雷國(guó)華 王秀華

?

·述評(píng)·

結(jié)核病護(hù)理學(xué)科建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀及展望

雷國(guó)華 王秀華

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病之一。據(jù)WHO估計(jì)，2013年我國(guó)有130萬例結(jié)核病患者,其中4.1萬例死亡[1]；我國(guó)每年新發(fā)耐藥結(jié)核病患者約12萬例[2]。2015年WHO估算我國(guó)2014年新發(fā)肺結(jié)核患者為93萬例，次于印度(220萬例)和印度尼西亞(100萬例)而位居全球第三，這是我國(guó)首次在22個(gè)全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中新發(fā)結(jié)核病例數(shù)的順位下降，但其中耐多藥結(jié)核病患者位居全球第二[3]。我國(guó)遏制結(jié)核病取得了可喜的成績(jī)，護(hù)士是結(jié)核病防治戰(zhàn)線上的主力軍之一，近年來結(jié)核病護(hù)理學(xué)科突飛猛進(jìn)的發(fā)展對(duì)結(jié)核病防治發(fā)揮了重要的作用。

我國(guó)結(jié)核病護(hù)理學(xué)科建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀

一、變革護(hù)理模式，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》明確提出：在全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，加強(qiáng)護(hù)理工作人文內(nèi)涵建設(shè)，重塑護(hù)理工作關(guān)懷本質(zhì)，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)[4]。結(jié)核病護(hù)理同整個(gè)護(hù)理學(xué)科發(fā)展同步，護(hù)理工作模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。自2010年啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來，結(jié)核病醫(yī)院分期分批地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。以實(shí)現(xiàn)患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意的目標(biāo)，變革護(hù)理分工方式、排班模式、績(jī)效管理、崗位管理等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，使得護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性和工作積極性被空前調(diào)動(dòng)起來。護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，工作效率明顯提升，患者的滿意度不斷提高[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理模式拉近了護(hù)患之間的距離，提高了結(jié)核病患者的治療依從性，對(duì)遏制我國(guó)結(jié)核病發(fā)揮了重要的作用。

二、 護(hù)理學(xué)科上升為一級(jí)學(xué)科，為發(fā)展提供空間

2011年，國(guó)家教育部將護(hù)理學(xué)科從二級(jí)上升為一級(jí)學(xué)科，這為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。近年來，我國(guó)政府及國(guó)際社會(huì)非常重視結(jié)核病的護(hù)理工作，逐步加大對(duì)結(jié)核病護(hù)理學(xué)科建設(shè)的投入。結(jié)核病護(hù)理工作者抓住機(jī)遇，開拓創(chuàng)新，在實(shí)踐中探索出了一條行之有效的學(xué)科建設(shè)之路。

1.結(jié)核病護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展是結(jié)核病護(hù)理學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)：學(xué)科建設(shè)是圍繞學(xué)科方向、學(xué)科隊(duì)伍和學(xué)科基地建設(shè)的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要通過不斷的硬件投入和軟件積累，提高學(xué)科水平，增強(qiáng)人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和社會(huì)服務(wù)綜合實(shí)力[6]。一些結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院近年來非常重視結(jié)核病護(hù)理學(xué)科的建設(shè)，通過開展對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷、績(jī)效激勵(lì)、人才培養(yǎng)等措施，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，降低了結(jié)核病護(hù)士離職率。例如：北京胸科醫(yī)院開展“五好保健康”活動(dòng)，倡導(dǎo)結(jié)核科護(hù)士要做到“五好”，即防護(hù)好、飲食好、休息好、心情好、運(yùn)動(dòng)好，并做成彩色壁報(bào)，貼到護(hù)士值班室、更衣室的墻壁等處，鼓勵(lì)大家在工作中尋找樂趣，在忙碌中確保健康[7]。護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定為結(jié)核病護(hù)理學(xué)科建設(shè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2. 創(chuàng)建中國(guó)防癆協(xié)會(huì)結(jié)核病臨床分會(huì)護(hù)理學(xué)組，為我國(guó)結(jié)核病護(hù)理工作者的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)：2014年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)結(jié)核病臨床分會(huì)護(hù)理學(xué)組正式成立，41名委員來自全國(guó) 24個(gè)省(市、自治區(qū))，從此我國(guó)結(jié)核病護(hù)理工作者有了自己的學(xué)術(shù)組織，增加了又一個(gè)開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)的平臺(tái)。2014年至2015年期間，護(hù)理學(xué)組共舉辦了3次全國(guó)結(jié)核病護(hù)理論壇，有300余名來自全國(guó)各地的結(jié)核病護(hù)理工作者參加了會(huì)議交流。其中有50名護(hù)理專家就結(jié)核病感染控制、健康教育、結(jié)核病患者管理等方面做了精彩演講。學(xué)組成立以來，除了非常重視業(yè)界護(hù)理工作者的學(xué)術(shù)交流外，還組織護(hù)理工作者及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文，先后在《中國(guó)防癆雜志》上刊出了3期護(hù)理學(xué)專題重點(diǎn)號(hào)。在組織撰寫重點(diǎn)號(hào)論文過程中，大家的學(xué)術(shù)思維與科研總結(jié)能力得到了不斷提高。

實(shí)踐證明，創(chuàng)建結(jié)核病護(hù)理學(xué)組，將有利于推廣結(jié)核病護(hù)理的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及新理念，促進(jìn)我國(guó)結(jié)核病護(hù)理學(xué)科建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.加強(qiáng)與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院及國(guó)際護(hù)士會(huì)(ICN)合作，培養(yǎng)高水平結(jié)核病護(hù)理人才：2009年起至今，利用ICN的結(jié)核病培訓(xùn)項(xiàng)目，在全國(guó)舉辦結(jié)核病護(hù)理師資培訓(xùn)班、科研培訓(xùn)班及結(jié)核病護(hù)理交流會(huì)議，共培養(yǎng)結(jié)核病護(hù)理專業(yè)人才200余名。我國(guó)先后有孟桂云、聶桂英、于洪美、王秀華、李春梅、聶菲菲、趙俊等11位杰出結(jié)核病學(xué)科護(hù)理人才被ICN授予“領(lǐng)導(dǎo)者之光”稱號(hào)。結(jié)核病學(xué)科護(hù)理人才遍布全國(guó)各地，對(duì)各地區(qū)結(jié)核病學(xué)科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起到了引領(lǐng)與示范作用。

三、結(jié)核病護(hù)理學(xué)科發(fā)展過程中面臨的困難

1.結(jié)核病職業(yè)防護(hù)落后，護(hù)士感染結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)較大：一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建筑布局不符合標(biāo)準(zhǔn)，不能給全體醫(yī)務(wù)人員配備適宜的個(gè)人防護(hù)用品(如醫(yī)用防護(hù)口罩)，以及進(jìn)行相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)；未給結(jié)核病患者及疑似結(jié)核病患者提供外科口罩，以及相應(yīng)的咳嗽禮儀等健康教育[8]。有研究顯示，醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核分枝桿菌(MTB)感染率和結(jié)核病患病率明顯高于一般人群[9]，醫(yī)務(wù)人員MTB感染的危險(xiǎn)度是普通人群的 8.29倍[10]。臨床工作中護(hù)士與患者頻繁接觸，接觸時(shí)間最長(zhǎng)、距離最近，所以MTB感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。護(hù)士具有傳染病易感者和可能成為傳染源的風(fēng)險(xiǎn)，而我國(guó)目前還沒有健全的醫(yī)務(wù)人員MTB感染和患病的保護(hù)措施及監(jiān)督制度[11]。因此,面對(duì)目前不容樂觀的結(jié)核病防控形勢(shì)，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)MTB感染的控制工作；護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止結(jié)核病的蔓延與傳播。

2.我國(guó)耐藥結(jié)核病及HIV與MTB雙重感染疫情的嚴(yán)峻性，給護(hù)理學(xué)科建設(shè)帶來了挑戰(zhàn)：近年來，面對(duì)耐藥結(jié)核病、肺結(jié)核并發(fā)艾滋病患者的高發(fā)病率及死亡率，許多護(hù)士因?yàn)楹ε侣殬I(yè)暴露而流失，導(dǎo)致耐藥結(jié)核病病房的護(hù)士缺編。另外，護(hù)士每天忙于大量的治療性護(hù)理工作，無暇顧及患者的健康教育及心理指導(dǎo)。由于結(jié)核病并發(fā)艾滋病的特殊性，健康知識(shí)宣傳教育的意義十分重大，而多項(xiàng)研究結(jié)果表明，護(hù)士對(duì)這些患者的健康教育存在嚴(yán)重不足。王子珍等[12]對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理工作滿意度的調(diào)查結(jié)果表明，健康宣傳教育在調(diào)查結(jié)果中得分最低；謝海波等[13]調(diào)查患者對(duì)健康宣傳教育及其效果的滿意度分別為83．02%和73．21%。治療依從性是治愈結(jié)核病、防止艾滋病傳播的關(guān)鍵因素，所以對(duì)結(jié)核病特殊人群的健康教育有待進(jìn)一步提高。

結(jié)核病護(hù)理學(xué)科建設(shè)展望

針對(duì)目前我國(guó)嚴(yán)峻的結(jié)核病防控形勢(shì)和護(hù)理現(xiàn)狀，國(guó)家應(yīng)加大結(jié)核病防治資金的投入，改善結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)狀，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)MTB感染控制方面的培訓(xùn)，提高結(jié)核病護(hù)理人員的防護(hù)水平；提升結(jié)核病護(hù)理人員待遇水平，如增加傳染病醫(yī)院工作人員年假、將結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員罹患結(jié)核病列入職業(yè)病范疇，等等。在保證防護(hù)安全的前提下調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，降低結(jié)核病護(hù)士流失率，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的良性發(fā)展；開展結(jié)核病護(hù)士?？普J(rèn)證培訓(xùn)，培養(yǎng)結(jié)核病護(hù)理專業(yè)人才；要特別重視對(duì)結(jié)核病特殊人群的健康教育，提高護(hù)士進(jìn)行健康教育的水平?？衫镁W(wǎng)絡(luò)技術(shù)(手機(jī)短信、微信、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái))及同伴教育，盡最大努力來幫助和安慰罹患結(jié)核病的患者，提高護(hù)理工作質(zhì)量和水平。讓我們團(tuán)結(jié)一致、增強(qiáng)自信、忘我工作，為實(shí)現(xiàn)“一個(gè)沒有結(jié)核病的世界”這個(gè)美好愿景而不懈奮斗！

[1] Would Health Organization. Global tuberculosis report 2014. Geneva: World Health Organization, 2014.

[2] Zhao Y, Xu S, Wang L, et al. National survey of drug-resis-tant tuberculosis in China. N Engl J Med, 2012, 366(23):2161-2170.

[3] Would Health Organization. Global tuberculosis report 2015. Geneva: World Health Organization, 2015.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》的通知. 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號(hào).2011[EB/OL]. (2012-01-06) [2016- 11- 09 ]． http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3593/201201/53897.shtml.

[5] 李軍，陳靜，吳欣娟，等.北京市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策研究.中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34(1)：25-27.

[6] 陸軍,宋筱平,陸叔云.關(guān)于學(xué)科、學(xué)科建設(shè)等相關(guān)概念的討論.清華大學(xué)教育研究，2004,25(6)：12-15.

[7] 劉榮，侯躍淼，王秀華.結(jié)核病護(hù)理學(xué)科建設(shè)的探索與實(shí)踐.中國(guó)防癆雜志，2015，37(8)：811-814.

[8] 耿夢(mèng)杰,宋渝丹,趙飛,等.國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染控制現(xiàn)狀的比較研究. 中國(guó)防癆雜志,2013,35(8):581-586.

[9] 張煒敏,何廣學(xué),洪峰．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病感染控制現(xiàn)狀．中國(guó)感染控制雜志，2011,10(4)：248-251．

[10] 李靜玫，盧巍，王東亮，等.醫(yī)院健康工作人員結(jié)核菌素測(cè)試結(jié)果分析.沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2006,19(2):114-115.

[11] 侯月云,譚吉賓,何廣學(xué),等.三省市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員結(jié)核病患病及影響因素分析.中國(guó)防癆雜志,2012,34(6):341-345.

[12] 王子珍，王立偉，趙輝. 耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理工作滿意度的調(diào)查分析.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014,49(23)：2929-2931.

[13] 謝海波，陳森，劉瑩娟,等.定點(diǎn)醫(yī)院模式下結(jié)核病患者滿意度研究.中國(guó)防癆雜志，20l3，35(10)：773-777．

(本文編輯：薛愛華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.12.004

101149 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院護(hù)理部

王秀華，Email：wangxiuhua@yeah.net

2016-11-12)