王美芹，田滿榮，趙曉靜，趙衛(wèi)國(guó)，張建志

1.河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院(河北衡水 053000)；2.河北省衡水市疾病預(yù)防控制中心

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·理論探索·

從“透邪外出”法論治療急性病毒性心肌炎

王美芹1，田滿榮1，趙曉靜1，趙衛(wèi)國(guó)1，張建志2

1.河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院(河北衡水 053000)；2.河北省衡水市疾病預(yù)防控制中心

關(guān)鍵詞：急性病毒性心肌炎；透邪外出；透邪清心湯；心悸；怔忡

急性病毒性心肌炎是急性病毒感染后出現(xiàn)的心肌局限性或彌漫性的心肌病變。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、心悸、胸悶、肌肉酸痛等類流感樣癥狀。輕者無(wú)明顯癥狀，重者病情發(fā)展迅速，可在短期內(nèi)演變?yōu)樾牧λソ?、心源性休克、甚至猝死，?yán)重危害人們的健康[1]。急性病毒性心肌炎屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“胸痹”“溫病”范疇，病位自口鼻而入，侵淫肺衛(wèi)，內(nèi)舍心經(jīng)心脈。病機(jī)為正氣虧虛，感受外邪，邪毒侵心，心脈不暢引起。治療以清熱解毒、透邪清心、益氣養(yǎng)陰為治療大法，以透邪清心湯為主方進(jìn)行治療。筆者以“透邪外出”為主在治療急性病毒性心肌炎方面積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)急性病毒性心肌炎的認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)古籍中無(wú)急性病毒性心肌炎的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將其歸屬為“心悸”“怔忡”“胸痹”“溫病”范疇[2-3]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有類似本病的某些癥候的描述。如“心中憺憺大動(dòng)”“心惕惕如人將捕之”，并提出此病與天時(shí)不正，感受六淫病邪密切相關(guān)，隋·巢元方《諸病源候論》亦有論曰：“風(fēng)驚悸者，由體弱，心氣不足，心之府為風(fēng)邪所乘，或恐懼憂迫，令人氣虛，亦受于風(fēng)邪，風(fēng)邪搏于心，則驚不自安，驚不己則驚動(dòng)不定”。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》中將其定名為“心癉”，系指外感溫?zé)岵⌒?，或因手術(shù)等創(chuàng)傷，溫毒之邪乘虛侵入，內(nèi)舍于心，損傷心之肌肉、內(nèi)膜，以發(fā)熱、心悸、胸悶等為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癉病。

2急性病毒性心肌炎的病因病機(jī)

外感溫?zé)嵝岸灸吮静〉闹苯又虏∫蛩?。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)為正氣虧虛，感受外邪，邪毒侵心，心脈不暢引起諸癥，屬本虛標(biāo)實(shí)[4-6]。葉天士云：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。時(shí)邪溫毒或從肌外襲，或從口鼻上受，導(dǎo)致肺衛(wèi)不和，正邪相爭(zhēng)，邪毒入脈，內(nèi)舍于心，或耗其氣血，或損其陰陽(yáng)，或?qū)е滦拿}痹阻，發(fā)為心癉。筆者認(rèn)為病初起邪毒從肌膚或口鼻而入，侵淫肺衛(wèi)，內(nèi)舍心經(jīng)心脈。故臨床除表現(xiàn)為胸悶、隱痛，心悸外，常見發(fā)熱，鼻塞，咽痛，咳嗽等上呼吸道感染癥狀。此時(shí)，若失治誤治，或邪毒壅盛，留而不去，內(nèi)伏于心，蘊(yùn)久則化熱，既能損傷心體，導(dǎo)致心氣陰兩傷；又可與血搏結(jié)，導(dǎo)致血脈阻滯；出現(xiàn)心悸，胸悶，心痛，脈律失?；蜻t或結(jié)代或數(shù)或細(xì)弱。因此，治療原則強(qiáng)調(diào)清熱解毒、透邪清心、益氣養(yǎng)陰。

3何為“透邪法”

《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》謂：“透邪也稱達(dá)邪，即透達(dá)表邪的說(shuō)法，外感表證，須透邪外出，故稱”，《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)選擇》也認(rèn)為透邪是“熱線病初起，出現(xiàn)風(fēng)熱表證，采用辛涼解表一類治法，使病邪向外透達(dá)。透邪是溫病治療中的主要方法之一，由于溫?zé)嵝岸緦訇?yáng)，具有熱勢(shì)張揚(yáng)，向上向外，升散疏泄的特性，所以順應(yīng)溫?zé)嵝岸緩垞P(yáng)向上的特點(diǎn)，將其透出，給邪出路。因此，透邪法是一種因勢(shì)利導(dǎo)使內(nèi)郁之邪，由深出淺，由里因外透達(dá)的治療方法。總之，“透法”作為溫病治療的重要原則皆在通過(guò)因勢(shì)利導(dǎo)的方法，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，從而達(dá)到祛邪外出，泄熱救陰的目的。

4“透邪外出法”治療急性病毒性心肌炎

中醫(yī)藥治療急性病毒性心肌炎的臨床療效已為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)[7-8]。本證由心氣虛所致，其病因病機(jī)主要為正氣虧虛、感受溫?zé)嵝岸尽⑿岸厩中?，使心脈不暢而引起心悸、怔忡、驚恐不安、不能自主等癥。外感溫?zé)嵝岸臼羌毙圆《拘孕募⊙装l(fā)病的關(guān)鍵，從而確立了急則治其標(biāo)，以清熱解毒、透邪清心、益氣養(yǎng)陰為主的治療原則[9]，所以自擬透邪清心湯(金銀花、連翹、 薄荷、荊芥、牛蒡子、桔梗、蘆根、竹葉、黃芩、淡豆豉、 麥冬、 五味子、太子參、 炙甘草、薤白、蟬衣等)。使表氣通暢，熱達(dá)賸開，杜絕入里傳變之機(jī)，以截?cái)嗖∏榘l(fā)展。透邪清心湯中金銀花、連翹、竹葉、薄荷、蘆根等甘寒，清熱而不傷陰，芳香透達(dá)而不郁掲，清中有發(fā)，宣暢氣機(jī)，透達(dá)熱邪[10]，由于溫?zé)嵝岸緸榛鹦?，最易灼傷陰液，陰氣先虛，不能“拖邪”，在急性病毒性心肌炎初起邪在肺衛(wèi)，可在心涼疏泄之中少佐甘寒生津之品，有助于透泄謂熱邪毒。因此，方中太子參、麥冬、五味子、甘草可以起到養(yǎng)陰生津，透邪外達(dá)的作用。黃芩、牛蒡子、桔梗有抗菌、抗病毒、利咽散結(jié)、解毒消腫的功效。薤白、蟬衣具有通風(fēng)散結(jié)，退翳、解痙之功效。全方突出一個(gè)“透”字，故衛(wèi)氣營(yíng)血各階段治療，均不離透邪，務(wù)令邪氣外透，表里調(diào)暢，腠理通達(dá)，津液四布，邪去而正安。

5驗(yàn)案舉例

病人，男，21歲。2012 年 5 月 6 日就診。病人 1 周前上呼吸道感染后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、四肢關(guān)節(jié)酸痛、咽干咽痛、心慌氣短。在門診查體溫38.4 ℃，心電圖S-T段下移>0.05 mV，T波低平，心肌酶異常。臨床診斷：急性病毒性心肌炎。經(jīng)西藥治療后，癥狀緩解不明顯。今出現(xiàn)陣發(fā)性左胸部疼痛，心慌、胸悶、氣短加重，自汗，面色淡白，伴有口干口苦，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈浮數(shù)無(wú)力而結(jié)代。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率 120 次/min。辨證：熱毒侵心。治法：清熱解毒，透邪清心。方藥：金銀花15 g，連翹15 g，薄荷15 g，荊芥、牛蒡子15 g，桔梗10 g，蘆根15 g，竹葉15 g，黃芩15 g，淡豆豉10 g，麥冬15 g，五味子10 g，太子參10 g，炙甘草10 g，薤白10 g，蟬衣10 g，連服14劑，復(fù)查：心電圖、心肌酶譜基本正常。調(diào)理月余而愈，隨訪 1 年未復(fù)發(fā)。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-10-21)

中圖分類號(hào)：R542.2R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．035

文章編號(hào)：1672-1349(2016)06-0658-02

通訊作者：張建志，E-mail：wmq13081808209@163.com

基金項(xiàng)目：2014年河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)類科研計(jì)劃課題(No.2014118)