張連峰

（河南省柘城縣人民醫(yī)院影像科 河南 柘城 476299）

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床上一種常見的慢性進(jìn)行性炎性疾病。此病屬于風(fēng)濕病的范疇。此病的累及部位主要包括骶髂關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)、胸椎、頸椎，其中以骶髂關(guān)節(jié)的病變最為常見[1]。強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變患者早期的臨床表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)疼痛，晚期的臨床表現(xiàn)為整個(gè)脊柱和下肢嚴(yán)重變形。由于患者在發(fā)病的早期沒有明顯的臨床癥狀，其病情不易被發(fā)現(xiàn)，容易使其喪失最佳的治療時(shí)機(jī)[2]，因此，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行早期診斷具有重要意義。為了探討用MRI檢查與螺旋CT檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是近期我院收治的100例強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變患者。在這100例患者中，有男性患者62例，女性患者38例。他們的年齡在19～56歲之間，平均年齡為（31.77±6.33）歲。他們的病程在0.5～5.6年之間，平均病程為（2.44±0.65）年。這些患者均經(jīng)類風(fēng)濕因子試驗(yàn)、HLA-B27檢驗(yàn)及X線檢查等綜合診斷予以確診。在這些患者中，骶髂關(guān)節(jié)病變的分級(jí)為0級(jí)的患者有10例，為I級(jí)的患者有35例，為II級(jí)的患者有25例，為III級(jí)的患者有20例，為IV級(jí)的患者有10例。骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化的患者有65例，骨質(zhì)侵蝕的患者有45例。

1.2 診斷方法

1.2.1 進(jìn)行MRI檢查的方法 本次研究使用的MRI檢查儀器及設(shè)備是超導(dǎo)磁共振掃描儀、德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的1.5Tsymphony體線圈。在對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，讓其取仰臥位。使用體線圈對(duì)患者雙側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行冠狀位（T2WI～ TR5100ms，TE90ms）、橫斷位（T1WI～ TR500ms，TE16ms；T2WI～ TR5100ms，TE90ms）的掃描，掃描的層厚為4mm。由我院的影像學(xué)診斷醫(yī)師觀察這些患者進(jìn)行MRI檢查的圖像，并據(jù)此判斷患者骶髂關(guān)節(jié)的病變情況。

1.2.2 進(jìn)行螺旋CT檢查的方法 本次研究使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描機(jī)對(duì)這100例患者進(jìn)行螺旋CT檢查。在使用該儀器對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT檢查時(shí)，讓患者取仰臥位[3]。對(duì)這些患者進(jìn)行螺旋CT檢查的參數(shù)是：矩陣為512×512，螺距為1.0，準(zhǔn)直器的寬度為0.6mm。通過多層面重組對(duì)患者的脊柱進(jìn)行多方位的掃描。由我院的影像學(xué)診斷醫(yī)師觀察這些患者進(jìn)行螺旋CT檢查的圖像，并據(jù)此判斷患者骶髂關(guān)節(jié)的病變情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①0級(jí)：患者的骶髂關(guān)節(jié)正常。②I級(jí)：患者骶髂關(guān)節(jié)的表面略顯毛糙，其部分骨小梁有輕微紊亂的表現(xiàn)。③II級(jí)：患者的骶髂關(guān)節(jié)有明顯蟲蝕樣骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)，在骨質(zhì)破壞區(qū)存在軟骨組織和肉芽組織增生的表現(xiàn)，其骶髂關(guān)節(jié)的間隙正常。④III級(jí)：患者的骶髂關(guān)節(jié)有明顯蟲蝕樣骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)，在骨質(zhì)破壞區(qū)存在軟骨組織和肉芽組織增生的表現(xiàn)，其骶髂關(guān)節(jié)的間隙變寬或變窄。⑤IV級(jí)：患者的骶髂關(guān)節(jié)有明顯蟲蝕樣骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)，在骨質(zhì)破壞區(qū)存在軟骨組織和肉芽組織增生的表現(xiàn)，其骶髂關(guān)節(jié)完全僵直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用MRI檢查和螺旋CT檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)準(zhǔn)確率的比較

診斷結(jié)束后，與進(jìn)行綜合診斷的結(jié)果相比較，用MRI檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)的準(zhǔn)確率明顯高于用螺旋CT檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)的準(zhǔn)確率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 用MRI檢查及螺旋CT檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)準(zhǔn)確率的比較（n）

2.2 用MRI檢查和螺旋CT檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)異常準(zhǔn)確率的比較

診斷結(jié)束后，與進(jìn)行綜合診斷的結(jié)果相比較，用MRI檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)異常的準(zhǔn)確率明顯高于用螺旋CT檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)異常的準(zhǔn)確率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 用MRI檢查及螺旋CT檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)異常準(zhǔn)確率的比較(n，%)

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床上的一種常見病。此病的發(fā)病率較高。此病的發(fā)生與遺傳因素和免疫因素有關(guān)[4]。強(qiáng)直性脊柱炎患者的病情呈進(jìn)行性發(fā)展。在此病發(fā)病的初期，患者僅有輕微乏力、厭食等表現(xiàn)，沒有明顯的臨床癥狀。隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，約有90%的患者其病變部位為骶髂關(guān)節(jié)，此類患者的臨床表現(xiàn)主要為腰痛、腰部存在僵硬感?；颊哐康奶弁锤锌蔂可娴酱笸龋矣虚g歇性發(fā)作的特點(diǎn)。到了晚期，強(qiáng)直性脊柱炎患者的病變部位可累積到全身的各個(gè)器官，比如心臟、眼部等。因此，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行早期診斷具有重要意義[5]。

在臨床上，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變進(jìn)行診斷的方法主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查（類風(fēng)濕因子試驗(yàn)、HLA-B27檢驗(yàn)）和影像學(xué)檢查。其中，影像學(xué)檢查又包括X線檢查、螺旋CT檢查及MRI檢查等[6]。對(duì)此病患者進(jìn)行螺旋CT檢查，其優(yōu)點(diǎn)在于可以清晰地顯示出患者骶髂關(guān)節(jié)的間隙，進(jìn)而觀察到患者骶髂關(guān)節(jié)間隙的寬度及強(qiáng)直的程度，并據(jù)此判斷出患者病情的嚴(yán)重程度。對(duì)此病患者進(jìn)行MRI檢查，費(fèi)用較高，但用該診斷方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行早期診斷的準(zhǔn)確率較高。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用MRI檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率較高。此診斷方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]雷揚(yáng).強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變應(yīng)用MRI與CT診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)CT與MRI雜志，2015,13（4）：111-112

[2]張凌志，楊勇，吳桂麗，等.MRI與螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變比較[J].中國(guó)臨床研究，2015,28（6）：793-794

[3]謝光輝，吳慧中，曾偉峰，等.X線、CT與MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)缙诘挠跋駥W(xué)價(jià)值對(duì)比觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015,26（4）:916-917

[4]洪偉.X線平片與螺旋CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：59-60

[5]王飆，王立群.對(duì)比X線平片與螺旋CT在評(píng)估強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（23）：44-45

[6]蔡磊，謝安明.螺旋CT與MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（30）：89-90