范瑞強(qiáng)

（廣東省中醫(yī)院，廣州510120）

反常性痤瘡:中醫(yī)診治之我見

范瑞強(qiáng)

（廣東省中醫(yī)院，廣州510120）

反常性痤瘡；中醫(yī)；治療

關(guān)于痤瘡（Acne）的分類目前國際上還沒有一個完全統(tǒng)一的認(rèn)識。美國《安德魯斯臨床皮膚病學(xué)（10版）》[1]將痤瘡（Acne）分為尋常性痤瘡、聚合性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、SAPHD綜合征、熱帶痤瘡、夏季痤瘡、表皮剝脫性痤瘡、革蘭陰性菌毛囊炎、痤瘡樣皮疹、疤痕疙瘩性痤瘡、反向性痤瘡、頭部膿腫穿掘性毛囊周圍炎、壞死性粟粒性痤瘡、玫瑰痤瘡（酒渣鼻）。國內(nèi)趙辨主編的《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]在皮膚附屬器疾病一章中分為尋常性痤瘡、聚合性痤瘡、壞死性痤瘡、高雄激素性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、反常性痤瘡、青春期前痤瘡、機(jī)械性痤瘡、藥物性痤瘡。王俠生、廖康煌主編的《楊國亮皮膚病學(xué)》[3]將痤瘡分為尋常性痤瘡、聚合性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、新生兒痤瘡、熱帶痤瘡、成簇性眼周粉刺、壞死性痤瘡、月經(jīng)前痤瘡。靳培英[4]認(rèn)為按照病因可將痤瘡分為內(nèi)源性痤瘡、外源性痤瘡、接觸性痤瘡、兒童痤瘡、痤瘡樣發(fā)疹等。

近年《痤瘡的歐洲循證治療指南》[5]將痤瘡分為尋常型痤瘡和特殊類型痤瘡兩大類。其中尋常型痤瘡包括粉刺型、丘疹膿皰型、結(jié)節(jié)型、聚合型；特殊類型痤瘡包括反常性痤瘡（反向性痤瘡）、壞死性痤瘡（暴發(fā)性痤瘡）、青春期前痤瘡（新生兒或嬰兒痤瘡）、遲發(fā)性痤瘡、藥物性痤瘡、職業(yè)性痤瘡、機(jī)械性痤瘡、玫瑰痤瘡（酒渣鼻）。

1 反常性痤瘡的定義和臨床表現(xiàn)

反常性痤瘡（Acne inverse，AI）是一種以頂泌汗腺所在部位皮膚膿腫、竇道和疤痕形成為特征的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病[6－7]。反常性痤瘡以往稱為“化膿性汗腺炎”、“毛囊閉鎖三聯(lián)征”（聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎、頭部膿腫穿鑿性毛囊炎）。近年來，國外學(xué)者提出用反常性痤瘡來代替毛囊閉鎖三聯(lián)征病名[6－7]。

反常性痤瘡臨床主要表現(xiàn)為全身反復(fù)出現(xiàn)炎癥丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，以腋窩、腹股溝、外陰較為嚴(yán)重，且伴潰膿、竇道、瘺管和疤痕形成，疼痛明顯。本病診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損組織病理無特異性改變。2009年美國反常性痤瘡國際專題研討會提出該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①典型皮損：深在的疼痛性結(jié)節(jié)、癤、膿腫、竇道、橋狀疤痕；②典型解剖部位：腋下、腹股溝、肛周、會陰、臀部、乳房下皺褶處；③病程呈慢性和復(fù)發(fā)性。

2反常性痤瘡的中醫(yī)治療

反常性痤瘡屬于中醫(yī)“軟膿癤”、“漏膿”病范疇[8－9]。根據(jù)反常性痤瘡反復(fù)出現(xiàn)紅色結(jié)節(jié)、囊腫、疼痛，伴潰膿、竇道、瘺管和疤痕形成，中醫(yī)認(rèn)為該病的主要病因病機(jī)是先天脾濕肝旺，后天飲食生活失調(diào)，日久濕、熱、毒蘊積聚結(jié)肌膚而成。

2.1 內(nèi)治法 臨床上可分為熱毒蘊積和瘀毒聚結(jié)兩型辨證施治。

2.1.1 熱毒蘊積 主證：皮損以紅色結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫為主，疼痛比較明顯；口苦口干，大便干、小便黃；舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)。治則：清熱解毒，消腫排膿。可用五味消毒飲合仙方活命飲加減：蒲公英20 g、金銀花15 g、野菊花15 g、青天葵10 g、地丁15 g、魚腥草20 g、白芷12 g、玄參15 g、浙貝母15 g、天花粉15g、皂角刺10g、陳皮10g、丹參15g、甘草5g。1劑/d水煎服。

2.1.2 瘀毒聚結(jié) 主證：皮損以暗紅色膿腫、竇道、瘺管和疤痕為主；舌淡紅或暗紅有瘀點瘀斑，脈澀或弦細(xì)。治則：活血化瘀、托毒散結(jié)?？捎锰壹t四物湯合仙方活命飲加減：桃仁15 g、紅花5 g、當(dāng)歸10 g、生地15 g、赤芍15 g、丹參20 g、玄參15 g、黃芪15 g、白芷15 g、浙貝母15 g、陳皮10 g、莪術(shù)15 g、甘草5 g。1劑/d水煎服。

以上口服中藥治療21 d為1個療程。癥狀好轉(zhuǎn)可改為隔天服1劑。清熱解毒的中成藥如眾生丸、新癀片等亦可選擇應(yīng)用。

2.2 外治法 ①早中期紅色結(jié)節(jié)膿腫未潰可用三黃洗劑加紫金錠外搽，外敷金黃膏、四黃膏；②膿成宜切開排膿引流；③潰膿時可用清熱解毒的中藥，如蒲公英、野菊花、金銀花、大黃煎水外洗；④竇道、瘺管可用九一丹（熟石膏9份、升丹1份）、八二丹（熟石膏8份、升丹2份）提膿祛腐；⑤后期潰瘍可用生肌膏收口生肌。

西醫(yī)治療反常性痤瘡主要方法包括抗生素、維A酸類藥、性激素、類固醇激素、免疫抑制劑及某些生物制劑[10]。其次應(yīng)用外科手術(shù)或激光療法。

[1]Odom RB，James WD，Berger TG．安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M]．10版．北京:科學(xué)出版社，2008:240－261．

[2] 趙辨．中國臨床皮膚病學(xué)[M]．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010: 1165－1174．

[3]王俠生，廖康煌．楊國亮皮膚病學(xué)[M]．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:725－727．

[4] 靳培英．痤瘡的分型論治[J]．中華皮膚科雜志，2002，35（1）:67－69．

[5] 梁燕華．頑固性皮膚病治療指南 [M]．南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，2013:213－219．

[6]惠云，張倩，徐浩翔，等．反常性痤瘡 [J]．臨床皮膚科雜志，2014，43（10）:610－612．

[7]惠云，李海玲，李志量，等．反常性痤瘡17例臨床分析 [J]．中華皮膚科雜志，2014，47（1）:62－63．

[8]范瑞強(qiáng)，鄧炳戌，楊志波．中醫(yī)皮膚性病學(xué)（臨床版）[M]．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:129．

[9]范瑞強(qiáng)，廖元興．中西醫(yī)結(jié)合臨床皮膚性病學(xué)[M]．廣州:世界圖書出版公司，2003:212．

[10]倉田，王寶璽，渠濤．反常性痤瘡的治療進(jìn)展 [J]．中華皮膚科雜志．2013，46（7）:517－519．

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