賈漢偉 蔣 雷

1)河南平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467000 2)河南葉縣人民醫(yī)院 葉縣 467200

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丁苯酞氯化鈉注射液治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察

賈漢偉1)蔣 雷2)

1)河南平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467000 2)河南葉縣人民醫(yī)院 葉縣 467200

丁苯酞氯化鈉注射液；進(jìn)展性腦梗死

急性腦梗死是臨床最常見(jiàn)的腦血管疾病，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，具有較高的致殘率及病死率，給病人及社會(huì)帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。常規(guī)的一般性治療對(duì)進(jìn)展性腦梗死治療效果欠佳，不能夠很好的阻止腦梗死的發(fā)展。因此，針對(duì)進(jìn)展性腦梗死的臨床特點(diǎn)及病理生理特點(diǎn)，給予積極有效的治療措施，可顯著改善患者的預(yù)后，降低急性腦梗死的病死率及致殘率[2]。本研究丁苯酞注射液治療急性進(jìn)展性腦梗死，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-01-2015-11收治的急性進(jìn)展性腦梗死患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。治療組男16例，女14例，平均年齡(60.1±4.1)歲；對(duì)照組男17例，女13例，平均年齡(60.5±3.9)歲。所有入組患者均經(jīng)頭顱CT、頭顱磁共振證實(shí)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為進(jìn)展性腦梗死，排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血性腦血管疾病，排除合并心功能不全、腎功能不全、肝功能不全、惡性腫瘤及嚴(yán)重血液疾病患者。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均具有可比性。

1．2 治療方法 2組進(jìn)展性腦梗死患者均常規(guī)給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、改善循環(huán)藥物、抗自由基藥物等積極治療。治療組給予丁苯酞注射液100 mL，靜脈注射，1次/d，療程14 d。

1．3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分)、改良Rankin評(píng)分制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估包括意識(shí)水平、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈及基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%～100%；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低50%～89%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低15%～49%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低<15%；惡化：患者死亡或者需要外科手術(shù)干預(yù)治療。

1．4 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者治療14 d后的臨床效果；(2)2組患者治療前和治療后14 d后分別行NIHSS評(píng)分、改良Rankin評(píng)分；(3)觀察2組患者治療前和治療后 14 d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化。(4)觀察2組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

治療組基本痊愈9例，顯效8例，有效6例，無(wú)效6例，惡化1例，有效率為76.7%。對(duì)照組基本痊愈6例，顯效6例，有效5例，無(wú)效9例，惡化4例，有效率為56.7%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死是由各種原因引起腦局部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的缺血、缺氧，從而引起的腦組織壞死，產(chǎn)生相應(yīng)的腦功能缺損臨床癥狀。腦血管閉塞后，缺血的腦細(xì)胞及腦組織產(chǎn)生大量的自由基，包括氧自由基，自由基的產(chǎn)生及過(guò)度形成產(chǎn)生“瀑布式”的連鎖反應(yīng)，引起細(xì)胞膜的過(guò)氧化，過(guò)氧化導(dǎo)致細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)破壞，引起細(xì)胞膜的通透性增加，還造成神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，加重腦梗死的發(fā)生及發(fā)展[3-4]。其中進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，國(guó)際上對(duì)進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病原因及機(jī)制尚未完全闡明，目前較常見(jiàn)的主要原因是多種病理生理機(jī)制、多種因素共同作用所致。臨床常見(jiàn)的主要原因包括：不穩(wěn)定斑塊脫落與破碎、局部腦水腫、低灌注、缺血性再灌注損傷、鈣超載、各種自由基損害等，治療難度相當(dāng)大。急性腦梗死的治療目標(biāo)是積極恢復(fù)腦血流，搶救腦梗死區(qū)域的缺血性半暗帶，改善腦神經(jīng)功能缺損，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷，目前臨床的常用的單純抗血小板聚集治療、強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物治療、改善腦循環(huán)等治療效果不明顯，因此，臨床積極尋找一種療效穩(wěn)定、安全、適應(yīng)性廣的治療方案尤為重要[5]。

丁苯酞注射液是我國(guó)研發(fā)的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的一種新藥，是經(jīng)芹菜籽提煉而成，消旋-3-正丁基苯酞是主要活性成分，是一種新型的腦組織保護(hù)制劑，通過(guò)提高血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的含量，促進(jìn)小血管的再生，能夠促進(jìn)腦梗死部位的側(cè)支循環(huán)的建立，增加腦梗死部位的血供，在我國(guó)已得到廣泛的運(yùn)用，具有良好的安全性及療效性[7]。研究表明，丁苯酞注射液通過(guò)腦梗死的多個(gè)病理生理過(guò)程阻止腦梗死的進(jìn)展，包括具有維持線(xiàn)粒體膜的穩(wěn)定性、保護(hù)線(xiàn)粒體的作用，增加腦梗死缺血區(qū)域的腦組織的能量代謝，提高缺血部位細(xì)胞線(xiàn)粒體的呼吸鏈功能，從而抑制細(xì)胞的凋亡及死亡，增加缺血部位的血液灌注等多種作用，在急性腦梗死的治療中應(yīng)用廣泛。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，丁苯酞注射液可顯著縮小大鼠局部腦梗死面積，明顯減輕腦梗死局部的腦水腫，顯著改善大鼠的腦細(xì)胞代謝，抑制大鼠神經(jīng)細(xì)胞的死亡和凋亡，可顯著降低患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平，提高紅細(xì)胞的變形能力，還可有效促進(jìn)腦梗死部位側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，同時(shí)促進(jìn)新生血管的再生，增加缺血部位的血供。丁苯酞注射液還可選擇性針對(duì)花生烯酸、代謝物介導(dǎo)的病理生理過(guò)程進(jìn)行有效的抑制，起到抗血小板聚集的作用。丁苯酞注射液通過(guò)阻斷急性腦梗死的多個(gè)環(huán)節(jié)，有效改善急性進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能損害，阻止急性腦梗死的進(jìn)展[8]。

綜上，丁苯酞注射液治療進(jìn)展性腦梗死效果明顯，可提高抑制自由基的生成、促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的再生等多種作用，顯著減少患者的NIHSS、Rankin評(píng)分，最終顯著改善患者的神經(jīng)功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 唐紅宇．丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及腦血管儲(chǔ)備能力的影響[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，270(4)：117-118．

[2] 吳娟，陳永．丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者臨床療效及血液流變學(xué)的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(33)：3 488-3 489．

[3] 孫海，燕崔雪．丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(12)：1 079-1 081．

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)和腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[5] 李延可，劉寧，陳江君．丁苯酞對(duì)急性缺血性卒中的作用及機(jī)制研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊 2012，14(20)：254-255．

[6] 徐皓亮．丁苯酞對(duì)局灶性腦缺血過(guò)程中線(xiàn)粒體損害的保護(hù)作用[J]．藥理學(xué)報(bào)，1999，34(3)：172-175．

[7] 朱義成，崔麗英，高山，等．丁苯酞注射液治療急性腦梗死的多中心、隨機(jī)、雙盲、雙模擬對(duì)照Ⅲ期臨床試驗(yàn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，2014，47(2)：113-118．

[8] 張培蕾，魯海濤，朱銳奇，等．丁苯酞對(duì)大鼠局灶性缺血性再灌注損害的保護(hù)作用[J]．介入放射學(xué)雜志，2012，21(3)：69-72．

(收稿2015-12-05)

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1673-5110(2016)22-0048-02