陳利芬，張　榜，崔　炎

人迎穴局部封閉治療頑固性咳嗽30例

陳利芬1，張榜2，崔炎2

局部封閉；人迎穴；頑固性咳嗽

咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作，長(zhǎng)時(shí)間頑固性咳嗽常會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。頑固性咳嗽常由呼吸道感染引起，表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且咳嗽不止，遷延難愈，臨床上治療方法頗多，但臨床效果欠佳。我院崔公讓?xiě)?yīng)用局麻藥物注射人迎穴治療取得了良好的療效，現(xiàn)將2015年2月—2015年11月治療的30例，總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料本組共30例，女22例，男8例；年齡30～56歲，平均42.87歲。病程8周～2年，平均1.33年。臨床以咳嗽為唯一或主要癥狀，無(wú)痰或少量白痰，部分可伴有喘息、鼻塞、打噴嚏等，時(shí)間均持續(xù)8周以上，近期胸片未見(jiàn)明顯異常，不吸煙者或者吸煙者戒煙4周以上仍咳嗽，無(wú)近期上呼吸道感染或者治療8周以上仍咳嗽[1]。

1.2治療方法10 mL注射器抽取2%利多卡因1.5 mL、生理鹽水4 mL、地塞米松磷酸鹽注射液2.5 mg。常規(guī)消毒，人迎穴局部注射，針尖與皮膚呈45°透向扶突、天窗穴，針尖進(jìn)入肌層抽吸無(wú)回血，將藥物緩慢注入。注射完畢，囑患者休息15～20 min。隔日1次，3次為1個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:咳嗽及咯痰消失;好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，痰量減少;未愈:癥狀無(wú)明顯改變。

2　結(jié)果

30例經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療，治愈23例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，總有效率93.4%。

3　討論

咳嗽常由急性上呼吸道感染引起，具有自限性，一般在1周左右便可自行消失。但也有部分患者咳嗽持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，表現(xiàn)為頑固性咳嗽，癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。因此，改善咳嗽癥狀極為重要。

人迎穴最早見(jiàn)于《靈樞·本樞》，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，為足陽(yáng)明、少陽(yáng)交會(huì)穴。人迎穴在頸部，橫平喉結(jié)，胸鎖乳突肌前緣，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處[3]?！都滓医?jīng)》：“陽(yáng)逆霍亂，刺人迎，刺入四分，不幸殺人?！焙髞?lái)醫(yī)家認(rèn)為其“禁針”、“禁灸”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸部解剖的逐層解析，人們逐漸突破禁忌，通過(guò)人迎穴治療各種疾病，如高血壓、頸椎病、三叉神經(jīng)痛、頑固性呃逆、慢性喉炎等。

喉部是咳嗽的觸發(fā)點(diǎn)。頑固性咳嗽發(fā)生的根本原因在于素體正氣不足復(fù)感傷寒，機(jī)體無(wú)力驅(qū)邪外出，導(dǎo)致寒邪留戀；寒邪侵襲肌表，致使肌群痙攣，喉外肌痙攣后會(huì)牽拉喉黏膜及氣管黏膜，呼吸道黏膜下?tīng)繌埜惺芷魍ㄟ^(guò)神經(jīng)反射引起頑固性咳嗽。另外，局部肌肉痙攣及寒冷刺激，均會(huì)導(dǎo)致血管收縮，組織血供減少，局部?jī)?nèi)壞境紊亂。當(dāng)喉部肌群功能紊亂時(shí)，因血供不足引起局部組織微循環(huán)障礙而致代謝產(chǎn)物堆積、酸堿平衡失調(diào)等。人迎穴解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，但正是其解剖部位的復(fù)雜性才決定其特的作用機(jī)理[4]：一是人迎穴所在位置有頸動(dòng)脈竇、頸內(nèi)外動(dòng)脈及頸動(dòng)脈小體，為壓力感受器和化學(xué)感受器；此穴附近頸動(dòng)脈鞘，鞘內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和迷走神經(jīng)，兩者共同調(diào)理心腦血管的舒縮功能和肺臟呼吸功能。二是深刺激時(shí)會(huì)刺激到人迎穴深層的頸交感神經(jīng)干和交感神經(jīng)節(jié)，抑制交感神經(jīng)中樞功能活動(dòng)，起到明顯的鎮(zhèn)痛作用，尤其對(duì)深部痛覺(jué)作用迅速，同時(shí)可以抑制交感神經(jīng)興奮，如心跳加速，血壓升高以及瞳孔擴(kuò)大等癥。三是人迎穴附近還有膈神經(jīng)及舌下神經(jīng)絆分支分布，因此可以通過(guò)刺激膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)呼吸暫停的病癥。結(jié)合人迎穴的特殊解剖位置及其生理功能，利多卡因起到局部麻醉作用，暫時(shí)性提高咳嗽反射的閾值，起到即時(shí)止咳作用。地塞米松抑制非特異性炎癥反應(yīng)，消除炎性介質(zhì)，起到長(zhǎng)期的治愈作用。崔公讓認(rèn)為人迎穴局部封閉治療頑固性咳嗽的機(jī)理可能是通過(guò)解剖部位（外周感受器及迷走神經(jīng)）來(lái)緩解咳嗽癥狀，另外也可能通過(guò)藥物注射來(lái)平衡喉部肌群，緩解喉肌痙攣，減輕喉外肌對(duì)氣管及支氣管的牽拉作用，從而減輕咳嗽癥狀。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32（6）：407-413.

[2]國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:1.

[3]梁繁榮.針灸學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:8.

[4]遲玉花,葛寶和.人迎穴的針刺臨床應(yīng)用 [J].針灸臨床雜志, 2007,23(10):29-31.

（收稿：2016-02-06修回：2016-04-22）

（責(zé)任編輯李文碩）

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由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)主辦，遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院承辦，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院協(xié)辦的中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)第23屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會(huì)將于2016年9月16～18日在遼寧省沈陽(yáng)市召開(kāi)。本次會(huì)議將邀請(qǐng)多位國(guó)內(nèi)著名的骨傷科專(zhuān)家就骨傷疾病中西醫(yī)結(jié)合特色診治的最新國(guó)內(nèi)、外進(jìn)展進(jìn)行專(zhuān)家論壇、專(zhuān)題講座和疑難、典型病例討論。

征文內(nèi)容：以中西醫(yī)結(jié)合為特色的骨傷科疾病診療與防治。本次會(huì)議將涉及關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、脊柱、足踝、外固定、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨傷科基礎(chǔ)研究、康復(fù)、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)。涵蓋創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱、足踝外科等骨傷疾病、軟組織與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)損傷疾病、老年退行性骨傷疾病、骨與軟組織腫瘤疾病的臨床診療經(jīng)驗(yàn)與診療技術(shù)規(guī)范研究，微創(chuàng)骨科外固定支架技術(shù)的臨床應(yīng)用及相關(guān)基礎(chǔ)研究，骨傷科相關(guān)疾病臨床和相關(guān)基礎(chǔ)研究，骨傷科相關(guān)疾病藥物治療的臨床及相關(guān)基礎(chǔ)研究，康復(fù)與護(hù)理的相關(guān)臨床及基礎(chǔ)研究，與骨科相關(guān)的臨床論著、基礎(chǔ)研究英文版論文。

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中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)

2016.04.26

R441.5

A

1007-6948(2016)03-0296-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.030

國(guó)家十二五科技支撐課題（2013BAI13B03）

1.河南中醫(yī)學(xué)院14級(jí)研究生（鄭州 450000）

2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院·崔公讓名醫(yī)傳承工作室（鄭州 450000）

崔炎，E-mail:cuiyan5510@qq.com