周 霞 張 誠

四川自貢市第三人民醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)神經(jīng)外科 自貢 643020

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額葉癲癇的臨床特點及腦電圖分析

周 霞1)張 誠2)

四川自貢市第三人民醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)神經(jīng)外科 自貢 643020

目的 探討額葉癲癇的臨床特點及腦電圖改變。方法 抽取2011-06—2013-06在我院就診的60例額葉癲癇患者為研究對象，分析患者的臨床特點及腦電圖改變情況。結(jié)果 臨床發(fā)作次數(shù)共148次，每例患者平均發(fā)作2.5次，其中100次為睡眠期間發(fā)作，48次為清醒期間發(fā)作；發(fā)作主要表現(xiàn)為全身強直陣攣、發(fā)聲發(fā)作及偏轉(zhuǎn)性強直等。額葉癲癇腦電圖主要特點為放電部位以額區(qū)為主49例(81.67%)，主要發(fā)作頻率為偶發(fā)/陣法54例(90.00%)，常見的節(jié)律為陣發(fā)性棘(尖)波或棘(尖)慢波38例(63.33%)。結(jié)論 對于額葉癲癇，主要的臨床特點為全身強直陣攣、發(fā)聲發(fā)作及偏轉(zhuǎn)性強直，且在夜間發(fā)作較為常見，腦電圖的主要形式為額區(qū)偶發(fā)/陣發(fā)性棘(尖)波或棘(尖)慢波。

額葉癲癇；臨床特點；腦電圖

臨床中，額葉癲癇病灶的發(fā)病率頗高，僅低于顳葉癲癇病灶發(fā)病率，約占癲癇發(fā)病的1/4，特別是兒童發(fā)病較為常見[1]。對于額葉，其部位的解剖特性較復(fù)雜，且神經(jīng)結(jié)構(gòu)密布，在額葉癲癇發(fā)病的情況下，呈現(xiàn)了多樣化的特點，同時個體之間也存在較大的差異，臨床特征不具典型性，給予常規(guī)腦電圖檢查，其陽性檢出率偏低，如此一來便極易導(dǎo)致誤診，從而為臨床治療帶來很大的困難。本組抽取60例額葉癲癇患者為研究對象，其目的是對額葉癲癇的臨床特點及腦電圖改變進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究60例額葉癲癇患者均與“國際癲癇綜合征分類[2]”標(biāo)準(zhǔn)相符合。男36例，女24例；年齡2～13歲，平均(8.6±0.2)歲；年齡2～5歲18例，6～10歲32例，11～13歲10例；病程3 d～4 a，平均每天發(fā)作1～14次，每天發(fā)作超過10次者18例，1～9次者42例；伴發(fā)癥狀：出生有腦缺血及缺氧史12例，腦血管、腦外傷史10例，腦膜炎6例，腦部發(fā)育不健全5例，癲癇家族史2例，其余25例病因尚不明確。

1．2 方法 選用加拿大 Stellate 視頻腦電監(jiān)測儀[3]，以國際10/20系統(tǒng)為參考標(biāo)準(zhǔn)，放置19個作用電機，同時放置2個耳垂或2個乳突參考電極，除此之外還需放置單個前額正中或顱頂接地電極。所有患者均采取常規(guī)EEG掃描措施，并做好相關(guān)記錄，同時給予V-EEG進行長程監(jiān)測?；诨颊咔逍亚闆r下，采取睜閉眼反應(yīng)措施，并行閃光刺激誘發(fā)試驗，描記時間為0.5 h。采取V-EEG完成清醒長程錄像、睡眠長程錄像[4]，并做好腦電圖的監(jiān)測工序，其監(jiān)測時間維持在10 h～1 d。另外，對于監(jiān)測出>1次癲癇發(fā)作時，需對全部患兒采取輔助頭顱MRI檢查措施，并給予常規(guī)智能測定及電解質(zhì)檢測等[5]。

2 結(jié)果

2．1 額葉癲癇患者臨床特點分析 60例額葉癲癇患者，臨床發(fā)作次數(shù)148次，平均2.5次，其中100次為睡眠期間發(fā)作，48次為清醒期間發(fā)作，所占比率分別為67.57%、32.43%；發(fā)作主要表現(xiàn)：全身強直陣攣14例，發(fā)作次數(shù)36次；過度自動運動癥8例，發(fā)作次數(shù)17次；口咽自動癥4例，發(fā)作次數(shù)16次；偏轉(zhuǎn)性強直10例，發(fā)作次數(shù)23次；發(fā)聲發(fā)作12例，發(fā)作次數(shù)26次；失張力發(fā)作6例，發(fā)作次數(shù)15次；其他6例，發(fā)作次數(shù)15次。

2．2 額葉癲癇患者腦電圖檢查結(jié)果 額葉癲癇腦電圖主要特點：放電部位以額區(qū)為主49例(81.67%)，額區(qū)為主，擴散于顳區(qū)、 中央?yún)^(qū)11例(18.33%)；主要發(fā)作頻率為偶發(fā)/陣法54例(90.00%)，周期性放電6例(10.00%)；常見節(jié)律為陣發(fā)性棘(尖)波或棘(尖)慢波38例(63.33%)，高幅陣發(fā)性慢波22例(36.67%)。

3 討論

3．1 額葉癲癇及臨床特點概述 額葉癲癇是臨床中一種較為常見的部分性癲癇病灶，由于該病灶的臨床表現(xiàn)呈多樣化，且通過常規(guī)腦電圖檢查，其陽性檢出率偏低，再加上額葉中諸多傳入及傳出纖維會和邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生連接性，因此在發(fā)作過程中存在一些臨床表現(xiàn)和顳葉癲癇相近，從而誤診情況便時常發(fā)生。對于額葉來說，屬于最大的腦葉，其和中樞神經(jīng)及語言中樞等重要功能區(qū)存在尤為密切的關(guān)系，由于這方面的因素，導(dǎo)致額葉癲癇發(fā)作情況下，其臨床癥狀極具復(fù)雜性[6]。本研究表明，額葉癲癇發(fā)作的主要特點過度自動運動癥、全身強直陣攣、口咽自動癥、偏轉(zhuǎn)性強直、發(fā)聲發(fā)作、失張力發(fā)作及其他[7]。其中全身強直陣攣、發(fā)聲發(fā)作及偏轉(zhuǎn)性強直等為額葉癲癇發(fā)作的主要臨床特點。從中很好地證實了臨床癥狀與中樞神經(jīng)及語言中樞等主要功能存在尤為密切的關(guān)系。

3．2 額葉癲癇腦電圖分析 由于額葉癲癇多數(shù)起源于一些深層結(jié)構(gòu)，如額葉內(nèi)側(cè)面及底面等，通常在睡眠期發(fā)作，因此給予常規(guī)EEG檢查，其陽性檢出率偏低。池曉群等[8]抽取了45例額葉癲癇患者為研究對象，研究表明額區(qū)為放電的主要部位，共36例，占80.00%；主要的發(fā)作頻率為偶發(fā)/陣法，共40例，占88.89%，常見的節(jié)律為陣發(fā)性棘(尖)波或者棘(尖)慢波，共28例，占62.22%。本組60例額葉癲癇患者中，腦電圖檢查結(jié)果表明，額葉癲癇腦電圖主要特點：放電部位以額區(qū)為主，共49例，占81.67%；主要的發(fā)作頻率為偶發(fā)/陣法，共54例，占90.00%；常見的節(jié)律為陣發(fā)性棘(尖)波或棘(尖)慢波，共38例，占63.33%。由此可知，池曉群等[8]研究與本研究一致。

目前，對于額葉癲癇的診斷，主要的參考依據(jù)為V-EEG監(jiān)測[9]。相關(guān)文獻報道，通過V-EEG監(jiān)測到的神經(jīng)影像學(xué)表明存在額葉損傷；對于額葉癲癇，則可把通過手術(shù)切除相關(guān)額葉皮層后發(fā)作消失作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。另外，對于額葉癲癇患者，采取影像學(xué)檢查，如頭顱MRI或頭顱CT，通常能夠?qū)⒉≡顧z查出來；與此同時，通過檢查再與患者發(fā)作期間腦電圖的變化情況，則能夠為患者臨床診療及定位提供具有見解性的幫助。總而言之，對于額葉癲癇，主要的臨床特點為全身強直陣攣、發(fā)聲發(fā)作及偏轉(zhuǎn)性強直，且在夜間發(fā)作較為常見，腦電圖的主要形式為額區(qū)偶發(fā)/陣發(fā)性棘(尖)波或棘(尖)慢波。

[1] 郝靜．26例額葉癲誤診分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(8)：78-79．

[2] 孫麗君，趙世剛．24例額葉癲癇的臨床分析[J]．北京醫(yī)學(xué)，2012，47(1)：73-74．

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[4] 姜紅，韓潔，薛麗靜．Gastaut型特發(fā)性兒童枕葉癲癇的臨床特點及腦電圖改變[J]．中國地方病防治雜志，2014，28(S1)：30-31．

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[6] 李新宇，魏明海，尹劍．額葉癲癇致癇病灶定位及手術(shù)治療的臨床研究[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(6)：104-106．

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[9] 文家倫，廖建湘，陳彥，等．Gastaut型特發(fā)性兒童枕葉癲癇的臨床及腦電圖分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2011，22(15)：78-81．

[10] 張俊梅，于濤，王華．額葉癲癇發(fā)作間期腦電圖磁共振及預(yù)后分析[J]．山西醫(yī)藥雜志，2012，41(1)：76-78．

(收稿2015-11-13)

The clinical characteristics and EEG changes of frontal lobe epilepsy

ZhouXia*，ZhangCheng

*DepartmentofNeurology，theThirdPeople’sHospitalofZigongCity，Zigong643020，China

Objective To explore the clinical characteristics and EEG changes of frontal lobe epilepsy．Methods The clinical characteristics and EEG changes derived from 60 cases with frontal lobe epilepsy were analyzed．Results Of 148 times clinical attacks，100 times occurred during sleeping period and 48 times during conscious period，and each patient suffered average attacks of 2．5 times．Main performances showed generalized tonic-clonic seizure，phonating seizure and torsional tonicity．The main EEG features of frontal lobe epilepsy showed that discharged region primarily originating from frontal area occurred in 49 cases(81.67%)，occasional attack frequency happened to 54 cases(90.00%)and the common rhythms were paroxysmal spike(sharp)waves or spike(sharp)slow waves(38 cases，63.33%)．Conclusion Main clinical characteristics of frontal lobe epilepsy may include generalized tonic-clonic seizure，phonating seizure and torsional tonicity and the attacks are common in night．The key EEG changes may be paroxysmal(or occasional)spike(or sharp)waves or spike(or sharp)slow waves．

Frontal lobe epilepsy；Clinical characteristics；Electroencephalogram

R742.1

A

1673-5110(2016)22-0010-02