骨科快訊

頸椎后路多節(jié)段融合術(shù)后T1傾斜角與頸椎對(duì)線的關(guān)系：T1S-CL的影響

矢狀面垂直軸（sagittal vertical axis，SVA）參數(shù)是評(píng)估胸腰椎畸形的重要指標(biāo)。既往研究顯示，C7鉛垂線至骶骨后上方前緣距離超過50 mm時(shí)，則提示矢狀面對(duì)線不齊，與脊柱畸形患者生命質(zhì)量的下降有關(guān)，尤其是當(dāng)腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）與骨盆入射角（pelvic incidence，PI）錯(cuò)位超過9°時(shí)對(duì)功能障礙的預(yù)測意義更大。與胸腰椎相似，頸椎重建術(shù)后矢狀位對(duì)線不齊同樣可加重失衡的程度。T1傾斜角（T1 slope）是影響脊柱矢狀面平衡的重要因素，其角度增大與齒突矢狀位對(duì)線不齊的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。本研究應(yīng)用T1傾斜角與C2～C7前凸角的差值（T1 slope minus C2-C7 lordosis，T1S-CL，對(duì)應(yīng)于腰椎的PI-LL）來評(píng)估亞洲患者多節(jié)段融合術(shù)后頸椎平衡參數(shù)與患者報(bào)告健康相關(guān)生活質(zhì)量（patient-reported health-related quality-of-life，HRQOL）評(píng)分之間的關(guān)系，探究頸椎T1S-CL是否存在與胸腰椎類似的相關(guān)關(guān)系。

回顧性分析韓國首爾國立大學(xué)Bundang醫(yī)院自2007年至2013年收治的38例行多節(jié)段頸椎后路融合術(shù)患者的臨床資料?；颊咝凶蛋迩谐窠?jīng)減壓和內(nèi)固定融合，手術(shù)由本科4名脊柱外科主治醫(yī)生完成。手術(shù)前后拍攝X線站立位側(cè)位片并測量C0～C2前凸角（cobb法測量McRae線與C2下終板之間的夾角）、C2～C7前凸角（C2椎體下緣平行線與C7椎體平行線之夾角）、C2～C7SVA（C2鉛垂線與C7后上終板之間的距離，向前偏移則視為矢狀位對(duì)線不齊）、T1傾斜角（T1上終板與水平線之間的夾角）以及T1S-CL。根據(jù)頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）和頸部及手臂軸性疼痛視覺模擬量表（visual analog pain scale，VAS）進(jìn)行HRQOL自我評(píng)價(jià)測試。

本組中男25例，女13例；年齡23～83歲，平均（61±10）歲；損傷原因：脊髓型或神經(jīng)根型頸椎病17例、后縱韌帶骨化致頸椎管狹窄17例、椎間盤退行性變2例、脊柱畸形2例；融合節(jié)段3～7段，平均（3.4±0.8）段，融合節(jié)段數(shù)與各影像學(xué)參數(shù)及HRQOL無關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。平均隨訪時(shí)間（6.2±0.5）個(gè)月；術(shù)后平均NDI（18.1±11.2）分，平均VAS（2.9±2.1）分。C2～C7SVA值與NDI呈正相關(guān)（r=0.495，P=0.005），但與VAS評(píng)分無相關(guān)性（P＞0.05）；C2～C7前凸角（P=0.001）和T1S-CL（P=0.002）的變化與術(shù)后NDI的變化存在相關(guān)關(guān)系；回歸模型提示C2～C7SVA的臨界值為50 mm；T1S-CL亦與C2～C7SVA值（r=0.871）、NDI（r=0.470）相關(guān)，回歸分析顯示T1S-CL的臨界值為26.1°。

上述結(jié)果表明，頸椎重建手術(shù)后頸椎矢狀位對(duì)線不齊可導(dǎo)致頸椎功能障礙加重，較大的T1S-CL值提示頸椎失衡程度更為嚴(yán)重，如T1S-CL超過26.1°、C2～C7SVA值＞50 mm，則視為頸椎矢狀位失平衡。

（摘自Hyun SJ，Kim KJ，Jahng TA，et al.Relationship between T1 slope and cervical alignment following multilevel posterior cervical fusion surgery：impact of T1 slope minus cervical lordosis.Spine，2016，41（7）：E396-E402.胡瑋摘譯，楊進(jìn)城審校）