楊德威 童衛(wèi)泉 王會(huì)仍（指導(dǎo)）

王會(huì)仍治療妊娠感冒經(jīng)驗(yàn)

楊德威1童衛(wèi)泉1王會(huì)仍2（指導(dǎo)）

妊娠感冒；扶正祛邪；中醫(yī)；王會(huì)仍

妊娠感冒是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病雖然有較高自愈率，但也不乏繼發(fā)于感冒后咳嗽及咳嗽變異性哮喘等癥的發(fā)生。國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)王會(huì)仍教授認(rèn)為，中醫(yī)治療妊娠感冒，在辨證準(zhǔn)確，論治得當(dāng)?shù)那疤嵯拢哂信R床療效高，安全性好的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將王老師對(duì)妊娠感冒的辨證施治之法及觀點(diǎn)介紹于下。

1 病因病機(jī)

妊娠感冒以發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、咽喉腫痛、咳嗽氣喘等為主要臨床癥狀。若見(jiàn)發(fā)熱惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、舌白苔白、脈緊者，屬太陽(yáng)傷寒證；汗出惡風(fēng)、舌淡苔白、脈浮者，屬太陽(yáng)中風(fēng)證；但發(fā)熱而不惡寒，舌紅苔黃、脈數(shù)者，屬風(fēng)熱犯肺氣分證；咳嗽氣喘、動(dòng)輒氣急者，屬肺氣失宣、正氣不足。因此，臨床辨證時(shí)，需“審查病機(jī)，無(wú)失氣宜”，方能“以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣”。臨床辨證時(shí)，還需考慮的妊娠的特殊性，妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，肝氣上逆，胃氣不降；“胞之在胎，血?dú)赓Y養(yǎng)”，此生理期，妊婦常感“血感不足，氣易偏盛”，易影響氣機(jī)，而致氣滯或氣逆。且“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，每遇冬春之季節(jié)，風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪侵襲肌表犯肺，肺氣失宣則致感冒、咳嗽諸證[1]。王老師指出，同一疾病，可因人、因時(shí)、因地的不同，或由于病情的發(fā)展，病機(jī)的發(fā)展，病機(jī)的變化以及邪正消長(zhǎng)的差異，治療上應(yīng)根據(jù)不同的情況，采取不同的治法和用藥。

2 辨證施治

2.1 清肺泄熱妊娠感冒熱重寒輕，實(shí)證多，單純虛證少[2]，常為風(fēng)熱、風(fēng)寒或溫毒致病，風(fēng)性清揚(yáng)，易襲陽(yáng)位，“溫邪上受，首先犯肺”，外邪常著于皮毛腠理而入于肺，蓋因肺為“華蓋”，為“嬌臟”。感邪者，最先出現(xiàn)的癥狀，如鼻塞流涕、咳嗽氣喘、痰濁膿黃等，為肺失宣降，行水不利，治節(jié)不行所致。臨床上，治法應(yīng)以開(kāi)肺氣，化濁痰，逐外邪為主，常選用枇杷葉、魚(yú)腥草、蟬衣、桑白皮等清肺泄熱。然妊娠婦女病易化火，氣盛所致。臨床上常見(jiàn)發(fā)熱重惡寒輕，咽部紅腫赤痛[3]，需適當(dāng)佐以清熱，有先病而治之妙，常選用黃芩、金銀花、金蕎麥、紫花地丁等清熱解毒藥。王老師以為，桑菊飲和銀翹散加減對(duì)于溫病初起之外感風(fēng)熱證具有較好療效。

2.2 疏肝理氣《婦人大全良方》有云妊娠者，“經(jīng)血蓄之以養(yǎng)胎”，胞胎于下，易阻滯氣機(jī)，肝血相對(duì)不足，“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝失調(diào)暢則氣郁血滯也。妊娠感冒患者，臨床常見(jiàn)有胸脅脹痛，氣悶不舒，腹部脹滿等，治法以疏肝理氣為主，常選用佛手、梅花、玫瑰花等行氣和中藥，且此類(lèi)藥物具有一定的解郁作用，幫助妊娠婦女調(diào)節(jié)情志，同時(shí)應(yīng)當(dāng)輔助以一定的心理幫助。然在選擇行氣藥的時(shí)候須謹(jǐn)慎，切勿選擇破氣消積藥，僅可選用藥性緩和之藥，且藥量應(yīng)當(dāng)斟酌而入，免生紕漏。2.3化痰止咳外感邪氣所致妊娠感冒者，病邪常累及脾肺，影響其臟腑功能，氣化功能失常則痰飲內(nèi)生;肺為儲(chǔ)痰之器，肺臟受損，痰由內(nèi)生[4]。痰氣搏結(jié)，上涌氣道，則可見(jiàn)喉中痰鳴；肺失清肅，氣逆于上，故見(jiàn)咳嗽，氣喘息粗；肺氣虧虛，津液不布，聚為痰濁；若患者久咳不止，伴有食欲不振，則屬脾肺氣虛，水津不布。以上癥狀，王老師臨床常用浙貝、陳皮、蘇梗、前胡、白芥子等藥物健脾燥濕、降氣化痰，選方如二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減皆有不錯(cuò)療效。

2.4 扶正解表“邪之所湊，其氣必虛”，感邪者，必有體虛之處，邪氣才得以入內(nèi)。然補(bǔ)虛仍需小心謹(jǐn)慎，若新感病者，且外證明顯，當(dāng)以祛邪外出為主，急治其標(biāo)，而慎用大補(bǔ)之品，免有閉門(mén)留寇之嫌；素體虛弱或久病者，其人正氣不足，難以抗邪，應(yīng)適當(dāng)扶正，可助邪去正安。常選用如山藥、白術(shù)、人參（黨參、太子參等）、黃芪等補(bǔ)氣之品，王老師善用四君子湯、玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)散加減。且待病已十去七八之時(shí)，亦須適當(dāng)佐以補(bǔ)益之藥，蓋病去之后，體虛之候現(xiàn)。若不如此，則病邪久留，而不欲愈，然其補(bǔ)益之度難以把握，應(yīng)多加審思。王老師認(rèn)為久咳者必有氣虛，對(duì)于咳嗽1個(gè)月以上者常加太子參，認(rèn)為其清補(bǔ)扶正，而無(wú)戀邪之弊[5]。

2.5 治療要點(diǎn)對(duì)妊娠感冒的治療，除重視上述的辨證施治外，應(yīng)注意以下要點(diǎn)：

2.5.1 權(quán)衡利弊，正確用藥凡治妊娠婦女感冒者，選方用藥應(yīng)慎之又慎，對(duì)毒性強(qiáng)、作用峻猛、墮胎作用較強(qiáng)的藥，諸如活血化瘀藥、行氣藥、攻下導(dǎo)滯藥、藥性辛熱的溫里藥及滑利之品，應(yīng)避免選用。王老師強(qiáng)調(diào)，在治療妊娠感冒時(shí)一定要多吸取前人的經(jīng)驗(yàn)，如《婦人大全良方》中所記載的孕婦用藥禁忌歌，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥仍具有較大意義。臨床上治療妊娠感冒，除了注意用藥的禁忌之外，不同妊娠月數(shù)亦有不同方藥，如“妊娠五月…和茱萸調(diào)以五味，是謂養(yǎng)氣，以定五臟”，筆者不一一例舉。且治療妊娠感冒之時(shí)，另需佐以安胎之藥，尤以蘇梗、黃芩二味更佳，其余者如白術(shù)、杜仲、菟子絲等可對(duì)證用之。

2.5.2 注意飲食調(diào)護(hù)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，預(yù)防妊娠感冒的關(guān)鍵是提高身體抗邪外出的能力，因此，在治療過(guò)程中及病愈后，孕婦需注意保暖，關(guān)注季節(jié)變化，飲食調(diào)護(hù)。王老師指出，孕婦飲食應(yīng)當(dāng)甘平清淡，饑飽有度，營(yíng)養(yǎng)平衡，須忌辛辣傷脾胃之品，少食肥甘厚味聚濕生痰之物，保持良好的生活起居習(xí)慣，注意居住環(huán)境的衛(wèi)生。同時(shí)，孕婦應(yīng)保持心情愉悅，勿暴喜暴怒，方能不怠。

3 臨床病案

尤某，女，32歲，2016年4月9日初診。妊娠6個(gè)月余，感冒后咳嗽2天，咽干咽癢，痰多時(shí)黃，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)氣急，夜間咳甚，睡時(shí)難以平臥，納差，面色黃，舌紅，苔白膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：風(fēng)熱犯肺，痰阻氣機(jī)。治擬清肺化痰，利咽理氣止咳，兼有安胎。清肺化痰湯加減治之：擬方：浙貝、前胡各10g，甘草6g，桑白皮12g，炙枇杷葉15g，佛手、蘇梗、黃芩各10g，太子參20g，茯苓12g，桑葉10g，金銀花15g，金蕎麥30g，魚(yú)腥草25g，蟬衣6g，地膚子12g，玫瑰花6g。服7劑，日1劑，分溫二服。2016年4月16日二診：服藥后已能安然入睡，咳嗽好轉(zhuǎn)。4月14日因復(fù)感風(fēng)寒發(fā)熱，體溫高至38.9℃，靜脈點(diǎn)滴注射青霉素1天?，F(xiàn)已無(wú)發(fā)熱，咽痛甚，唇干，嘴唇內(nèi)有皰疹出現(xiàn)，盜汗，大便可，舌紅苔燥，脈滑數(shù)。于原方加穞豆衣15g，淮小麥30g，川石斛（先煎）12g，服7劑。2016年4月22日三診：唇內(nèi)皰疹已愈，仍咳嗽咳痰，咳時(shí)氣喘，痰膿黃，偶有氣悶，盜汗，寐差，納可，便可，舌紅苔薄白，脈滑。于上方，去桑葉、淮小麥，加黃芪15g，白術(shù)10g，茯苓3g，服10劑。藥后隨訪，諸證好轉(zhuǎn)，已無(wú)大恙，囑其注意飲食，避免受寒。

按：該患者初診時(shí)，屬外感熱邪，痰熱壅肺證，故王老師以祛表邪、清肺熱、化濁痰為主。前胡辛散苦降，性寒清熱，配伍桑白皮，宜于痰熱壅肺，肺失宣降之咳喘胸滿；金蕎麥直入肺經(jīng)清熱，佐以甘寒之金銀花，可治溫病初起；地膚子能清利濕熱而通淋，使熱從下行。浙貝味苦，性偏于泄，可解毒清熱散結(jié)，枇杷葉入肺經(jīng)長(zhǎng)于清肺化痰以止咳平喘，蜜炙使其更具有甘補(bǔ)之味，久病體虛者宜之，魚(yú)腥草消癰排膿；三藥合用可化痰消毒排膿，則痰無(wú)所遁形，佛手辛則疏肝理氣，苦則燥濕化痰；蘇梗理氣寬中的同時(shí)，還可安胎，為妊娠感冒首選藥；玫瑰花行氣解郁，調(diào)節(jié)情志。桑葉輕清，疏散風(fēng)熱；蟬衣質(zhì)輕上浮，疏風(fēng)利咽開(kāi)音，尤長(zhǎng)于咽痛咽癢，與地膚子一上一下，使氣行三焦。黃芩清熱安胎，茯苓健脾寧心，太子參益氣生津，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，肺熱可清，膿痰可化，體健胎安。

二診患者痰熱已去，復(fù)感溫邪，營(yíng)陰被傷。王老師以穞豆衣滋陰清熱，淮小麥養(yǎng)心安神，二者共用可治陰虛盜汗，石斛養(yǎng)陰生津。三診熱象已減，虛象微現(xiàn)，去桑葉、淮小麥，減其清熱之力而加黃芪、白術(shù)，茯苓加量，乃久病傷其正是也，需補(bǔ)氣而助正氣祛邪外出。同時(shí)，王老師指出，既使患者有鼻塞流涕等癥狀，務(wù)必避免使用可導(dǎo)致子宮收縮及有損肝腎功能的藥物，如杏仁、辛夷、蒼耳子等通竅藥。

［1］許金榜，林鶯.清宣金臟法治療妊娠感冒60例［J］.福建中醫(yī)藥，2011，42（6）：36.

［2］付磊強(qiáng)，王立云，李娟.攀枝花地區(qū)妊娠感冒患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（9）：27-29.

［3］宋香金，姚美玉，賈梅，等.銀翹散加味治療妊娠期感冒［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（2）：290-291.

［4］劉賢忠，張麗婷，童衛(wèi)泉，等.王會(huì)仍治療慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（3）：8-9.

［5］洪輝華，徐婷貞.王會(huì)仍辨治急性、亞急性咳嗽經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（4）：401-403.

（收稿：2016-05-30修回：2016-07-15）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（杭州310053）；2浙江省中醫(yī)院肺功能室（杭州310006）

楊德威，Tel：15700067506；E-mail：497142393@qq.com