李偉

（河南省許昌市中心醫(yī)院 口腔頜面外科，河南 許昌 461000）

腮腺黏液表皮樣癌在涎腺腫瘤中占5%～10%，是腮腺較常發(fā)的惡性腫瘤。該腫瘤惡性程度較低，然而經(jīng)手術(shù)治療后有較高的復(fù)發(fā)率。常常在治療過(guò)程中為減少?gòu)?fù)發(fā)則切除面神經(jīng)分支，使患者術(shù)后的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。對(duì)此常在術(shù)后加入放射治療，降低腮腺黏液表皮樣癌手術(shù)切除復(fù)發(fā)率，同時(shí)能緩解患者癌痛，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間[1-2]。本文則選取部分患者為研究對(duì)象在腮腺黏液表皮樣癌術(shù)后行組織間植入125I放射性粒子，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年7月‐2014年7月收治的68例腮腺黏液表皮樣癌患者，根據(jù)治療方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。觀察組男18例，女16例，年齡30～89歲，平均（64.8±10.3）歲，病程最短20 d，最長(zhǎng)6年，初診時(shí)腫物大者達(dá)到5.0 cm，小者僅0.6 cm，34例患者有16例發(fā)生在腮腺，8例發(fā)生在副腮腺，4例發(fā)生在頜骨，3例發(fā)生在頰黏膜，3例發(fā)生在頜下腺。對(duì)照組男17例，女17例，年齡30～85歲，平均（62.0±13.4）歲，病程最短22 d，最長(zhǎng)5年，初診時(shí)腫物大者達(dá)到4.0 cm，小者僅0.5 cm，34例患者有18例發(fā)生在腮腺，9例發(fā)生在副腮腺，3例發(fā)生在頜骨，2例發(fā)生在頰黏膜，2例發(fā)生在頜下腺。所有患者病例診斷明確，病歷資料完整并附有隨訪記錄。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

儀器設(shè)備：125I放射性粒子（中國(guó)原子能研究院提供），用鈦金屬封閉包裝粒子外殼，粒子直徑0.8 mm，長(zhǎng)4.5 mm，組織間穿透力為1.7 cm，粒子活度為0.50～0.70 mGi（1mGi=37 MBq），半衰期60 d，半價(jià)層0.003 mmpb。

治療方法：給予觀察組患者在腮腺黏液表皮樣癌術(shù)后行組織間植入125I放射性粒子輔助治療，首先鋪常規(guī)消毒巾，給予患者靜脈麻醉或氣管插管麻醉，行CT掃描時(shí)可根據(jù)術(shù)前所設(shè)計(jì)的經(jīng)皮穿刺2、3個(gè)定位針，根據(jù)掃描結(jié)果確定穿刺針的位置和深度。其次將粒子按照治療計(jì)劃植入靶區(qū)，增強(qiáng)CT掃描可在植入后進(jìn)行。之后把CT掃描結(jié)果數(shù)據(jù)導(dǎo)入治療計(jì)劃中，驗(yàn)證125I放射性粒子，植入后24 h及2個(gè)月后進(jìn)行CT檢查，之后每4個(gè)月復(fù)查一次。給予對(duì)照組患者單純常規(guī)腮腺惡性腫瘤根治手術(shù)，采用對(duì)腮腺惡性腫瘤根治術(shù)的需要處理面神經(jīng)，必要時(shí)可切除面神經(jīng)總干和面神經(jīng)分支，若患者手術(shù)過(guò)程中腫瘤沒(méi)有侵犯到面神經(jīng)或無(wú)面神經(jīng)功能障礙，則采用保留面神經(jīng)的治療方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組患者面癱癥狀和隨訪情況用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面癱癥狀比較

經(jīng)治療，觀察組患者經(jīng)手術(shù)均全面保留面神經(jīng)腮腺并切除腫瘤，術(shù)后無(wú)面癱癥狀。對(duì)照組有27例切除面神經(jīng)分支，4例保留面神經(jīng)且術(shù)后無(wú)面癱癥狀，3例復(fù)發(fā)病例行二次手術(shù)切除面神經(jīng)總干。兩組差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 隨訪情況比較

經(jīng)術(shù)后3年隨訪結(jié)果得知，觀察組無(wú)1例復(fù)發(fā)，無(wú)1例患者出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙癥狀。對(duì)照組患者中有14例癥狀有好轉(zhuǎn)，12例面癱癥狀明顯，8例術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，其中，3例為二次手術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)病例，2例為首次手術(shù)治療中面神經(jīng)功能正常，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在術(shù)后有腫瘤侵犯面神經(jīng)病例，剩余3例為徹底切除后再?gòu)?fù)發(fā)，兩組隨訪情況差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腮腺黏液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma）主要來(lái)源于腺管上皮細(xì)胞，根據(jù)臨床特點(diǎn)和組織學(xué)特征將其分為良性、惡性兩種，同時(shí)還有學(xué)者根據(jù)癌細(xì)胞分化程度和生物學(xué)行為將其分為低度惡性和高度惡性黏液表皮樣癌。黏液表皮樣癌發(fā)生在腮腺者最多，約占70%以上，小涎腺者常見(jiàn)于腭部、上唇、下唇、頰部及磨牙后區(qū)等部位，30～50歲女性發(fā)病率最高，高分化者常呈生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛苦性腫塊，腫瘤邊界可清或不清，大小不等，表面可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地中等偏硬。當(dāng)腮腺腫瘤侵犯到神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)面癱。術(shù)后復(fù)發(fā)幾率極大，低分化黏液表皮樣癌恰好與高分化者相反，此類癌癥可伴有疼痛，邊界不清，與周圍組織粘連。該病臨床表現(xiàn)與臨床分化程度有著密切聯(lián)系，高分化型為無(wú)痛性腫塊，病程較長(zhǎng)，一般生長(zhǎng)緩慢，腫瘤體積邊界清楚，大小不一，質(zhì)偏硬，表面呈結(jié)節(jié)狀或光滑，可為實(shí)性或囊性，在黏膜下腫塊呈現(xiàn)暗紫色或淡藍(lán)色，發(fā)生在磨牙后區(qū)者，黏膜質(zhì)地軟且光滑，穿刺可抽出少量黑紫色血液。低分化腫瘤常伴有疼痛，生長(zhǎng)較快，呈彌散性，邊界不清楚且與周圍組織有粘連，一旦潰瘍可導(dǎo)致繼發(fā)感染，形成經(jīng)久不愈的潰爛面，并伴有淡黃色黏稠分泌物。發(fā)生于腭部者可能破壞硬腭，發(fā)生于腮腺者可能累及面神經(jīng)而發(fā)生面肌抽搐和面神經(jīng)癱瘓癥狀[3-4]。

放射性粒子組織間植入是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，更是一種治療惡性腫瘤方法。作為一種低能放射治療其半衰期為59.4 d，平均光子量為27.4 keV，釋放的能量y射線，組織穿透距離為1.7～2.0 cm。本治療方式為初始計(jì)量率低的核素，且適用于組織間永久性植入[5]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者為找到更為合理的手術(shù)方式進(jìn)行了不斷的探索和改進(jìn)，然而腮腺區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，仍會(huì)造成手術(shù)切緣不足的情況，導(dǎo)致術(shù)后局部復(fù)發(fā)，使治療失敗。本文腮腺黏液表皮樣癌術(shù)運(yùn)用該放射治療患者未發(fā)現(xiàn)副作用，出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙癥狀，而使用常規(guī)手術(shù)患者有27例切除面神經(jīng)分支，4例保留面神經(jīng)且術(shù)后無(wú)面癱癥狀，3例復(fù)發(fā)病例行二次手術(shù)切除面神經(jīng)總干。兩組差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)腮腺黏液表皮樣癌術(shù)后輔以125I放射性粒子近距離內(nèi)放療作為補(bǔ)充治療，可明顯降低其復(fù)發(fā)率，隨訪觀察中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)的損傷等并發(fā)癥。

綜上所述，在腮腺黏液表皮樣癌術(shù)后行組織間植入125I放射性粒子效果顯著，能很好地保存面神經(jīng)功能，降低腮腺黏液表皮樣癌術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，安全可靠，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]張行濤,黃誠(chéng)剛,劉冰,等.腮腺黏液表皮樣癌術(shù)后行組織內(nèi)125I放射性粒子治療臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):607-608.

[2]羅文濤.超聲引導(dǎo)下125I放射性粒子組織間植入近距離治療口腔頜面部惡性復(fù)發(fā)性腫瘤的臨床初探[D].河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[3]呂淑珍,張杰,趙京華.聯(lián)合術(shù)后放射性粒子125I組織間植入治療涎腺腺樣囊性癌的初步觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(5):550-551.

[4]季志剛,劉忠誠(chéng),王守光,等.胃癌術(shù)中組織間125I放射性粒子植入預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(3):183-184.

[5]康曉偉,高春燕,熊國(guó)麗,等.CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入治療腮腺惡性腫瘤的手術(shù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010(3):228-229.