韓二鵬，張　雪

不同內(nèi)固定方式治療脛骨平臺骨折的臨床療效分析

韓二鵬1，張雪2

手術(shù)方法；脛骨平臺骨折；治療；臨床療效

對脛骨平臺骨折的臨床手術(shù)方法較多，為了解不同手術(shù)方法治療脛骨平臺骨折患者的臨床治療效果，本次研究回顧性分析了2014年2月—2015年2月期間我院收治的78例脛骨平臺骨折患者的臨床手術(shù)資料，將采取了脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定治療方法的患者與采取了鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法的患者進行了對比，比較了兩種手術(shù)方式的療效，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月—2015年2月期間我院收治的脛骨平臺骨折患者共78例，其中男性患者43例，女性患者35例，年齡為19～74歲，平均年齡為（47.2±10.3）歲，病程2～9個月，平均病程（4.2± 2.5）個月。所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為脛骨平臺骨折，骨折類型：Ⅰ型患者14例，Ⅱ型20例，Ⅲ型18例，Ⅳ型16例，Ⅴ型9例，Ⅵ型1例。將所有患者按照手術(shù)方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組各39例患者，兩組患者在性別、年齡、病程以及骨折類型等一般資料上比較無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2治療方法所有患者在入院后的接受治療的當天，護理人員應給予患者補液、消腫以及抗感染等基礎(chǔ)的治療和護理干預。對照組患者采取脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方式進行治療；觀察組患者采取鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方式治療。手術(shù)完成后，均給予兩組患者常規(guī)的引流處理，并對其進行有效的功能訓練，促進患者早日康復。

1.3觀察指標及療效評定標準對患者進行6個月～2年的隨訪，觀察并比較兩組患者的手術(shù)治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況（膝關(guān)節(jié)功能恢復情況），膝關(guān)節(jié)功能情況采用Rasmussen對其進行評分，分值為1～30分，評分低于14表示差、評分在15～24之間為良好，評分在25～30之間為優(yōu)秀。

1.4統(tǒng)計學方法收集兩組患者的各項評定數(shù)據(jù)，進行匯總處理，采用SPSS16.0對其進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用均數(shù)標準差(±s)表示，使用t檢驗，計數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗；當P＜0.05時表示數(shù)據(jù)對比有明顯差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療效果比較所有患者均獲得隨訪，隨訪資料完整，隨訪時間為6個月～2年，平均隨訪時間（1.2±0.3）年。觀察組治療的優(yōu)秀率明顯高于對照組的治療優(yōu)秀率，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，觀察組患者的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組，具體見表1。

表1　兩組患者手術(shù)治療效果比較（n，%）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者中1例發(fā)生并發(fā)癥，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%；對照組患者中7例發(fā)生并發(fā)癥，其中2例為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，3例表現(xiàn)為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2例為關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，由此看來觀察組患者的骨折愈合情況較對照組良好，χ2= 5.080，P＜0.05。

3　討論

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展的加快，各個行業(yè)、各個領(lǐng)域中發(fā)生的人身意外傷害也越來越多，以骨折最為常見[1]。在臨床中，按照部位劃分可將骨折分為多種類型，脛骨平臺骨折又稱為脛骨髁骨折，是一種臨床上常見一種骨折類型。在所有骨折類型中，脛骨平臺骨折的發(fā)病率呈上升的趨勢，且發(fā)生脛骨平臺骨折的多為老年人，在交通事故和高空墜落外傷中造成的脛骨平臺骨折病例也較多[2]。人體膝關(guān)節(jié)是位于脛骨上端和股骨下端間，膝關(guān)節(jié)與股骨下端接觸的面則為脛骨平臺，脛骨平臺骨折又分為外側(cè)平臺骨折和內(nèi)側(cè)平臺骨折兩種，引起的主要原因是膝部外側(cè)遭受到暴力的打擊[3]。由于脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要負荷結(jié)構(gòu)，因此，當發(fā)生脛骨平臺骨折時，會使得脛骨的內(nèi)、外平臺受力不均，骨關(guān)節(jié)易發(fā)生炎改變。一般情況下，發(fā)生脛骨平臺骨折的患者常常會伴隨有嚴重的韌帶損傷或周圍組織破損等癥狀，臨床上需要在短時間內(nèi)對患者的病情進行準確的評估與診斷，采取正確的手術(shù)治療方式，若診斷不及時，則會引發(fā)骨折患者的關(guān)節(jié)功能異常，給患者今后的日常生活造成無法預估的影響和危害[4]。

本次研究結(jié)果顯示，相比于采用脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定進行治療的對照組，采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的觀察組取得了更好的治療效果，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。對脛骨平臺骨折患者的治療主要是以恢復期關(guān)節(jié)面的平整，使擊鼓內(nèi)外側(cè)的附著韌帶恢復期完成性，從而保持膝關(guān)節(jié)的活動能力為最終目的。因此，在對脛骨平臺骨折患者的治療中，患者固定物和固定方式的選擇十分重要，要在其十分穩(wěn)固的基礎(chǔ)上保證其不會影響患者術(shù)后的功能鍛煉。鎖定鋼板內(nèi)固定方法采用特殊的鎖定加壓設(shè)計，有效地避免骨折雙側(cè)切口固定的麻煩，還能防止內(nèi)固定物的松動，因而固定堅固牢靠。此外，鎖定鋼板內(nèi)固定在固定時，其鋼板本身不需要與骨接觸，因此不會對骨膜血液循環(huán)產(chǎn)生破壞作用，術(shù)后患者骨折不愈合的發(fā)生率大大降低。綜上，采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折具有良好的手術(shù)治療效果，能顯著的提升手術(shù)質(zhì)量，并促進患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復，是一種有效的臨床手術(shù)方法。

[1]吳多慶.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折23例療效研究[J].重慶醫(yī)學,2011,40(30):3092-3093.

[2]李艦,蔣林,周忠，等.雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折:同一機構(gòu)6年17例隨訪[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2011,15(13):2458-2462.

[3]于明圣,黃東,牟勇，等.復雜開放性脛骨平臺骨折的治療體會[J].廣東醫(yī)學,2013,34(12):1887-1889.

[4]馮晰旻,姜荃月,劉尊鵬，等.單、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復雜脛骨平臺骨折療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(10):43-44.

（收稿：2015-12-26修回：2016-05-10）

（責任編輯韓 慧）

R683.42

A

1007-6948(2016)03-0294-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.029

1.山西省煤炭中心醫(yī)院骨二科（太原 030006）

2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院體檢中心（太原 030001）