莊弘宇，萬龍

(1赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024005；2 青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院)

人體矢狀位平衡是由骨盆和脊柱共同協(xié)調(diào)和維持的，但以往大部分研究僅關(guān)注脊柱的生理曲度，而忽略了骨盆對矢狀位形態(tài)的影響[1]。1992年Duval-Beaupere等[2]首次報道了骨盆入射角，并認為其可代表骨盆矢狀位形態(tài)。近年西方學者研究發(fā)現(xiàn)，骨盆矢狀位形態(tài)不但可維持人體矢狀位平衡，還與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸等疾病密切相關(guān)，對脊柱畸形矯形手術(shù)策略制定具有重要臨床意義[3]。但目前國內(nèi)關(guān)于脊柱-骨盆矢狀位形態(tài)的研究較少。為此，本研究探討正常成人脊柱-骨盆矢狀位影像學參數(shù)的關(guān)系，旨在為今后研究國人矢狀位平衡提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年1月在赤峰學院附屬醫(yī)院體檢的健康志愿者278例，男188例、女90例，年齡18～30(23.5±1.5)歲，BMI(22.0±3.2)kg/m2。納入標準：①年齡18～30歲；②全脊柱正側(cè)位X線片無脊柱滑脫表現(xiàn)，冠狀位脊柱側(cè)凸Cobb’s角<10°，無矢狀位后凸畸形。排除標準：①既往有脊柱、骨盆或其他可影響脊柱-骨盆參數(shù)的手術(shù)史者；②有腰椎滑脫、慢性腰腿痛以及骨盆、髓關(guān)節(jié)、下肢疾病史者；③脊柱或骨盆畸形及下肢不等長者；④有X線檢查禁忌證或X線片顯示不清者；⑤臨床資料不完整者。本研究經(jīng)赤峰學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象知情同意。

1.2 骨盆矢狀位、脊柱解剖學矢狀位、脊柱形態(tài)學矢狀位相關(guān)參數(shù)測量 所有研究對象根據(jù)Horton等[4]方法拍攝負重位全脊柱正側(cè)位X線片，通過醫(yī)院影像歸檔和通訊系統(tǒng)測量骨盆矢狀位、脊柱解剖學矢狀位、脊柱形態(tài)學矢狀位相關(guān)參數(shù)。骨盆矢狀位相關(guān)參數(shù)：①骨盆入射角：經(jīng)S1上終板中點作一條垂直于終板的直線，在經(jīng)過S1上終板的中心點和股骨頭中心點作一條直線，兩條直線之間的夾角；②骨盆傾斜角：經(jīng)過S1上終板中點及兩側(cè)股骨頭中心連線中點的直線與鉛垂線之間的夾角；③骶骨傾斜角：S1終板與水平線之間的夾角。見圖1。脊柱解剖學矢狀位相關(guān)參數(shù)：①腰椎前凸角：L1上終板與S1上終板之間的夾角；②胸椎后凸角：T4上終板與T12下終板之間的夾角；③頸椎前凸角：C2后壁與C7后壁之間的夾角；④脊柱矢狀位平衡：經(jīng)C7椎體中心所作的鉛垂線與S1后上緣的水平距離(如鉛垂線在S1后上緣前方，其值為正；如鉛垂線在S1后上緣后方，其值為負)。見圖2。脊柱形態(tài)學矢狀位相關(guān)參數(shù)：①腰彎前凸角：S1上終板與胸彎腰彎拐點椎體(胸彎腰彎交界處較鉛垂線傾斜角度最大的椎體)上終板之間的夾角；②上腰彎前凸角：S1上終板與腰彎前凸頂點之間的夾角；③下腰彎前凸角：S1上終板與腰彎前凸頂點之間的夾角；④胸彎后凸角：胸彎腰彎拐點椎體下終板與頸彎胸彎拐點椎體(頸彎胸彎交界處較鉛垂線傾斜角度最大的椎體)上終板之間的夾角；⑤頸彎前凸角：C2后壁與胸彎頸彎拐點椎體后壁之間的夾角；⑥腰彎傾斜角：胸彎腰彎拐點椎體前上緣至S1前上緣連線與鉛垂線間的角度(拐點位于S1前方，其值為正；拐點位于S1后方，其值為負)。見圖3。

圖1 骨盆矢狀位相關(guān)參數(shù)測量示意圖

圖2 脊柱解剖學矢狀位相關(guān)參數(shù)測量示意圖

圖3 脊柱形態(tài)學失位相關(guān)參數(shù)測量示意圖

2 結(jié)果

2.1 骨盆矢狀位、脊柱解剖學矢狀位、脊柱形態(tài)學矢狀位相關(guān)參數(shù)測量結(jié)果 骨盆矢狀位相關(guān)參數(shù)：骨盆入射角為45.1°±9.6°，骨盆傾斜角為10.3°±6.7°，骶骨傾斜角為34.8°±7.8°；脊柱解剖學矢狀位相關(guān)參數(shù)：腰椎前凸角為48.3°±11.1°，胸椎后凸角為24.2°±9.8°，頸椎前凸角為8.6°±8.7°，脊柱矢狀位平衡為(-18.9±29.5)mm；脊柱形態(tài)學矢狀位相關(guān)參數(shù)：腰彎前凸角為49.0°±11.1°，上腰彎前凸角為14.6°±5.9°，下腰彎前凸角為34.5°±7.9°，胸彎后凸角為32.1°±9.7°，頸彎前凸角為8.5°±8.7°，腰彎傾斜角為-5.5°±4.3°。

2.2 骨盆矢狀位參數(shù)、脊柱解剖學矢狀位參數(shù)、脊柱形態(tài)學矢狀位參數(shù)的關(guān)系 骨盆入射角與腰椎前凸角呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.535，P<0.05)，與胸椎后凸角、頸椎前凸角、脊柱矢狀位平衡均無明顯相關(guān)性(r分別為0.103、0.165、0.160，P均>0.05)；骨盆傾斜角與腰椎前凸角、胸椎后凸角、頸椎前凸角、脊柱矢狀位平衡均無明顯相關(guān)性(r分別為-0.092、-0.105、0.053、0.124，P均>0.05)；骶骨傾斜角與胸椎后凸角、頸椎前凸角呈正相關(guān)關(guān)系(r分別為0.233、0.189，P均<0.05)，與腰椎前凸角、脊柱矢狀位平衡無明顯相關(guān)性(r分別為0.758、0.054，P均>0.05)。骨盆入射角與腰彎前凸角、下腰彎前凸角、腰彎傾斜角呈正相關(guān)關(guān)系(r分別為0.566、0.665、0.285，P均<0.05)，與上腰彎前凸角、胸彎后凸角、頸彎前凸角無明顯相關(guān)性(r分別為0.161、0.088、0.166，P均>0.05)；骨盆傾斜角與腰彎前凸角、上腰彎前凸角、下腰彎前凸角、胸彎后凸角、頸彎前凸角、腰彎傾斜角均無相關(guān)性(r分別為-0.042、-0.044、-0.017、-0.110、0.053、0.117，P均>0.05)；骶骨傾斜角與腰彎前凸角、上腰彎前凸角、下腰彎前凸角、胸彎后凸角、頸彎前凸角、腰彎傾斜角均呈正相關(guān)關(guān)系(r分別為0.753、0.270、0.853、0.224、0.186，P均<0.05)。骨盆入射角與骨盆傾斜角、骶骨傾斜角均呈正相關(guān)關(guān)系(r分別為0.599、0.734，P均<0.05)，骨盆傾斜角與骶骨傾斜角呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.081，P<0.05)。

3 討論

骨盆矢狀位形態(tài)不但參與脊柱矢狀位平衡的調(diào)節(jié)，還與脊柱畸形矯形手術(shù)策略制定以及患者術(shù)后生活質(zhì)量有關(guān)[4～6]。正常成人骨盆主要通過以下兩種途徑調(diào)節(jié)人體矢狀位平衡：第一，骨盆入射角通過調(diào)整骶骨傾斜角的大小，改變腰椎前凸角，從而調(diào)整脊柱的序列，影響人體矢狀位平衡；第二，當腰椎曲度失去代償功能時，骨盆直接通過骨盆傾斜角的變化，即骨盆圍繞雙側(cè)股骨頭的中心旋轉(zhuǎn)變化，影響人體矢狀位平衡。

本研究選擇18～30歲正常成人作為研究對象，既可保證脊柱、骨盆發(fā)育成熟，又可最大程度地減少由于年齡增長所致的退變因素對脊柱-骨盆矢狀位平衡的影響，從而在無明顯脊柱退變情況下觀察正常成人脊柱-骨盆矢狀位影像學參數(shù)的擬合關(guān)系。由于骨盆入射角不受骨盆位置變化的影響，可決定骨盆調(diào)整腰椎前凸角能力的大小，是骨盆矢狀位形態(tài)的核心影像學參數(shù)。因此，本研究比較了國內(nèi)外正常成人骨盆入射角的大小。結(jié)果顯示，參與本次研究的正常成人骨盆入射角明顯低于同年齡段美國、英國等西方國家正常成人，亦低于同年齡段韓國正常成人[5～10]，說明不同人種正常成人骨盆形態(tài)可能不同，即使是同一人種也會因飲食等因素造成地域差異[11～13]。本次研究對象僅選取在赤峰學院附屬醫(yī)院體檢的健康成人，而對國內(nèi)不同省份或地區(qū)是否存在差異，還需進一步研究。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，骨盆入射角與腰椎前凸角、腰彎前凸角、下腰彎前凸角、腰彎傾斜角，骶骨傾斜角與胸椎后凸角、腰彎前凸角、上腰彎前凸角、下腰彎前凸角、胸彎后凸角、頸彎前凸角、腰彎傾斜角，以及骨盆入射角、骨盆傾斜角、骶骨傾斜角三者之間，均具有明顯相關(guān)性，說明脊柱-骨盆矢狀位影像學參數(shù)間存在一定聯(lián)系，與Boulay等[6]報道基本一致。其中，骨盆入射角、骶骨傾斜角與頸椎、胸椎及腰椎的相關(guān)影像學參數(shù)有關(guān)，說明在脊柱-骨盆矢狀位形態(tài)中，相鄰椎體前凸、后凸相關(guān)影像學參數(shù)密切相關(guān)。因此，骨盆矢狀位形態(tài)可能是脊柱矢狀位平衡調(diào)節(jié)的核心[14，15]。

綜上所述，正常成人脊柱-骨盆矢狀位影像學參數(shù)之間存在明顯相關(guān)性，骨盆矢狀位形態(tài)變化可能與脊柱相關(guān)疾病有關(guān)。