張磊，李冰

[河南省鄭州市兒童醫(yī)院（東區(qū)） 呼吸科，河南 鄭州 450053 ]

小兒重癥肺炎合并心力衰竭（心衰）是臨床較為常見的急危重癥，其發(fā)病急、發(fā)展快，患兒多合并心力衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有發(fā)病率、死亡率高等特點，是引起嬰幼兒死亡的重要疾病之一，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1]。本研究通過對36例小兒重癥肺炎合并心衰患兒的臨床資料進(jìn)行分析，探討有效診治方法，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年5月‐2015年4月收治的36 例重癥肺炎合并心衰患兒的臨床資料，患兒中，男孩21例，女孩15例；患兒年齡6個月～4歲，平均（2.4±0.5）歲；患兒臨床均表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰等癥狀。

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

先天性心臟病患兒。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法 患兒臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、長時間咳嗽、呼吸急促，心率可高于160次/min，呼吸頻率常大于60次/min。顏面可見浮腫表現(xiàn)。除此之外，給予血常規(guī)檢查可見患兒白細(xì)胞明顯 升高，X線片可見肺紋理增多，其中，24例患兒呈肺部炎癥表現(xiàn)。心影增大，肺部有瘀血癥狀。給予超聲心動圖檢查，可見患兒心室及心房腔擴(kuò)大。對患兒咽部及扁桃體分泌物檢查，17例患兒分泌物中含有肺炎鏈球菌，15例患兒分泌物中含有金黃色葡萄球菌，5例患兒兩種細(xì)菌均含有。

1.3.2 治療方法 全部患兒均給予對癥治療，具體方法如下：①供氧。呼吸困難、紫紺患兒給予及時持續(xù)低流量吸氧，面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，如嚴(yán)重缺氧，且出現(xiàn)呼吸衰竭的患兒應(yīng)給予呼吸機(jī)。吸氧過程中，注意及時護(hù)理呼吸道，氧氣應(yīng)給予濕化，濃度不宜超過40%；②鎮(zhèn)靜止喘。給予10%水合氯醛保留灌腸，肌肉注射魯米那3～5 mg/kg，肌肉注射冬眠靈、非那根合劑，各1 mg/kg，6 h后交替重復(fù)用藥；③強(qiáng)心利尿。給予患兒強(qiáng)心利尿劑，藥物選擇方案有：靜脈推注飽和量為0.007～0.010 mg/ kg的毒毛旋花子甙K+10%葡萄糖溶液20 ml中；靜脈推注飽和量為0.03～0.04 mg/kg的西地蘭+10%葡萄糖溶液20 ml中，余量可肌肉注射；靜脈滴注酚妥拉明1 mg/ kg+阿拉明0.5 mg/kg，可根據(jù)病情需要，每6 h重復(fù)給藥一次；④激素治療。給予靜脈點滴地塞米松 0.3～0.5 mg/（kg·d），減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，具有抗感染、止喘等作用；⑤控制感染。常用的藥物治療有：靜脈滴注頭孢曲松 20～80 mg/（kg·d），1次 /d。有青霉素過敏或支原體肺炎或耐藥性的患兒可給予靜脈滴注阿奇霉素 10 mg/（kg·d），1次 /d。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒給予用藥后24 h內(nèi)表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)，心率小于160次/min，發(fā)熱、紫紺等臨床癥狀及體征均消失，肝臟縮?。挥行В夯純河盟幒?8 h內(nèi)表現(xiàn)稍顯安靜，呼吸及心率均有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、紫紺等臨床癥狀及體征有一定改善，肝臟回縮；無 效：用藥3 d，患兒仍無明顯臨床癥狀及體征改善，甚至有病情加重問題的出現(xiàn)。有效率=（顯效例數(shù) +有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患兒經(jīng)治療后，臨床癥狀及肺部感染癥狀均得到一定改善，其中，顯效27例，有效4例，無效2例，有效率94.4%，本組無效患兒無病情加重現(xiàn)象出現(xiàn)，無死亡病例。全部患兒住院時間7～14 d，平均時間（10.1±2.1）d，平均咳嗽消失時間（3.1±1.1）d，發(fā)熱消失平均時間（3.2±1.2）d，氣喘消失平均時間（1.9±0.7）d，肺部啰音消失平均時間（7.4±1.5）d。

3 討論

兒童由于呼吸道發(fā)育未完善，免疫力差，易受微生物等感染而導(dǎo)致肺炎的出現(xiàn)，小兒重癥肺炎由于支氣管、肺泡炎癥等引起通氣、換氣功能障礙，易導(dǎo)致缺氧及毒血癥等的出現(xiàn)，并引起一系列生理變化[3]?；純悍尾堪l(fā)炎時，缺氧引起肺小動脈反射性收縮，形成肺動脈高壓，右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致心衰的發(fā)生，同時病原菌侵襲心肌細(xì)胞，引起心肌炎，也是誘發(fā)心衰的重要因素。

小兒重癥肺炎合并心衰患兒在治療上，可采用吸氧、鎮(zhèn)靜止喘、強(qiáng)心利尿、激素治療及控制感染等綜合治療方式，以緩解患兒的臨床癥狀[4-5]。

本組研究通過對36例小兒重癥肺炎合并心衰患兒加強(qiáng)臨床診斷及綜合治療，患兒臨床癥狀得到較好的緩解，病情均得到有效改善。可見，小兒發(fā)生重癥肺炎合并心衰，應(yīng)給予全面診斷，及時掌握患兒臨床癥狀，這是給予提供治療方案的基礎(chǔ)。加強(qiáng)綜合治療干預(yù)，提高患兒療效，提高生存質(zhì)量。

[1]陳瑞珊,喬艷秋,王巖.小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(34):143-144.

[2]宋建偉.小兒重癥肺炎合并心衰160例臨床分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014(2):180-181.

[3]楊柳,陳文娟.小兒重癥肺炎并心衰的診斷研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014(8):1383-1385,1462.

[4]李婉麗.小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的急救和護(hù)理(附10例報告) [J].黑龍江醫(yī)藥,2012,25(5):775-777.

[5]石軍.68例小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療分析[J].延邊醫(yī)學(xué),2015(8):43-44.