張建剛

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽(yáng) 455000

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溶血磷脂酸與D-二聚體預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中的作用

張建剛

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽(yáng) 455000

目的 分析溶血磷脂酸、D-二聚體對(duì)進(jìn)展性腦卒中的預(yù)測(cè)作用。方法 選擇2013-01-2015-12我院收治的獲得明確診斷的進(jìn)展性腦卒中患者42例為觀察組，另取同期健康體檢者45例為健康對(duì)照組，對(duì)2組分別展開(kāi)溶血磷脂酸、D-二聚體檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者溶血磷脂酸、D-二聚體檢測(cè)結(jié)果均較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)；觀察組D-二聚體檢測(cè)水平均>75 μg/L，呈現(xiàn)為陽(yáng)性，健康對(duì)照組患者D-二聚體檢測(cè)水平均<75 μg/L，呈現(xiàn)陰性。結(jié)論 對(duì)進(jìn)展性腦卒中患者進(jìn)行溶血磷脂酸、D-二聚體檢測(cè)可為臨床診斷、治療提供參考依據(jù)，值得關(guān)注。

溶血磷脂酸；D-二聚體；進(jìn)展性腦卒中；檢測(cè)；預(yù)測(cè)

研究證實(shí)[1]，進(jìn)展性腦卒中是指在卒中發(fā)生的1周內(nèi)，神經(jīng)功能缺損發(fā)生進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。在臨床上，進(jìn)展性腦卒中屬于一種常見(jiàn)疾病，病死率和致殘率均較高，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)進(jìn)展性腦卒中疾病在病情出現(xiàn)的早期階段進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，能夠?yàn)樵摬〉呐R床防治提供更加可靠的參考，意義重大。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，有文獻(xiàn)指出[2]，對(duì)溶血磷脂酸、D-二聚體檢測(cè)可對(duì)進(jìn)展性腦卒中進(jìn)行早期診斷和預(yù)測(cè)。本文對(duì)進(jìn)展性腦卒中患者展開(kāi)了溶血磷脂酸、D-二聚體檢測(cè)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院收治的進(jìn)展性腦卒中患者42例為觀察組，另取健康體檢者45例為健康對(duì)照組。觀察組男24例，女18例，年齡45～86歲，平均(62.4±11.6)歲；健康對(duì)照組中男25例，女20例，年齡43～88歲，平均(63.2±10.6)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病情符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且簽署知情同意書(shū)。

1．2 方法

1．2．1 研究方法：選擇2013-01-2015-12進(jìn)展性腦卒中患者42例，和同期健康體檢者45例，分別為觀察組和對(duì)照組，對(duì)2組受試者分別展開(kāi)溶血磷脂酸、D-二聚體檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1．2．2 檢測(cè)方法：檢測(cè)所需儀器為我院現(xiàn)有低溫高速離心機(jī)、全自動(dòng)酶標(biāo)儀，恒溫培養(yǎng)箱、超低溫水箱、微量攪拌器、高精度加液器、吸頭。采集受試者清晨空腹靜脈血4 mL，放置在抗凝管內(nèi)，采取離心處理的方式，分離上清液，抽取磷脂成分，經(jīng)過(guò)濃縮處理后展開(kāi)分離，增加顯色劑，在90 ℃水浴內(nèi)放置5 min后，室溫狀態(tài)下冷卻35 min，采取化學(xué)比色法進(jìn)行檢測(cè)。血漿標(biāo)本在檢測(cè)前要在室溫下復(fù)融，雙抗體夾心ELISA法對(duì)D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)。所有檢測(cè)均嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

觀察組溶血磷脂酸水平為(3.7±2.1)μmol/L，D-二聚體檢測(cè)結(jié)果為(129.2±24.8)μg/L，健康對(duì)照組分別為(1.5±0.6)μmol/L、(45.1±10.6)μg/L。觀察組患者兩項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果均較健康對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。且觀察組D-二聚體檢測(cè)水平均>75 μg/L，呈現(xiàn)陽(yáng)性，健康對(duì)照組D-二聚體檢測(cè)水平均<75 μg/L，呈現(xiàn)陰性。

3 討論

臨床研究證實(shí)[4]，病毒感染、腦水腫、血壓過(guò)高或過(guò)低等均與進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生存在顯著的相關(guān)性，然而現(xiàn)階段進(jìn)展性腦卒中的病因、發(fā)病機(jī)制依不十分清楚。由于治療時(shí)機(jī)多會(huì)出現(xiàn)延遲，因此多數(shù)患者的臨床治療效果不是十分理想，致殘率、病死率均較高。研究證實(shí)[1]，進(jìn)展性腦卒中患者是指在卒中發(fā)生1周內(nèi)，神經(jīng)功能缺損情況會(huì)發(fā)生進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。臨床上，進(jìn)展性腦卒中屬于一種常見(jiàn)疾病，病死率和致殘率均較高，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。

曾有研究指出，D-二聚體、溶血磷脂酸的檢測(cè)可為進(jìn)展性腦卒中預(yù)測(cè)提供一定的參考依據(jù)。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白在降解后的一個(gè)重要產(chǎn)物，D-二聚體水平的異常升高，能夠充分證實(shí)體內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性纖維活性顯著增強(qiáng)，因此，D-二聚體為目前臨床上對(duì)纖溶亢進(jìn)、高凝狀態(tài)進(jìn)行判斷的一個(gè)重要特異性標(biāo)志物[5]。對(duì)D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，可為人體血栓前狀態(tài)實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，進(jìn)展性腦卒中患者在發(fā)病24 h內(nèi)，其血清D-二聚體水平會(huì)發(fā)生顯著升高，與健康對(duì)照組存在明顯差異，隨著疾病的發(fā)展，D-二聚體水平表現(xiàn)為逐漸升高狀態(tài)，發(fā)病第7天指標(biāo)水平達(dá)峰值，說(shuō)明罹患進(jìn)展性腦卒中患者體內(nèi)存在血栓形成的基本病理學(xué)過(guò)程，纖溶亢進(jìn)。

溶血磷脂酸屬于人體血清中的一種正常成分，在正常的人體中，血清溶血磷脂酸的水平相對(duì)較低，甚至有一部人群血清中無(wú)法檢出溶血磷脂酸。溶血磷脂酸的主要成分為纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、活性化血小板、炎癥細(xì)胞等。人體內(nèi)出現(xiàn)腦血管病變后，溶血磷脂酸水平會(huì)發(fā)生明顯升高，有時(shí)高達(dá)20 μmol/L。在腦血管疾病發(fā)病后，凝血過(guò)程中，激活血小板被凝血酶，會(huì)產(chǎn)生大量的溶血磷脂酸，溶血磷脂酸釋放在血清中，進(jìn)而引起血小板活化，使血液凝集速度加快，促進(jìn)了血栓形成[7]。曾有研究顯示[8]，溶血磷脂酸為低密度脂蛋白誘發(fā)血管內(nèi)皮疾病的一種活性成分，溶血磷脂酸在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中發(fā)生沉積，很易發(fā)生脫落而造成血栓的形成。在血栓形成時(shí)，被凝血酶會(huì)使血小板活化，激活磷脂酶活性，加速了磷脂的水解，從而分解出大量的溶血磷脂酸。同時(shí)，溶血磷脂酸會(huì)使血小板聚集加快，最終形成正反饋機(jī)制。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組溶血磷脂酸、D-二聚體檢測(cè)水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組D-二聚體檢測(cè)水平均>75 μg/L，呈現(xiàn)陽(yáng)性，健康對(duì)照組D-二聚體檢測(cè)水平均<75 μg/L，呈現(xiàn)陰性。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，由此可知，對(duì)進(jìn)展性腦卒中患者行溶血磷脂酸、D-二聚體檢測(cè)可為臨床診斷、治療提供可靠的參考依據(jù)，值得關(guān)注。

[1] 張曉紅，杜雙霞，馮志霞，等．高敏C反應(yīng)蛋白和D-二聚體檢測(cè)在進(jìn)展性卒中的臨床價(jià)值[J]．臨床薈萃，2012，20(27)：1 792．

[2] 賈克娟．溶血磷脂酸D-二聚體檢測(cè)預(yù)測(cè)進(jìn)展性卒中的應(yīng)用研究[J]．臨床研究，2013，11(4)：126．

[3] 汪衍民．血漿溶血磷脂酸和 D-二聚體用于診斷血管栓塞的臨床價(jià)值[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，13(6)：1 034．

[4] 張寶珠．溶血磷脂酸、D-二聚體檢測(cè)預(yù)測(cè)進(jìn)展 性腦卒中的應(yīng)用探討[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(21)：57-58．

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[7] 張秀玲，郭剛，楊歡，等．頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲評(píng)估聯(lián)合D-二聚體水平檢測(cè)在進(jìn)展性缺 血性腦卒中預(yù)測(cè)中的意義[J]．內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18(4)：209-211．

[8] 賈克娟，瀏慧光．溶血磷脂酸D-二聚體檢測(cè)預(yù)測(cè)進(jìn)展性卒中的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10(4)：126-127．

(收稿2016-03-07)

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