洪建英盛麗先

盛麗先兒科臨床藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)

洪建英1盛麗先2

兒科臨床；藥對(duì)；經(jīng)驗(yàn)；盛麗先

盛麗先教授為全國(guó)第五批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)，從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研40余年，以治療小兒咳嗽、哮喘、腎病著名。藥對(duì)又稱對(duì)藥，是用相互依賴、相互促進(jìn)、相互制約以增強(qiáng)療效的兩味中藥組方治病。藥對(duì)不同于藥物學(xué)，因?yàn)樗泻?jiǎn)單的配伍；也不同于方劑學(xué)，因?yàn)樗痪哂蟹絼W(xué)那樣配伍的完整性。藥對(duì)始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯治療胃不和則臥不安，首創(chuàng)于東漢·張仲景《傷寒雜病論》。盛老師臨床用藥強(qiáng)調(diào)辨證，擅長(zhǎng)藥對(duì)，現(xiàn)將其在兒科臨床的常用藥對(duì)選列數(shù)則，以見(jiàn)一斑。

1 葶藶子對(duì)杏仁，宣降平喘功卓著

葶藶子辛散開(kāi)壅，苦寒沉降為瀉肺平喘之要藥，《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯，以大棗之甘緩，挽葶藶之苦急，以防瀉利太過(guò)。盛老師在兒科臨床用于實(shí)證哮喘不伍大棗而伍杏仁，杏仁辛苦甘潤(rùn)，溫而不燥，其性既升且降，善開(kāi)提肺氣，宣胸快膈，兩藥配伍一宣一瀉，氣機(jī)通暢，哮喘則平。氣急痰鳴、舌紅苔膩是辨證要點(diǎn)。這個(gè)藥對(duì)的配伍，在盛老師治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)方——三拗三子湯（炙麻黃、苦杏仁、炙甘草、炒蘇子、炒葶藶子、炒萊菔子、桔梗、枳殼）得到充分體現(xiàn)。研究表明，葶藶子有強(qiáng)心苷的作用，主要成分為芥子苷，可用于治療心力衰竭[1]，所以臨床也可用于治療中醫(yī)之虛喘，但虛喘之時(shí)僅伍大棗也不夠，必須與參附等同用。

2 蟬衣對(duì)僵蠶，輕可去實(shí)建奇功

蟬衣體輕氣薄性微涼，善解風(fēng)熱之邪；僵蠶味辛苦氣薄，輕浮而升，陽(yáng)中之陽(yáng)，故能散風(fēng)除濕，清熱解郁，且僵蠶有化頑痰之功。兩者配伍，氣味俱薄，浮而升，可發(fā)散諸熱，拔邪外出。蟬衣配僵蠶出自楊粟山《傷寒瘟疫條辯》升降散。取蟬衣、僵蠶升陽(yáng)中之清陽(yáng)，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和而雜氣之流毒頓消。盛老師臨床治療急性扁桃體炎甚者化膿、哮喘急性發(fā)作、流感高熱等氣血痰瘀互滯、大便不通者，常配伍用之，不治熱而熱自退，不平喘而喘自平。此外蟬衣配僵蠶還可宣肺清熱療感冒，疏風(fēng)散結(jié)治痄腮，透達(dá)清泄消紫癜。盛老師的經(jīng)驗(yàn)方升降散結(jié)湯（桔梗、甘草、蟬衣、僵蠶、大黃、三葉青）中，寓含此藥對(duì)之意。

3 五味子對(duì)細(xì)辛，揚(yáng)長(zhǎng)避短互制約

五味子以其五味具備而得名，其實(shí)以酸味為最，苦次之，咸更次之。酸能收斂，苦能清熱，咸能滋腎。其性溫，但溫而不燥，入肺、心、腎經(jīng)，五味子斂肺氣歸腎而收止咳平喘之功。細(xì)辛味辛性溫，入肺、腎經(jīng)，溫肺化飲，鎮(zhèn)咳祛痰功效顯著。兩藥伍用，以細(xì)辛之辛散制五味子之酸斂，以五味子之酸斂又制細(xì)辛之辛散，互制其短而展其長(zhǎng)，斂不礙邪，散不傷正，止咳平喘效宏，臨床見(jiàn)咳喘而多汗為辨證要點(diǎn)。注意藥物用量，咳喘初起，咳嗽多則開(kāi)宣為主，五味子量宜少，不多于3g；咳喘日久，以喘為主，五味子宜重用至6～10g。五味子伍細(xì)辛，出于張仲景《傷寒論》小青龍湯。蓋“肺氣陽(yáng)中有陰，故能降，治肺氣以陰降為主，然氣之降先本于升，五味子合細(xì)辛升降皆備，所以陽(yáng)邪而傷陰，固宜清陽(yáng)，以之收陽(yáng)；陰邪傷陽(yáng)，亦宜此辛溫暢陽(yáng)，而寓收陰。”此即細(xì)辛合五味子治咳喘之機(jī)制也[2]。

4 前胡對(duì)白前，宣中有降好搭檔

前胡味苦辛、性微寒，宣散風(fēng)熱，下氣化痰；白前味甘辛、性微溫，清肅肺氣，降氣化痰。前胡重在宣肺，白前重在降氣，二藥互用，一宣一降，肺之清肅功能恢復(fù)，則痰可去，咳可寧。盛老師臨床用于咳嗽較劇患兒，無(wú)論初起或日久，咳嗽頻繁、咳痰不爽是辨證要點(diǎn)。臨床稱此藥對(duì)為治咳之黃金搭檔。已故北京名醫(yī)岳美中也常用此對(duì)藥治咳，如岳老師外感咳嗽經(jīng)驗(yàn)方[3]：前胡、白前、杏仁、甘草、荊芥、防風(fēng)、連翹、貝母、桔梗、蘆根。

5 百部對(duì)地龍，潤(rùn)燥解痙暢氣道

百部味甘苦，性微溫，甘潤(rùn)苦降，溫而不燥，善于潤(rùn)肺止咳；地龍味咸性寒，善于解痙通絡(luò)，舒肺平喘。用于小兒咳喘陣作，痰多不易咯出，尤以夜間咳喘加劇者。藥理研究，地龍能解除支氣管平滑肌痙攣，幫助痰液排出[4]，與潤(rùn)燥降氣之百部相伍則能降氣化痰，解痙通絡(luò)。使痰涎排出，氣道通暢而咳逆自平。盛老師常用于哮喘、百日咳綜合征等痙咳患兒。百部對(duì)地龍，是盛老師的先師馬蓮湘教授的經(jīng)驗(yàn)用藥。

6 當(dāng)歸對(duì)熟地，補(bǔ)腎納氣固真元

當(dāng)歸治咳喘，本經(jīng)早有記載“主咳逆上氣”，蘇子降氣湯亦以當(dāng)歸為佐，已故名老中醫(yī)施今墨先生治久咳久喘患者常于咳喘方中加當(dāng)歸而建奇功。當(dāng)歸對(duì)熟地治喘，首見(jiàn)于《景岳全書(shū)》新方八陣之“補(bǔ)方”貞元飲，為熟地、當(dāng)歸、炙甘草三味藥。盛老師臨床對(duì)年長(zhǎng)兒虛喘常伍以貞元飲；冬令膏方中每用金水六君煎（含貞元飲），肺腎雙補(bǔ)金水相生，肺脾同調(diào)培土生金，實(shí)為治本之法。

7 桔梗對(duì)枳殼，氣機(jī)通暢除百病

桔梗辛散，宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，以升提上行之力為最，故前人有“載藥上行”之說(shuō)；枳殼苦溫，理氣消脹，寬胸快膈，以下降行散為著。兩藥互用，一上一下，一升一降，互制互用，順應(yīng)脾升胃降之勢(shì)。桔梗、枳殼伍用載于明孫一奎《赤水玄珠》之活人桔梗枳殼湯，盛老師在小兒呼吸、消化系統(tǒng)等疾病中常配伍用之，平調(diào)升降，宣通上下，氣機(jī)通暢，百病可除。

8 烏梅對(duì)甘草，酸甘化陰生津液

烏梅味酸澀平，斂虛火而生津液。甘草味甘平，益脾氣而生津液。兩藥配伍，酸甘化陰，有較強(qiáng)的生津止渴，濡潤(rùn)臟腑的作用，且養(yǎng)陰而不滋膩、生津而不礙胃。烏梅伍甘草見(jiàn)于清代劉鴻恩的《醫(yī)門(mén)八法》烏梅甘草湯。盛老師常用于治療脾胃陰虛厭食患兒，表現(xiàn)為厭食，或食少飲多，形體偏瘦，小便短黃，大便干結(jié)，手足心熱，舌紅少苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)?！吨嗅t(yī)兒科學(xué)》養(yǎng)胃增液湯[5]中就用了此對(duì)藥。另外肺陰虛的咳嗽、哮喘多汗也可用這個(gè)對(duì)藥斂肺陰。

9 桂枝對(duì)芍藥，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)效第一

桂枝味辛、甘，性溫,體輕,入心、肺、膀胱經(jīng)；芍藥指的是白芍，味苦、酸，性微寒，入肝經(jīng)。桂枝辛散,和營(yíng)解??；芍藥酸收,和營(yíng)斂陰。桂枝配芍藥，發(fā)汗之中寓有斂陰之意，和營(yíng)之內(nèi)有調(diào)衛(wèi)之力，白芍養(yǎng)血斂陰而不滯邪，桂枝和營(yíng)解肌而不傷陰。兩藥相和，一收一散，開(kāi)闔相濟(jì)，一寒一溫，一陰一陽(yáng)，相互制約，而收調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和氣血，益陽(yáng)止汗之功。

桂枝配芍藥出自張仲景《傷寒論》桂枝湯。桂枝湯為仲景群方之冠，外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽(yáng)。盛老師用此藥對(duì)不僅僅治療外感風(fēng)寒表虛證，凡是營(yíng)衛(wèi)失和之證均可用之，如反復(fù)呼吸道感染遷延期、哮喘緩解期、慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性蕁麻疹等。

10 桔梗對(duì)甘草，宣肺祛痰利咽方

桔梗甘草既是個(gè)對(duì)藥也是個(gè)小方。桔梗味辛，苦，性平，入肺經(jīng)，桔梗辛開(kāi)苦泄，但是辛而不燥，苦而不峻，既能開(kāi)宣肺氣，瀉火散寒，通利胸膈，以利咽喉，又能宣通氣血，祛痰排膿，載諸藥上行。甘草味甘，性平，入心肺胃經(jīng)。生甘草能瀉火解毒，潤(rùn)肺祛痰止咳。桔梗配甘草，宣肺祛痰利咽，配伍簡(jiǎn)單，相得益彰。

此對(duì)藥出自《傷寒論》，原文“少陰病，二、三日咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯”。在清·張宗良《喉科指掌》六味湯的中，桔梗伍甘草是重要的藥對(duì)。張宗良稱六味湯為“漱咽喉七十二癥總方”，“治一切咽喉無(wú)論紅白，初起之時(shí)，漱一服可愈”。干祖望教授將此方作為治喉“先鋒解表”的代表方。盛老師在治療呼吸道疾患中，常配伍此藥對(duì)：如感冒、咽炎、支氣管炎、肺炎、哮喘、鼻炎等。如經(jīng)驗(yàn)方疏宣七味湯（桔梗、甘草、荊芥、防風(fēng)、蟬衣、僵蠶、薄荷），和治咳六味湯（桔梗、甘草、蟬衣、僵蠶、杏仁、浙貝）都運(yùn)用了此藥對(duì)。

11 玄參對(duì)麥冬，金水相生護(hù)泉源

玄參咸寒之品，具有滋陰降火、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、清熱利咽功效；麥冬甘寒，養(yǎng)胃生津，解渴除煩的功效。玄參色黑，入腎經(jīng)，可滋養(yǎng)腎陰；麥冬色白，側(cè)重入肺，又兼走胃，兩藥伍用，一腎一肺，金水相生，養(yǎng)陰生津，清潤(rùn)利咽甚妙。玄參麥冬的配伍出自《溫病條辨》的增液湯，其病機(jī)主要為陰液虧耗,玄參、生地、麥冬配合運(yùn)用,有增水行舟之效。盛老師將此對(duì)藥用于陰虛型的咽痛咽干，咽喉得津液濡養(yǎng)則不燥，或陰虛咳嗽（如養(yǎng)陰清肺湯）或口干口渴等肺胃陰虛表現(xiàn)的患兒。咽喉腫痛者予桔梗甘草聯(lián)合配對(duì)應(yīng)用，也能收到很好的療效。

12 蒼術(shù)對(duì)防風(fēng)，燥濕升清治腹瀉

蒼術(shù)辛香發(fā)散，苦溫而燥，入脾胃經(jīng)，外可散寒解表，內(nèi)能祛風(fēng)除濕；防風(fēng)味甘，辛溫升散，溫而不燥，入膀胱、肝、脾經(jīng)，功專祛風(fēng)勝濕。經(jīng)云：“濕勝則濡瀉”“清氣在下，則生飧瀉”。故蒼術(shù)燥濕止瀉，防風(fēng)升清止瀉，二藥相合，治療水瀉，飧瀉甚妙。蒼術(shù)伍防風(fēng)，出自元代醫(yī)家王好古《陰癥略例》神術(shù)散。小兒泄瀉是常見(jiàn)的消化道疾病，脾虛濕盛是基本病理變化，故盛老師運(yùn)用此藥對(duì)燥濕運(yùn)脾升清止瀉。泄瀉水樣便，腸鳴，苔白膩為辨證藥點(diǎn)。

13 枳殼對(duì)白術(shù)，消補(bǔ)兼施理腸胃

枳殼味苦，辛散，導(dǎo)滯消痞；白術(shù)甘溫補(bǔ)中，和中消滯。枳殼以消為主，白術(shù)以補(bǔ)為要；枳殼以走為主，白術(shù)以守為要。兩藥相配，一消一補(bǔ)，一走一守，一急一緩，相互制約，相互為用，助其升清降濁的樞機(jī)，以達(dá)補(bǔ)而不滯，消而不傷正，健脾化積，消痞除滿之功。枳殼對(duì)白術(shù)出自《金匱要略》枳術(shù)丸，原方是枳實(shí)配白術(shù)。盛老師將枳實(shí)易為枳殼。小兒臟腑嬌嫩，臟氣清靈，藥性賦：“下氣寬中，枳殼緩而枳實(shí)速也”，故改為枳殼能行氣而不伐脾氣，保護(hù)了小兒的脾胃之氣。此藥對(duì)多用于消化系統(tǒng)疾病，如傷食、乳滯、腹痛、便秘等辨證為氣滯食積脾運(yùn)不力者。在臨床運(yùn)用中，經(jīng)常加桔梗，共同調(diào)升降，理氣機(jī)。這些在盛老師的經(jīng)驗(yàn)方疏肝理脾方（柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、陳皮、茯苓、姜半夏、白術(shù)、桔梗）都有體現(xiàn)。

［1］周淑平.于作盈教授應(yīng)用香加皮、葶藶子治療心衰的經(jīng)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急診，2014，23（02）：271，314.

［2］呂景山.施今墨對(duì)藥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：133.

［3］陳可冀.岳美中論醫(yī)集[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1978：72.

［4］姚莉，程娜娜.從治風(fēng)論地龍治療支氣管哮喘［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（3）：195，216.

［5］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：163.

（收稿：2016-05-08 修回：2016-07-10）

1浙江省浦江縣人民醫(yī)院中醫(yī)科（浦江322200）；2浙江省中醫(yī)院中醫(yī)兒科（杭州 310006）

洪建英，Tel：15258961558；E-mail：15258961558@163.com