周莉娜（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的護(hù)理

周莉娜
（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

目的 總結(jié)急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的護(hù)理措施。方法 選取我院2012年1月～2015年8月收治的急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常患者102例為研究對(duì)象，實(shí)施有效護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)、治療藥物指導(dǎo)及心理護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過臨床治療和護(hù)理，患者痊愈出院。結(jié)論 急性心肌梗死患者并發(fā)惡性心律失常，經(jīng)過正確治療，仔細(xì)觀察病情、細(xì)致的心理護(hù)理及有效的護(hù)理措施，能提高護(hù)理效果，提高患者生活質(zhì)量。

急性心肌梗死；惡性心律失常；護(hù)理

急性心肌梗死是冠心病的一種，冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)減少或中斷，心肌嚴(yán)重缺血或壞死，嚴(yán)重危及患者生命。急性心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥之一是惡性心律失常，治療護(hù)理不及時(shí)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。下面就本院急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常患者102例，有效護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年8月收治的急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常102例為研究對(duì)象，其中男66例，女36例，年齡41～78歲，臨床表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)疼痛，窒息感，伴有緊張、焦慮、恐懼心理。下壁心肌梗死38例、前間壁心肌梗死21例、前壁心肌梗死20例、廣泛前壁梗死18例、心內(nèi)膜下心肌梗死5例。

1.2護(hù)理方法

患者急診入院后，仔細(xì)詢問病史，患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室。18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。掌握診斷急性心肌梗死患者梗死部位，做好搶救準(zhǔn)備，吸氧備品、吸痰器、搶救用品。

仔細(xì)觀察患者病情：做好床頭心電監(jiān)護(hù)，注意患者呼吸、血壓、脈搏、血氧濃度心電改變。患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸急促血壓下降脈搏緩慢，出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰或血絲狀痰，準(zhǔn)確記錄24 h液體輸入量和尿量，出現(xiàn)心衰立即通知醫(yī)生，對(duì)病情變化做出及時(shí)判斷，確定心律失常，查找原因，做出診斷。注意是否發(fā)生電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)血清鉀、鎂濃度改變。低鉀血癥加重病情，誘發(fā)心衰。靜脈滴速不宜過快，注意避免誘發(fā)肺水腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，做出及時(shí)救治，挽救患者生命。

基礎(chǔ)護(hù)理：患者臥床休息，減少活動(dòng)。依據(jù)患者缺氧程度，合理氧氣吸入。持續(xù)高流量，4～6 L/min為宜，病情穩(wěn)定低流量吸氧，1～2 L/min為宜。告知家屬氧氣吸入的益處，改善心肌血氧濃度。保持病室安靜，減少探視時(shí)間，病情需要情況下按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和止痛藥物，絕對(duì)禁止劇烈活動(dòng)，避免加重病情。護(hù)士配和家屬協(xié)助日?；顒?dòng)，在床上翻身、洗漱、吃飯、擦浴、排便等，病情平穩(wěn)后床邊輕微活動(dòng)。

飲食護(hù)理：急性期患者少食多餐，流質(zhì)食物為主，食物不宜過冷過熱。逐漸過渡半流食，病情好轉(zhuǎn)后，進(jìn)食少量魚肉、瘦肉、水果，保持大便通暢。飲食清淡有營養(yǎng)，低鹽低脂飲食。禁忌飲用濃茶、咖啡、進(jìn)食大量富含脂肪食物。避免血流緩慢，增加血液粘度、血小板聚集，引發(fā)血栓。

心律失常監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心律和心率，患者并發(fā)心律失常大多在1～2周內(nèi)，特別是24 h之內(nèi)。下壁和后壁心肌梗死常見的是慢型心律失常，常見有竇性心動(dòng)過緩、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯。這些部位發(fā)生心律失常幾率較低。前壁和前間壁、廣泛前壁心肌梗死時(shí)發(fā)生心律失常的幾率高。掌握一些心電圖知識(shí)，識(shí)別惡性心律失常，在監(jiān)護(hù)過程中，及早發(fā)現(xiàn)惡性心律失常。掌握容易發(fā)生心律失常類型，發(fā)生惡性心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)對(duì)癥治療和搶救。準(zhǔn)備好搶救設(shè)備除顫儀器等。突發(fā)心室停博、室顫情況時(shí)，在第一時(shí)間給予心臟按壓和呼吸急救措施。

急救護(hù)理：患者病情變化，抽搐和意識(shí)障礙，立即吸氧。建立靜脈通路。給予靜脈滴入抗心律失常藥物，靜脈緩慢滴注硝酸甘油和營養(yǎng)心肌藥物。必要時(shí)靜脈注射利多卡因等抗心律失常藥物。準(zhǔn)備好除顫器，患者發(fā)生室顫，使用200焦耳非同步直流電除顫。

藥物護(hù)理：患者用藥物治療時(shí)，護(hù)士仔細(xì)觀察患者心率和心律改變，判斷藥物治療效果及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整藥物品種和藥物劑量。要觀察藥物不良反應(yīng)，例如利多卡因會(huì)發(fā)生視物模糊、嗜睡癥狀，可能出現(xiàn)血壓下降、傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)抑制問題。護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患者用藥。發(fā)現(xiàn)問題不良反應(yīng)或藥物副作用及病情改變，立即報(bào)告醫(yī)生，保證治療安全和效果。

心理護(hù)理：惡性心律失常有發(fā)病突然，患者有心悸、氣促胸悶表現(xiàn)。患者會(huì)有緊張、焦慮、瀕死感等心理反應(yīng)，心理波動(dòng)大。會(huì)加重病情。護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理非常重要有臨床效果。護(hù)士和患者做好心理溝通，使患者有信心配合治療。掌握患者情緒變化的原因，做好心理工作，疏導(dǎo)不良情緒。言語溫和。語調(diào)平緩，耐心細(xì)致。仔細(xì)解釋患者的種種疑問。患者心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定，心理狀態(tài)良好，避免發(fā)生情緒波動(dòng)，加重病情。

健康指導(dǎo)：患者恢復(fù)健康后回歸家庭和社會(huì)，做好思想準(zhǔn)備。出院前建立良好生活方式。樹立自信心，戒煙酒改變不良生活習(xí)慣。梗死后再復(fù)發(fā)和反復(fù)發(fā)作患者，與不良生活習(xí)慣和精神因素有關(guān)聯(lián)，告知患者戒煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，充足睡眠、避免勞累，防止情緒波動(dòng)防止再復(fù)發(fā)。

2　結(jié) 果

患者并發(fā)惡性心律失常，經(jīng)過心電圖監(jiān)測(cè)有頻發(fā)早搏、短陣室速、室性早搏二聯(lián)律、室顫經(jīng)過臨床治療和護(hù)理，患者痊愈出院。

3　討 論

急性心肌梗死是心肌嚴(yán)重缺血導(dǎo)致心肌壞死，是危害人類健康的急癥。心肌梗死出現(xiàn)一些并發(fā)癥，惡性心律失常是嚴(yán)重的并發(fā)癥，室顫是最險(xiǎn)惡、最危重的心律失常。急性心肌梗死患者經(jīng)常并發(fā)惡性心律失常，特點(diǎn)是發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快等，會(huì)引發(fā)患者猝死，是主要的危重癥之一。危害患者組織器官，給患者心理帶來一定壓力。發(fā)現(xiàn)惡性心律失常給予積極救治護(hù)理，保證患者生命安全具有重要意義。

惡性心律失常是指致命心律失常，心室顫動(dòng)和心臟停搏等，根據(jù)資料報(bào)道以心室顫動(dòng)為例，最佳搶救時(shí)間是發(fā)病初期3～5 min，以后延長(zhǎng)1 min，患者死亡率就會(huì)7%～10%的速度增長(zhǎng)。

急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常護(hù)理要及時(shí)、準(zhǔn)確判斷病情。護(hù)士要具備較高的專業(yè)水平，掌握異常心電圖的特點(diǎn)，判斷心律失常簡(jiǎn)單類型。隨時(shí)準(zhǔn)備急救、使用藥物搶救，用藥護(hù)理和心理護(hù)理。并發(fā)惡性心律失常的急性心肌梗死患者得到及時(shí)有效搶救和護(hù)理，病情痊愈。

綜上所述，急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊?，嚴(yán)格仔細(xì)病情觀察，正確使用藥物治療、有效心理護(hù)理措施，能提高護(hù)理效果，提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 張彩紅.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的早期識(shí)別與急救護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，35:3309-3310.

［2］ 唐偉華.24例急性心肌梗死伴惡性心律失常患者的搶救與護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，16:230-231.

［3］ 李 許，田 耘.22例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的急救與護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，15:100-101.

［4］ 祝桂玲，楊春曉.對(duì)急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊哌M(jìn)行護(hù)理的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，02:261-262.

［5］ 王 霞，李小紅.循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，08:121，123.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.5.099.02