唐國恩 程成龍 李明 楊雨詩 葉樂健 卿箭

鈥激光治療咽喉良性病變45例療效分析

唐國恩 程成龍 李明 楊雨詩 葉樂健 卿箭

目的 探討局部麻醉（局麻）或全身麻醉（全麻）下鈥激光治療咽喉良性病變的療效。方法 咽喉良性病變45例，包括咽喉乳頭狀瘤，會厭、扁桃體、舌根、劈裂囊腫，聲帶突肉芽腫，咽喉淋巴濾泡增生，舌扁桃體肥大，血管瘤等良性病變，采用局麻或全麻鈥激光下切除病灶組織。對術(shù)后疼痛、出血及療效等進(jìn)行觀察，術(shù)后隨訪3～12個月。結(jié)果 均一次性切除病灶，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后術(shù)區(qū)反應(yīng)輕，疼痛感輕微，隨訪均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 鈥激光治療咽喉良性病變是一種安全、有效且微創(chuàng)的方法。

鈥激光 良性病變 咽喉

咽喉良性病變是耳鼻喉科的常見病，如乳頭狀瘤，囊腫，淋巴濾泡增生，舌扁桃體肥大，血管瘤等。其可引起咽喉部阻塞感、異物感及慢性咳嗽，給患者造成了一定的痛苦和精神壓力。其治療方式視癥狀表現(xiàn)與局部檢查而定，輕者以藥物治療為主，重者可采取手術(shù)治療。但由于病變位置深、暴露困難、鄰近聲門區(qū)、缺少包膜、不易徹底切除和妥善止血等，故傳統(tǒng)手術(shù)方法存在一定難度、風(fēng)險及術(shù)后治療效果不滿意等情況［1，2］。鈥激光是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種激光設(shè)備，在泌尿外科已廣泛應(yīng)用。本科應(yīng)用鈥激光治療咽喉良性病變45例，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年3月本院收治的咽喉良性病變患者45例，均采用鈥激光下治療。其中男18例，女27例；年齡25～65歲，平均（42.5±5.9）歲。病史3個月至15年，均有反復(fù)長期咽喉部異物感、梗阻感，部分患者有咽痛、癢感、干咳及恐癌精神壓力，均無發(fā)音異常、呼吸困難及吞咽困難，經(jīng)保守治療癥狀無明顯改善。術(shù)后對切除組織進(jìn)行病理檢查證實(shí)咽喉乳頭狀瘤10例、會厭囊腫15例、扁桃體囊腫5例、舌根囊腫2例、劈裂囊腫1例，聲帶突肉芽腫3例、咽喉淋巴濾泡增生5例、扁桃體肥大3例、咽喉血管瘤1例。

1.2 方法 手術(shù)器械包括喉顯微鏡、支撐喉鏡、喉顯微器械（顯微切刀、喉鉗、喉剪、喉吸引管等）及鈥激光治療儀。鈥激光治療儀型號為美國科醫(yī)人公司產(chǎn)品，波長2100nm，脈沖能量0.2～4.0J，頻率5～45Hz，平均能量輸出3～80 W。根據(jù)患者病變部位，口咽病變多采取局部麻醉（局麻），喉咽及喉部病變采取全身麻醉（全麻）。麻醉成功后，直視或經(jīng)支撐喉鏡充分暴露病變部位。用鈥激光光纖導(dǎo)入切除病灶，參數(shù)設(shè)置為3～10Hz，根據(jù)部位不同調(diào)節(jié)功率，常用功率5～10 W。手術(shù)時，將鈥激光光纖固定于喉腔吸引管內(nèi)，使光導(dǎo)纖維前端超過吸引管前端1cm，用光纖沿病變外側(cè)1 mm處切開，其功率大小可隨組織大小及病變部位適當(dāng)調(diào)整，直至將病灶基底與附著處完整離斷，并徹底止血。咽喉部囊腫亦可采取囊腫揭蓋術(shù)，但切除的組織不能太小，以免復(fù)發(fā)。手術(shù)時可見病灶完全氣化、消失，邊緣留下白色偽膜。術(shù)后酌情使用心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗生素及激素治療。術(shù)后1～4d出院。

2 結(jié)果

45例患者均一次手術(shù)成功。術(shù)中出血量0.5～3ml，手術(shù)時間約2～30min。術(shù)后術(shù)區(qū)水腫反應(yīng)輕，無感染、無呼吸困難及明顯出血，疼痛感輕微，疼痛評分1～3分。術(shù)后10d偽膜消失，術(shù)區(qū)表面愈合良好。3例聲帶突肉芽腫患者術(shù)后加用雷貝拉唑鈉腸溶片20mg抗返流治療2次/d。2個月后復(fù)查喉鏡，1例患者肉芽腫復(fù)發(fā)，繼續(xù)抗返流治療4個月，肉芽腫明顯縮小。其余42例患者術(shù)后隨訪3～12個月，未見病灶復(fù)發(fā)，部分患者咽異感、梗阻感、癢感明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

咽喉良性增生性腫物具有位置深、組織較脆、血供豐富、多無包膜及邊界不清楚等解剖特點(diǎn)，采用局麻和傳統(tǒng)手術(shù)方法暴露困難、術(shù)野不清楚、出血較多且難以控制、腫物切除不徹底、易致喉咽區(qū)及會厭水腫，堵塞呼吸道，引起呼吸不暢，甚至危及生命［3］。

鈥激光是目前最新、最具外科使用價值的激光治療設(shè)備之一。鈥激光既具有CO2激光對組織切除的高效性，還具有YAG激光相似的止血性。鈥激光是固體脈沖式激光，波長2100nm，最接近水的1950nm吸收峰［4］，其穿透程度淺，約為0.4mm，損傷范圍小。激光能量越大，時間越長，則消融作用越強(qiáng)；相反，激光能量越小，時間越短，則消融作用越弱，凝固作用增強(qiáng)。但隨距離的不斷增加，凝固作用也逐漸減弱消失。建議在咽喉部激光手術(shù)中使用小功率5～10W接觸照射，這樣不但可以精準(zhǔn)切割，而且周圍熱損傷范圍局限，副損傷少［5］。正因?yàn)槠渚珳?zhǔn)切割及損傷范圍局限，使得鈥激光較傳統(tǒng)電刀切除在術(shù)后疼痛減輕及黏膜腫脹恢復(fù)有明顯優(yōu)勢［6］。鈥激光經(jīng)光纖輸出，導(dǎo)光束可通過彎曲的吸引管達(dá)機(jī)體深部，較傳統(tǒng)電刀及等離子等有較好的操作性。

綜上所述，鈥激光局麻或全麻下治療咽喉良性病變安全性高、操作精確、局部損傷輕、愈合快［7］、術(shù)區(qū)不出血、療效明顯、達(dá)到了微創(chuàng)效果，減少了并發(fā)癥。因此，作者認(rèn)為鈥激光在耳鼻喉科臨床有廣闊的應(yīng)用前景。

1 張愛華，胡南南.支撐喉鏡手術(shù)并發(fā)單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹2例.中國醫(yī)刊，2012，47（3）：96.

2 Munja1 M，Shah BS，Gupta D，et a1.Haemangiopericytoma of the 1aryngopharynx.Indian J Oto1aryngo1 Head Neck Surg，2004， 56（2）：146～148.

3 李五一.舌后會厭區(qū)病變的手術(shù)治療.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2008，23（2）：76～77.

4 Meyer T，Meyer D.Ho1mium：YAG 1aser for transora1 surgery of the upper airways.Laryngoscope，2009，119（supp1 s1）：s98.

5 毛慶杰，王建山，范紅梅，等.不同功率鈥激光對咽喉部離體組織的生物學(xué)效應(yīng).中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（4）：213～214.

6 毛慶杰，魏冬梅，楊欣榮，等.鈥激光切除會厭囊腫術(shù)后疼痛及黏膜腫脹程度的臨床觀察.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（10）：536～537.

7 邵駿，于金超.鈥激光治療咽喉疾病32例.中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（1）：42～43.

313300 浙江省安吉縣人民醫(yī)院耳鼻喉科