鮑莉，　馮樂

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病例報告

新生兒急性化膿性腮腺炎1例

鮑莉，馮樂

214200 江蘇 宜興，宜興市人民醫(yī)院新生兒科(鮑莉)，防?？?馮樂)

【關(guān)鍵詞】急性化膿性腮腺炎；診斷；治療；嬰兒，新生

新生兒化膿性腮腺炎是新生兒期較為罕見的感染性疾病，尚無確切的發(fā)病率統(tǒng)計。國內(nèi)歐陽方瑾等[1]曾報道18例，其余報道基本為數(shù)例的散發(fā)病例。國外學(xué)者Spiegel等[2]曾于2004年統(tǒng)計過去35年中的英文期刊中新生兒化膿性腮腺炎的報道，僅32例。由于新生兒化膿性腮腺炎在臨床少見且發(fā)病隱匿，早期往往不具備典型癥狀，常常導(dǎo)致漏診、誤診?，F(xiàn)將本院2015年9月收治的1例新生兒化膿性腮腺炎報道如下，旨在提高對該疾病的早期診斷及合理治療。

1病例資料

患兒，男，21 d，因“哭鬧1 d”于2015年9月13日收入本院新生兒科?；純合档?胎第2產(chǎn)，胎齡40周，平產(chǎn)分娩，出生體質(zhì)量3 650 g，否認(rèn)宮內(nèi)窘迫及窒息史，生后一般情況及生長發(fā)育情況良好，近日偶有聲咳，否認(rèn)擦口腔、母乳破潰、面部局部皮膚破潰等病史。入院前一天晚上，患兒出現(xiàn)哭鬧不安，無發(fā)熱，無咳嗽，吃奶情況可。入院時體溫正常，體檢發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)腮部腫脹，以耳垂為中心可觸及硬性腫塊，約3 cm×3 cm大小，邊界較清楚，無波動感，局部皮膚發(fā)紅，觸診時患兒哭鬧明顯；口內(nèi)左側(cè)腮腺導(dǎo)管口周圍充血、水腫，局部按壓后可見黃白色膿液流出；兩肺聽診呼吸音粗，無啰音；余體檢無陽性體征。入院當(dāng)日下午起患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.8 ℃。化驗室及器械檢查：血常規(guī)(9月13日)：白細(xì)胞27×109/L，中性粒細(xì)胞65.3%，淋巴細(xì)胞25.2%，血紅蛋白134 g/L。C反應(yīng)蛋白22.59 mg/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶31.3 IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25.1 IU/L；甲狀腺功能：促甲狀腺激素7.7 mIU/L，游離三碘甲狀原氨酸2.75 ng/L，游離甲狀腺素1.12 ng/L，三碘甲狀原氨酸1.11 μg/L，甲狀腺素99.45 μg/L；免疫功能測定：血清補(bǔ)體C3 1.01 g/L，補(bǔ)體C4 1.01 g/L，免疫球蛋白IgA 0.45 g/L，IgG 4.94 g/L，IgM 0.41 g/L；CD3+T細(xì)胞66.83%，CD3+CD4+T細(xì)胞44.28%，CD3+CD8+T細(xì)胞20.01%，自然殺傷細(xì)胞12.13%，B細(xì)胞21.64%；降鈣素原0.38 μg/L；腮腺管分泌物培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌；血培養(yǎng)結(jié)果無菌生長；腮腺B超：左側(cè)腮腺形態(tài)飽滿，體積增大，回聲欠勻，見數(shù)個低回聲結(jié)節(jié)，較大的8 mm×7 mm，回聲欠勻；腮腺+頸部+胸部CT：左側(cè)腮腺腫脹，體積增大，密度增高；右側(cè)腮腺形態(tài)、密度未見明顯異常；咽旁間隙未見明確增大淋巴結(jié)；右肺下葉見小片狀陰影，密度不均勻，胸腺密度形態(tài)未見明顯異常；心臟彩超：心房水平左向右分流，分流寬度約3 mm，心臟各腔內(nèi)徑大小、形態(tài)正常，左心收縮功能正常；血常規(guī)(9月14日)：白細(xì)胞28.1×109/L，中性粒細(xì)胞65.3%，淋巴細(xì)胞24.4%，血紅蛋白118 g/L，C反應(yīng)蛋白67.09 mg/L。腦脊液檢查家長拒絕。診斷為(1)新生兒化膿性腮腺炎；(2)新生兒敗血癥；(3)新生兒肺炎；(4)新生兒貧血；(5)先天性卵圓孔未閉。予經(jīng)驗性阿莫西林克拉維酸鉀+復(fù)達(dá)新+甲硝唑抗感染治療、丙種球蛋白支持、擠壓排膿、中藥外敷、口服右旋糖酐鐵糾正貧血及補(bǔ)液支持等治療，患兒24 h熱退，腮部腫塊逐漸消退，入院第4天根據(jù)腮腺導(dǎo)管分泌物培養(yǎng)結(jié)果及藥敏停用甲硝唑，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞明顯下降，入院第5天腮部腫塊消失，擠壓腮腺，腮腺導(dǎo)管口無膿液流出；由于臨床診斷敗血癥、家長拒行腰穿檢查，足療程使用抗生素療程共2周，出院時復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及腮腺B超正常。

2討論

急性化膿性腮腺炎發(fā)病機(jī)制分為血源性感染和經(jīng)腮腺導(dǎo)管逆行性蔓延，其中以后者較多見，血源性感染多見于新生兒[3]。文獻(xiàn)報道新生兒急性化膿性腮腺炎的原因包括口腔不潔破潰、產(chǎn)鉗致外傷破潰、產(chǎn)道感染、母乳感染等，早產(chǎn)兒、足月小樣兒等由于腮腺發(fā)育更加不完善等為高危因素[1]。本病多為單側(cè)腮腺受累，但也曾有雙側(cè)腮腺受累的報道[4]。本例患兒再三追問病史，未尋找到口腔破潰、耳道感染等致病原因，結(jié)合其有咳嗽、發(fā)熱病史，胸部CT提示肺部感染，入院后查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白均明顯升高，雖血培養(yǎng)陰性，但臨床診斷為新生兒敗血癥，考慮其腮腺感染為血源性傳播可能性大。新生兒急性化膿性腮腺炎致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌等，其中金黃色葡萄球菌最為常見[2]，與本例患兒腮腺管口分泌物培養(yǎng)結(jié)果相符；而關(guān)于厭氧菌的致病率則報道不一，但說明厭氧菌也是不可忽視的病原菌之一。

急性化膿性腮腺炎的典型表現(xiàn)為腮腺腫大、疼痛、發(fā)熱等，擠壓腮腺腺體自Sterisen管有膿液流出是其特征性體征，但如導(dǎo)管堵塞或疾病早期膿液還未形成時則無此現(xiàn)象。但在新生兒期早期表現(xiàn)可不典型，可僅表現(xiàn)為哭鬧、拒奶，部分可有體溫不升、發(fā)熱等[5]，近期有報道顯示，眼部出現(xiàn)大量膿性分泌物亦可為早產(chǎn)兒發(fā)生急性化膿性腮腺炎的表現(xiàn)[6]。本例患兒導(dǎo)致家長就診的初發(fā)癥狀為劇烈的哭鬧，其他癥狀均不明顯，故臨床上遇到不明原因的哭鬧、拒奶、眼部大量膿性分泌物、體溫異常等表現(xiàn)的新生兒時，均需仔細(xì)檢查腮腺，排除急性化膿性腮腺炎。

新生兒急性化膿性腮腺炎的治療主要為抗生素治療，必要時也可進(jìn)行穿刺抽膿及切開引流。由于腮腺包膜致密并伸入組織深部將腮腺分成許多小葉，所以炎癥早期腮腺內(nèi)形成多個小膿腫，逐漸合并成大膿腫，如感染不及時控制，可發(fā)生化膿性腦膜炎、面頸部蜂窩織炎、面神經(jīng)麻痹[7]等嚴(yán)重并發(fā)癥，故早期、足量、足療程的抗生素治療極為重要。Ismail等[8]對于32例文獻(xiàn)報道中的個案進(jìn)行總結(jié)分析，約77%的患兒僅保守應(yīng)用抗生素即治愈，使用最多的抗生素組合是氨基糖苷類或第三代頭孢菌素聯(lián)合一種抗葡萄球菌藥物，僅有少數(shù)需要手術(shù)引流，且經(jīng)及時的抗生素治療均預(yù)后良好，無死亡病例。另有報道，化膿性腮腺炎輔以中藥外敷可取得良好療效[9]。故本例患兒在病原菌未明確前，使用了覆蓋球菌、桿菌及厭氧菌的三聯(lián)抗生素治療，輔以丙種球蛋白靜脈滴注、局部中藥外敷及擠壓排膿，治療效果良好，避免了腮腺沖洗及切開引流等外科治療。此外，新生兒急性化膿性腮腺炎需注意與流行性腮腺炎、腮腺區(qū)急性淋巴結(jié)炎、新生兒上頜骨骨髓炎、外耳道炎等疾病相鑒別。腮腺的影像學(xué)檢查，如B超、CT可作為輔助性的檢查方法。B超由于無輻射性、操作簡便，更加適合小兒及新生兒[10]。如擠壓發(fā)現(xiàn)腮腺發(fā)現(xiàn)口腔腮腺管開口處有膿性分泌物，則可進(jìn)一步確診。

參考文獻(xiàn)

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[9]沈敏敏,徐冬萍.金黃散外敷聯(lián)合敏感抗生素治療小兒早期急性化膿性腮腺炎34例[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(8):590.

[10]吳靜.超聲在腮腺炎診斷中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(48):412.

(本文編輯：劉穎)

作者簡介：鮑莉(1981-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診治 通訊作者：馮樂，E-mail：staff369@yxph.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.044

【中圖分類號】R722.13

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-3865(2016)03-0371-02

(收稿日期：2015-10-19)