěn)定患者所占構(gòu)成比9.76%（8例），而惡化者所占構(gòu)成比為3.66%（3例）。

2.2 NSCLC分型與TNM分期的療效結(jié)果 澤漆湯加減治療對NSCLC中的鱗癌Ⅳ期和腺癌ⅢB期療效較好，總有效率分別為95.72%和92.9%，其次是腺鱗癌Ⅳ期，總有效率為89.46%，而對大細胞肺癌療效較差（各期平均總有效率為46.47%）。此外，鱗癌ⅢA和ⅢB期的總有效率分別為76.23%和67.04%，腺癌ⅢA和Ⅳ期為78.45%和62.82%，腺鱗癌ⅢA和ⅢB期分別為64.23%和68.45%。

2.3 肺系及全身癥狀改善情況 澤漆湯加減治療能明顯改善患者肺系及全身癥狀如神疲乏力，氣短、汗出，低熱等（改善率分別為80.49%、84.15%、84.49%、86.83%），尤以咳嗽、咳痰、胸悶，痰中帶血等肺癌癥狀明顯，改善率分別為89.27%、90.49%、81.71%、91.95%，穩(wěn)定率分別為62.19%、68.49%、73.41%、61.87%。

2.4 患者治療前后生理指標變化 兩組患者治療前均存在一定的生理指標異常，經(jīng)澤漆湯加減治療后，多項指標有所改善，尤其是白細胞減低患者數(shù)量的變化非常明顯，由治療前的32.93%降至4.88%，其次是血小板數(shù)量，由治療前的7.32%降至1.22%，紅細胞減低患者數(shù)變化不明顯（治療前為9.76%，治療后為8.54%），并明顯改善肝腎功狀況，治療前為8.54%，治療后為3.66%，而心功能異?；颊邩?gòu)成比無明顯變化。

3 討論

3.1 肺癌基本病因病機 中醫(yī)認為肺癌是由于正氣虛損，陰陽失調(diào)，邪毒乘虛入肺，邪滯于肺，導致肺臟功能失調(diào)，宣降失司，氣機不利，血行瘀滯，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，于是瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊［1］。因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。

3.2 加減澤漆湯治療NSCLC的應用理論 澤漆湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，該方組成藥物有半夏、紫參（一作紫菀）、澤漆、白前、黃芩、人參、桂枝、甘草、生姜，其條文為“脈沉者，澤漆湯主之”。澤漆俗稱貓兒眼睛草，功能利水消腫、善化痰，紫參又名石見穿，活血散堅，二藥均屬于功破之品，宜用于治療肺癌。然痰、氣、瘀可發(fā)生病理上的相互演變，交互錯雜影響肺之宣肅功能，因此該方中加入半夏以行痰濕，降逆氣，配以生姜、桂枝辛溫通脈，共助燥濕化痰之功，更配以白前降肺氣，與姜、桂一降一升共同調(diào)節(jié)肺的宣肅功能。應知有形之邪阻滯日久必積而化熱，傷津耗液，進而熱破血行，引起肺部出血，故方中加黃芩一則清熱，二則燥濕化痰以祛實邪，三則止血。考慮肺癌之根本病機，該方中還加入人參扶正，攻補兼施，以治肺癌，正為合理。因此該方在臨床上應用時皆取得可觀療效，尤其是在肺癌晚期的治療中［2，3］。

3.3 澤漆湯的藥理功效 現(xiàn)代藥理研究證明澤漆富含酚酸類和黃酮醇類化合物，其水提取液具有明顯的抗腫瘤活性，尤其是其中所含的沒食子酸表現(xiàn)出較強的抗腫瘤轉(zhuǎn)移和侵襲功效［4］。而紫參的主要成分達幾十種之多，但主要包括多糖類、三萜類、甾醇類、多酚類等，其水提取液在體內(nèi)體外均具有明顯的抗腫瘤生長、浸潤和轉(zhuǎn)移的功效［5］，因此應用本方治療NSCLC取得了良好的療效，但本資料結(jié)果顯示該方對NSCLC中的鱗癌Ⅳ期和腺癌ⅢB期療效較好，對大細胞類型的肺癌療效較差，可能與觀察例數(shù)較少或本身病理特性等有關。

1 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.446～455.

2 王帥，陳騰飛，錢彥方.澤漆湯證與癌往胸水所致咳激之探討.中醫(yī)臨床研究，2014，6（6）：129～130.

3 張煒，高元喜.澤漆湯加減治療肺癌并胸腔積液.湖北中醫(yī)雜志，2015，37（3）：49.

4 姚學軍，孟素蕊，王喆.澤漆的化學成分及其抗腫瘤轉(zhuǎn)移活性研究.現(xiàn)代藥物與臨床，2013，28（6）：826～829.

5 徐敬宣，薛姣，錢曉萍，等.石見穿的化學成分及抗腫瘤作用研究進展.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2011，19（3）：587～590.

318020 浙江省臺州市第一人民醫(yī)院（葉佐榮）

310007 浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院（陳鐵龍）