孫 蘭（山東省淄博市博山區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，山東 淄博 255200）

厄貝沙坦與胺碘酮治療慢性心力衰竭伴室心律失常的效果研究

孫 蘭
（山東省淄博市博山區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，山東 淄博 255200）

目的 分析厄貝沙坦和胺碘酮治療慢性心力衰竭伴室心律失常的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2012年8月～2015年9月我院收治的慢性心力衰竭伴室心律失?；颊?0例，隨機分為A組與B組，各30例，A組只采用厄貝沙坦口服治療，B組采用厄貝沙坦和胺碘酮兩種藥物聯(lián)合治療，觀察兩組患者用藥后的效果與不良反應(yīng)。結(jié)果 用藥后，B組患者的效果和不良反應(yīng)率顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用在慢性心力衰竭伴室心律失常患者的臨床治療中效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

慢性心力衰竭伴室心律失常；厄貝沙坦；胺碘酮

慢性心力衰竭伴室心律失常在臨床上認(rèn)為患者心臟病發(fā)展的晚期，如果患者病發(fā)后得不到及時、有效的治，患者非常容易出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙或者發(fā)展為持續(xù)性室速、室顫，更嚴(yán)重會致使用患者因室性心律失常過重而猝死［1］。因此，找到一種有效治療方式，提高慢性心力衰竭室性心律失常的效果，降低患者猝死率，一直是臨床上高度關(guān)注的問題［2］。本文主要就厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用在慢性心力衰竭伴室心律失?；颊咧委熤械男ЧM行分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2015年9月我院收治的慢性心力衰竭伴室心律失常患者60例作為研究對象，隨機分為A組與B組，各30例，A組，男17例， 女13例，年齡70～80歲，平均年齡（67.4±12.6）歲，B組，男16例，女14例，年齡71～81歲，平均年齡（68.3±12.8）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

A組患者只采用厄貝沙坦口服治療，方法為：讓患者堅持服用厄貝沙坦藥物，150 mg/d，1個星期之后，可減少服用劑量，75 mg/d即可，之后依據(jù)患者具體的病情變化，對患者的服藥劑量進行調(diào)整。B組患者則采用厄貝沙坦和胺碘酮兩種藥物進行聯(lián)合治療，方法為：讓患者持續(xù)服用厄貝沙坦，最初的用藥劑量為150 mg/d， 1個星期之后服藥量減到75 mg/d，之后依據(jù)患者實際的的病情變化情況，對服藥劑量進行增減量，在此基礎(chǔ)上，讓患者服用胺碘酮片0.2 g/d，3次/d， 1個星期之后服藥劑量改為0.2 g，2 次/d，2個星期之后，用藥劑量調(diào)整為1次/d，劑量為0.2 g。

1.3療效評定

治療后，對比兩組患者的效果和不良反應(yīng)率，經(jīng)治療，患者頻發(fā)室性期前收縮降低＞75%，陣發(fā)性室性心動過速消失＞80%，心功能發(fā)生2 級或以上的改善為顯效。經(jīng)治療，患者的頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量平均減少 ＞65%，陣發(fā)性室性心動過速消失＞70%，心功能有1級改善為有效；經(jīng)治療，患者臨床癥狀與生命體征均無改善或加重為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行全面處理與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較

治療后，B組患者顯效17例，有效12例，無效1例，臨床治療的總有效率為96.6%， A組患者顯效11例，有效13例，無效6例，臨床治療的總有效率為80.0%， B組患者治療后的臨床的效果顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。

2.2兩組患者用藥后不良反應(yīng)比較

治療后，B組患者出現(xiàn)頭暈1例，不良反應(yīng)率是3.3%，A組患者出現(xiàn)頭暈3例，嘔吐2例，不良反應(yīng)率是16.6%，B組患者用藥后的不良反應(yīng)率顯著低于A組（P＜0.05）。

3　討 論

慢性心力衰竭伴室心律失?；颊卟粌H心功能較差，其心室也會發(fā)生明顯病理生理變化-左室重構(gòu)，在患者左室出現(xiàn)重構(gòu)后，其交感神經(jīng)系統(tǒng)會發(fā)生過度興奮的現(xiàn)象，和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)一起被激活?；颊咝牧Τ霈F(xiàn)衰竭時，不止是血流動力學(xué)會改變，其神經(jīng)體液也會在一定程度上影響到心肌細胞而產(chǎn)生毒性。研究顯示［3］，患者心力衰竭的發(fā)病過程中，其心肌離子內(nèi)的通道譜也會隨之變化，患者出現(xiàn)室心律失?；蛘哜赖闹饕蚓褪请x子通道譜發(fā)生改變時，中代償下降的強結(jié)果。臨床經(jīng)驗顯示，胺碘酮可有效延長患者的心房、心室動作電位時間，但不引發(fā)后除極電位，更不會增加其復(fù)極離散。有研究顯示，采用胺碘酮對心律失?；颊哌M行治療，不會加重患者的心衰癥狀，而且引發(fā)心律失常幾率明顯低于其他藥物。而厄貝沙坦則是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能阻止患者的血管內(nèi)緊張素Ⅱ與受體相互結(jié)合，進而達到抑制患者血管緊張素Ⅱ可能產(chǎn)生的其他作用，在心律失常患者的臨床治療中取得較好的效果。

厄貝沙坦藥物是臨床上公認(rèn)的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能防止AngI往 AngⅡ逐步轉(zhuǎn)變，并通過自身具備的特異性，抵抗血管緊張素轉(zhuǎn)換成為酶1受體，以選擇性的方式防止 AngⅡ與AT1受體兩者結(jié)合，進而讓患者的血管收縮與醛固酮可以充分釋放。此外，厄貝沙坦對于ATl產(chǎn)生的拮抗效果明顯優(yōu)于ATⅡ，且不會影響到血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）、腎素還有其它激素受體。也不會影響到患者血壓調(diào)節(jié)與鈉平衡相關(guān)離子通道的正常功能。相關(guān)資料顯示［4］，患者服用厄貝沙坦之后，藥物作用可以的在最短的時間內(nèi)被機體吸收，其生物利用率高達60%～80%。

胺碘酮是一種苯呋喃類衍物質(zhì)，屬于Vaughan Williams分類法中的一種Ⅲ類抗心律失常藥物，于上世紀(jì)60年代被作為冠狀動脈擴張劑在臨床上使用，70年代經(jīng)相關(guān)人員研究發(fā)現(xiàn)，該藥知心律失常治療也有一定的效果。90年代以年，經(jīng)臨床證實，如果不存在禁忌證，胺碘酮也可以作為慢性心力衰竭伴室心律失常患者臨床治療的主要藥物［5］。胺碘酮藥物的主要作用機理是鉀通道阻滯劑，患者服藥后可使得其動作電位時間延長，而就血流動力學(xué)而言，胺碘酮可以直接對患者的冠脈血管平滑肌產(chǎn)生作用，提升患者的冠脈流量，降低其主動脈壓與外周受到的阻力，減輕負(fù)性肌力，讓患者維持正常的心輸出量，改善患者的心肌供血量與心臟功能。

本次研究顯示，治療后，B組患者臨床治療的總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。由此可見，厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合治療在慢性心力衰竭伴室心律失常患者的臨床治療中效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 丁艷芳.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析［J］.心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2015，01:56-58.

［2］ 溫紅巖，齊 丹.胺碘酮與厄貝沙坦治療慢性心力衰竭合并室性心律失常效果的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，19:80-81.

［3］ 董小春.厄貝沙坦合胺碘酮治療慢性心力衰竭45例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，23:102.

［4］ 周 軍.厄貝沙坦聯(lián)用胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，08:955-957.

［5］ 吳海萍，張雅紅，王貝貝.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的療效及機制研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，01:59-61.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.5.058.02