文/姜海婷

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醫(yī)學(xué)之美 人文之愛
——人文醫(yī)學(xué)名家與醫(yī)學(xué)生面對面

文/姜海婷

什么是敘事醫(yī)學(xué)？如何適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變？醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)患關(guān)系之間有什么樣的聯(lián)系？不解決醫(yī)生收入問題，就難以喚回醫(yī)學(xué)人文精神？醫(yī)學(xué)在生命的長河中扮演著怎樣的角色？

4月9日下午，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院院長張大慶教授、山西醫(yī)科大學(xué)校長段志光教授、大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院院長趙明杰教授、山東省生命倫理研究院院長陳曉陽教授、哈爾濱商業(yè)大學(xué)黨委常委程偉教授、上海中醫(yī)藥大學(xué)心身醫(yī)學(xué)及臨床腫瘤診療博士生導(dǎo)師何裕民教授等6位人文醫(yī)學(xué)名家齊聚南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)生活動中心，與在場百余名師生面對面，共話醫(yī)學(xué)之美，彰顯人文之愛。

醫(yī)療觀：多一個方法，比別人高一個層次

“大家都一樣看病，你多一個方法就比人家高一個層次?！焙卧Ｃ窠淌谡f，“中國留下的東西很多，我們站在公允的角度看待中醫(yī)和西醫(yī)，西方醫(yī)學(xué)確實(shí)不錯，第一時間解決很多問題。但是，對于很多慢性病、綜合性疾病、多因多果的疾病，就需要更多的方法補(bǔ)充。國家發(fā)布的發(fā)展中醫(yī)綱要中第一次提出中醫(yī)是重要的醫(yī)療資源、產(chǎn)業(yè)資源、傳統(tǒng)文化資源、科技創(chuàng)新資源和生態(tài)資源。中國人不差原創(chuàng)，差的是走完最后一里地的精神?！薄白?0世紀(jì)80年代以來，精神科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)僅僅依靠科學(xué)技術(shù)診斷治療，有些疾病是無法治愈的。這就要求醫(yī)生要了解病人的病史、家庭狀況之類的，這些都可以幫助醫(yī)生尋找病發(fā)原因。其實(shí)，在以前的診療中，詢問病人的病史、關(guān)注病人情感生活是一項(xiàng)基本技能?！睆埓髴c教授從精神科的治療方式向同學(xué)們解釋了敘事醫(yī)學(xué)的興起。

但是，隨著時代技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生逐漸忽略患者本身的敘事，而越來越依賴儀器檢查的結(jié)果，“影像檢查和各種物理化學(xué)的診斷，只能做到客觀的評價，但另一方面，病人的疼痛、病苦以及疾病給他帶來的一些困擾僅僅靠這樣的一些指標(biāo)是很難判斷的。尤其是在精神衛(wèi)生領(lǐng)域，敘事顯得尤為重要?！币蚨?，醫(yī)學(xué)界又重新提出了敘事醫(yī)學(xué)的概念——醫(yī)生主動與病人交流，用敘事的方式來了解患者的生活狀況以及病史。同時，在長期高強(qiáng)度的工作中，醫(yī)生也需要發(fā)泄。向自己的同行訴說就是一個很好的方式，這也可以舒緩醫(yī)生的職業(yè)倦怠，減緩壓力。

“生物心理社會醫(yī)學(xué)模式引到中國36年來，從觀念上來說，大家都知道醫(yī)學(xué)模式，教科書也逐漸轉(zhuǎn)型，但是理論和觀念在耳熟能詳?shù)那闆r下，實(shí)踐嚴(yán)重滯后?！壁w明杰教授介紹，我國著名心血管專家胡大一教授一直致力于將精神心理衛(wèi)生作為心臟整體防治體系的組成部分，倡導(dǎo)和推動國內(nèi)雙心醫(yī)學(xué)的步伐。從事心血管病研究幾十年之后，胡大一發(fā)現(xiàn)，許多心血管病患者合并有心理問題，心臟與心理疾病互為因果，相互影響，導(dǎo)致疾病惡化。部分心血管疾病患者盡管進(jìn)行了藥物治療及支架手術(shù)，但是由于合并心理問題，很難恢復(fù)正常的工作和生活。因此，提出心臟與心理二合一的“雙心門診”，既要看機(jī)體上的疾病因素，也要看心理因素。

隨著社會發(fā)展，面對一些老年化疾病、慢性病，將病人的敘事、醫(yī)生的敘事，并且把整個醫(yī)療保健都納入到這樣一個“講故事”的過程中，使患者更好地理解疾病，更有利于治療，在診斷疾病的同時，為更好地理解人提供一條很好的路徑，豐富了現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)。

對此，何裕民教授也就此談了自己的看法：“敘事醫(yī)學(xué)起源于敘事心理學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了三波，第一波是實(shí)證醫(yī)學(xué)；第二波是循證醫(yī)學(xué)，是對實(shí)證醫(yī)學(xué)的糾正；第三波敘事醫(yī)學(xué)是對循證醫(yī)學(xué)的糾正?！敝袊W(xué)奠基人、著名內(nèi)科學(xué)專家張孝騫教授曾說自己看了2000多個傷寒病人，沒有兩個病人是完全相同的?！懊總€人都是個體！但是，我們從教科書上學(xué)到的知識都是規(guī)范的統(tǒng)一化的，是共性的，不能了解個性的。而每一個個案都不一樣，因此，我們要通過敘事方式了解每個病癥的個性?！焙谓淌谥赋?，醫(yī)學(xué)人文絕不是可有可無、用來點(diǎn)綴的軟實(shí)力，而是幫助每個人提升水平的一個必備能力！如果有了這個技巧，那么，面對每個病人都能得心應(yīng)手。醫(yī)學(xué)人文教育就是幫助大家關(guān)注人。

金錢觀：醫(yī)務(wù)人員該如何看待收入？

“不解決醫(yī)生收入問題，就難以喚回醫(yī)學(xué)人文精神？”現(xiàn)場同學(xué)提出很現(xiàn)實(shí)的醫(yī)務(wù)人員待遇問題。對此，山西醫(yī)科大學(xué)段志光教授認(rèn)為，“角度選擇不同，視野不同，對問題的看法也就不同，境界也就不同。”《呂氏春秋》中記載楚王失弓，楚王說“楚人失之，楚人得之?！弊非筇煜聻楣笸澜绲目鬃觿t說“人失之，人得之?！痹噲D找到囊括宇宙萬物理論的老子認(rèn)為“失之，得之”，失就是得，得就是失，體現(xiàn)出一種辯證的味道；追求超越生死苦惱的釋迦牟尼佛認(rèn)為連生死苦惱都超越了，還談什么丟失的弓箭呢！

“醫(yī)學(xué)在市場中參與，但是不能作為交換！”對最現(xiàn)實(shí)的金錢問題，段教授認(rèn)為，市場本身是一個在固定的地點(diǎn)和時間進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，有幾個要素：購買力、購買欲望。而醫(yī)學(xué)本身始終是仁慈的，但始終有道德生存要求，要從人道的角度考慮?；颊甙彦X交給醫(yī)生，但是醫(yī)生不能因?yàn)槭樟诉@個錢就應(yīng)該等價地為其治療。因?yàn)閺娜蚀鹊穆殬I(yè)角度，不能認(rèn)為等價的。而且費(fèi)用體現(xiàn)不出醫(yī)務(wù)工作者的價值，現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)務(wù)工作者確實(shí)收入不是很高，一定的物質(zhì)條件得不到滿足會影響工作的積極性，但是無法改變醫(yī)生的職業(yè)操守。

段志光教授認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)是一個人學(xué)的職業(yè)，我們需要學(xué)點(diǎn)哲學(xué)正確地看待這個職業(yè)；另一方面，也需要了解這個社會，我們的教育存在偏差，更多地教授大家科學(xué)技術(shù)的知識，但是，都需要更多地引導(dǎo)大家超越科學(xué)技術(shù)，去了解社會因素；我們應(yīng)該超越醫(yī)患關(guān)系，去了解這個社會，我們對待患者的態(tài)度也就不一樣了。這是職業(yè)精神和專業(yè)精神的問題，我可能錢不夠，但是，我有這個精神，有這個專業(yè)的要求來把病人看好。”段教授提到自己一個大學(xué)同學(xué)畢業(yè)三十年來，雖然自己掙得不是很多，但是面對農(nóng)村來的沒有錢的患者，都自己悄悄把錢交了，到現(xiàn)在已經(jīng)自己花了三十多萬。我想這個問題，不單單是收入是不是少了，或者說多花點(diǎn)錢，就會更好一些，應(yīng)該上升到職業(yè)精神和專業(yè)精神來理解這個問題，我們的社會身份高了，社會自然會考慮這個問題，也會更加和諧地發(fā)展。

“你為什么要學(xué)醫(yī)？你學(xué)醫(yī)的目的是什么？”山東大學(xué)陳曉陽教授反問在場的醫(yī)學(xué)生們，“醫(yī)學(xué)不是一種交易！”陳曉陽教授提到自己曾經(jīng)看過的舊版《柯氏外科學(xué)》扉頁上印的八個字——“先交朋友，后做手術(shù)”，這就是人文精神！是對人的尊重，對生命的尊重，對生命的敬畏，我們學(xué)醫(yī)是為了健康，為了救死扶傷，陳教授認(rèn)為醫(yī)生不是修機(jī)器，要平等看待病人，了解他的需求，而不是因?yàn)樽约赫攘瞬∪司陀X得自己高人一等。給病人、給自己一個正確的定位是打好醫(yī)患關(guān)系的第一步?！叭绻钕汝P(guān)注的不是患者，而是錢，那么在今后的行醫(yī)過程中就會面臨許多與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不相適應(yīng)的問題。”

何裕民教授則認(rèn)為，“不解決醫(yī)生收入問題，難以喚回醫(yī)學(xué)人文精神”是一個偽命題！“其實(shí)每個醫(yī)生只要堅(jiān)持一直做下去，雖然經(jīng)濟(jì)收入上比不上馬云，至少不會貧窮的！”只是，隨著社會高速發(fā)展、社會浮躁，人的欲望也在不斷膨脹?！蹦壳埃芏嗄贻p人在剛畢業(yè)進(jìn)醫(yī)院工作時，期望值太高，希望三年有房，五年有車，覺得工資與一般的四年制專業(yè)畢業(yè)生相同，但壓力卻很大，就覺著不值。“但是換個角度思考呢？你得到的僅僅是錢嗎？醫(yī)生得到的僅僅是錢嗎？醫(yī)生除了工資還能收獲感情！這份感情，是錢買不到的！幫人一次，記你一輩子。這個記你一輩子，是永遠(yuǎn)無法用錢來衡量的。這就是最好的佐證?！贝送?，每個優(yōu)秀的醫(yī)生都是經(jīng)過十幾年、甚至幾十年的臨床打磨的，每一個患者都是為自己提供經(jīng)驗(yàn)積累的，自己又有什么資格高人一等呢？醫(yī)生是很有價值的，通過付出來得到回報(bào)，只不過這個回報(bào)是要有一個磨煉過程的。“現(xiàn)代社會發(fā)展太快速，每個人的價值不止是錢來衡量的?！?/p>

“土豪很有錢，但是他素養(yǎng)不高。有錢，能得到尊重嗎？有錢，但是能和你交心嗎？”趙明杰教授認(rèn)為，人文精神要求有素養(yǎng)，素養(yǎng)是一個人的形象，他寄語在場師生，立志做醫(yī)生，就要做一個高尚的人、一個有教養(yǎng)的人、一個有理想的人，給人送來福音，有堅(jiān)定的職業(yè)信念和做人信念，不要做土豪。

關(guān)系觀：先交朋友，先交心，再治病

“在現(xiàn)代化技術(shù)中，醫(yī)生是受益者也是受害者。借助技術(shù)，診斷變得更方便了，醫(yī)生也變得懶惰了，醫(yī)患之間也更冷漠了。以前，醫(yī)生都是上門就診，語境不同，患者心理也不同，醫(yī)生也有較多的時間與病人交流。不像現(xiàn)在，面對高強(qiáng)度的工作，接待一個病人三分鐘，醫(yī)生一直在看化驗(yàn)單，沒看病人一眼。交流的匱乏埋下了糾紛的禍根。”段志光說道，“發(fā)展的問題要用發(fā)展的辦法解決，要懂得醫(yī)學(xué)之美，要掌握人文之愛?！?/p>

段志光教授巧妙地將哲學(xué)與醫(yī)學(xué)聯(lián)系到一起，將“你是誰？”“你從哪里來？”“你要到哪里去？”與患者結(jié)合在一起——患者是身體不舒服的人，從家里來到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，希望能得到治療，需要得到醫(yī)生的幫助。醫(yī)院是一個充滿焦慮、充滿恐懼、充滿希望、甚至充滿死亡的地方，雖然沒有人明確說要到醫(yī)院干嘛，但都用行動明確表明——“我不想去見馬克思”，每一個人來就醫(yī)的時候，都有一個潛臺詞——“我需要你的幫助”，希望痊愈回家。“有些專家學(xué)術(shù)很好、醫(yī)療技術(shù)也很好，但是講的東西相當(dāng)專業(yè)，以至于其他科室的醫(yī)生都聽不懂，更何況是患者呢？如果患者聽不明白，又如何配合治療呢！醫(yī)患是一個統(tǒng)一體，光有醫(yī)生，沒有患者，又如何對抗疾病呢？”

陳曉陽教授舉了一個很生動的例子：“有個有眼疾的病人在經(jīng)過治療之后仍然感覺不舒服，但是檢查時也看不到出血點(diǎn)了。醫(yī)生就在一盆清水里滴了一滴紅墨水說：‘這里面我滴了紅墨水，它已經(jīng)擴(kuò)散開來了，但是你看不到，炎癥沒有消，物質(zhì)沒有被吸收，就有刺激。你的病情也是這樣的?！@樣的解釋就是十分通俗易懂的，醫(yī)患溝通要考慮采用患者明白的話語，患者明白了自己病癥原因也就不會無緣無故找醫(yī)生麻煩了?！?/p>

“醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者就應(yīng)該在一點(diǎn)一滴的小事中，學(xué)習(xí)優(yōu)秀醫(yī)者人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)，將來就會成為好醫(yī)生?！标悤躁柦淌谝允軅髶Q藥為例，講述如何成為一個好醫(yī)生——“有的醫(yī)生、護(hù)士‘嘩’一下撕膠布，弄得患者齜牙咧嘴，醫(yī)護(hù)人員卻視而不見；有的醫(yī)生和護(hù)士在撕膠布和敷料的時候，就壓著皮膚慢慢撕，這樣就不疼了；而有的醫(yī)生和護(hù)士就更加細(xì)心了，蘸了生理鹽水，將膠布濕潤了慢慢撕，這樣就一點(diǎn)不會痛了。”

“醫(yī)患溝通絕對是一個先交朋友，先交心，再治病的過程?！焙卧Ｃ窠淌诟锌?，“看了這么多醫(yī)生，還沒有和患者發(fā)生沖突。提高人文能夠幫助自己成長，醫(yī)生首先應(yīng)該認(rèn)識病人，病人是有不同類型的，有些大爺大媽稍稍安撫一下就會很高興；有些有知識的要深入討論；有些偏執(zhí)的要循循善誘?！紫饶阋R人，然后將心比心’?！薄搬t(yī)患關(guān)系緊張的癥結(jié)到底是什么？”這也是社會持續(xù)關(guān)注的問題，現(xiàn)代醫(yī)生很有怨氣，曾經(jīng)醫(yī)生都是白衣天使，但是現(xiàn)在社會也有不少人認(rèn)為醫(yī)生是“白狼”，究其原因，這種醫(yī)患之間的撕裂和對立源于醫(yī)患雙方的信任匱乏，趙明杰教授特意剖析了哈爾濱的少年殺醫(yī)事件。少年家境貧寒、缺少親情、六次求醫(yī)未果后再次走進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)生的冷漠激怒了少年，釀成了悲劇。

《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志社在2003年召開的關(guān)于醫(yī)學(xué)人文走向臨床會議上有個臨床醫(yī)生站起來問：“社會對我那么不公，我憑什么要這樣做？”趙明杰教授說道，“事實(shí)上，你改變不了社會的時候，先問問自己作為一個醫(yī)生，應(yīng)有的良心、應(yīng)有的社會職責(zé)有沒有做到？這個很重要！”大部分醫(yī)生還是受患者尊重的，每個患者進(jìn)醫(yī)院都是抱著“求”醫(yī)的態(tài)度，患者從弱勢人群，走到強(qiáng)勢，是一個量變到質(zhì)變的過程。醫(yī)生的冷漠、病痛的折磨讓患者心生無奈，造成醫(yī)患之間有問題、矛盾、緊張、沖突，甚至于傷醫(yī)，這是一種從“求”到“無奈”，再變成“憤怒”的一個過程，引發(fā)一系列的醫(yī)患糾紛問題。造成真正醫(yī)患沖突只是冰山上的一角，海平面以下的東西還有許多，例如患者體驗(yàn)、心理因素、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度等等。智商再高，但是為人冷漠、沒有惻隱之心的人是不適合做醫(yī)生的！

中醫(yī)藥出身的程偉教授與在場師生分享了中國蘇州最早的西醫(yī)醫(yī)院博習(xí)醫(yī)院的十條《公約》，每一條都彰顯著醫(yī)學(xué)人文精神，但是，現(xiàn)在面臨著復(fù)雜的形勢，如果我們發(fā)自內(nèi)心關(guān)心病人，發(fā)自內(nèi)心提高自己的本領(lǐng)，盡全力為病人服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系也就會更加和諧。

生死觀：生老病死是一個必然的過程

“人總是希望有越來越好的結(jié)果，但事實(shí)上，生命是必然會走向死亡。醫(yī)學(xué)在這對終極的矛盾中扮演了怎樣的角色？”傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為只要有1%的希望就要付出100%的努力，不管它生命質(zhì)量如何。“中國人更多的是念生拒死，事實(shí)上嚴(yán)格地說，有生就有死，死是一個必然的結(jié)局。”趙明杰教授說道。

“人的衰老是人生命的一個必然過程，我們需要坦然地面對生老病死的過程?！泵鎸ιc死，張大慶教授舉了大馬哈魚的例子，大馬哈魚年復(fù)一年、不辭辛勞地逆流而上到水流上游產(chǎn)卵，死后將自己尸體作為養(yǎng)分孕育后代，構(gòu)成生命的循環(huán)。“人類的生命也是一代一代地更替著、傳承著，我們要坦然面對生死，同時我們也要實(shí)現(xiàn)自己的人生價值。生命是一個矢量，一去不復(fù)返，我們要把握有限時間致力于醫(yī)學(xué)事業(yè)，造福后人?！?/p>

當(dāng)我們生命最美好的時候，將自己的創(chuàng)造和自己的財(cái)富，捐獻(xiàn)出來。帶著財(cái)富而死的人，是一種羞恥。你們身邊有土豪的時候，也要幫助他們。使得更多的人因?yàn)樗麄兊呢?cái)富受益。被人評價“死于53歲，但一直活到98歲”的美國大富豪洛克菲勒事業(yè)大成，但53歲前長期煩惱、貪婪、恐懼和高度緊張的生活已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p壞了他的健康。但是，后來在醫(yī)生的建議下，洛克菲勒不再只想著如何賺錢，而開始思考如何用錢去為人類造福。致力于教育與醫(yī)學(xué)事業(yè)，他成立基金先后創(chuàng)辦了芝加哥大學(xué)、洛克菲勒大學(xué)和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院?！奥蹇朔评站褪窃谟邢奚飳?shí)現(xiàn)了自我價值，使最多的人受益，使得有限的資金，更好地服務(wù)于人類。”

“《尚書》上記載，人有五福，第一福是‘長壽’，第二福是‘富貴’，第三福是‘康寧’，第四福是‘好德’，第五福是‘善終’。”何裕民教授分享了古代漢族民間關(guān)于幸福觀的五條標(biāo)準(zhǔn)。“人都要死的，珍惜現(xiàn)在的每一天，過好每一天?？梢杂羞h(yuǎn)大的目標(biāo)，但是要腳踏實(shí)地，一點(diǎn)一滴地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，做好眼前事。到時自然會收獲，這個社會是公平的，付出了總會有回報(bào)?！?/p>

段志光教授補(bǔ)充道：“每一個人自己能夠控制的時間，就是在死亡到達(dá)之前的那段時間，所以，我們應(yīng)該充分利用這段時間，為自己從事的職業(yè)，為社會永續(xù)發(fā)展，為人類文明的傳承，作出自己的貢獻(xiàn)。從醫(yī)學(xué)角色角度來講，醫(yī)生和病人都是工具，都是為人類永續(xù)、社會和諧、文化傳承，來承擔(dān)自己的責(zé)任，在自由支配的時間里面扮演好醫(yī)學(xué)角色。陳曉陽教授則用了15個字概括了醫(yī)學(xué)在生命長河中的作用：“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰。”

作者單位/南京醫(yī)科大學(xué)