白海霞

河南安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000

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綜合護(hù)理預(yù)防高血壓腦出血患者肺部感染的效果分析

白海霞

河南安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000

目的 分析綜合護(hù)理預(yù)防高血壓腦出血患者肺部感染的效果。方法 采用隨機(jī)平行對照法將我院神經(jīng)內(nèi)科101例高血壓腦出血住院患者進(jìn)行分組，對照組50例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組51例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施更加全面綜合護(hù)理。對比2組治療后臨床療效及肺部感染的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率94.11%顯著優(yōu)于對照組80.00%(P<0.05)，觀察組肺部感染發(fā)生率7.84%明顯低于對照組22.00%(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理預(yù)防高血壓腦出血患者的肺部感染，從而改善預(yù)后和降低肺部感染發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

綜合護(hù)理；高血壓腦出血；肺部感染

高血壓腦出血是中老年人急危重常見癥，它與我國的老齡化和不斷上升及年輕化的發(fā)病率有關(guān)[1]。筆者對神經(jīng)內(nèi)科101例高血壓腦出血住院患者實(shí)施綜合護(hù)理取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014-01-2016-02收治的101例高血壓腦出血住院患者的臨床資料，并通過CT和MRI檢查確診，均符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦出血合并其他并發(fā)癥，如消化道出血、心肌梗死和臨床資料不完整者及中途退出者等，采用隨機(jī)平行對照法分為2組。對照組50例，男29例，女21例；年齡50～70歲，平均(62.36±7.79)歲；病程2～14 a，平均(6.65±0.83)a，高血壓史5～30 a；入院時(shí)ESS評分(39.23±16.28)分；其中基底節(jié)區(qū)出血32例，腦葉出血5例，腦橋出血5例，小腦出血5例，腦室出血3例。觀察組51例，男30例，女21例；年齡52～70歲，平均(64.36±8.05)歲；病程3～14 a，平均(7.65±0.96)a，高血壓史4～30 a；入院時(shí)ESS評分(39.34±14.89)分；其中基底節(jié)區(qū)出血31例，腦葉出血5例，腦橋出血6例，小腦出血5例，腦室出血4例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理，如對于禁食、鼻飼、高熱、昏迷及口腔疾病等患者應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎癥、潰瘍及腮腺炎等；急性期高血壓腦出血患者應(yīng)當(dāng)絕對臥床休息2～4周，抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫；在飲食上應(yīng)給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；床上擦浴1～2次/d，每2～3 h應(yīng)協(xié)助變換體位1次等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施更加全面綜合護(hù)理，有以下幾點(diǎn)：(1)行口腔護(hù)理操作，確保動(dòng)作輕柔避免對患者口腔的損害。用無菌生理鹽水棉球反復(fù)仔細(xì)清潔患者口腔分泌物，保持口腔清潔?；颊呋杳詴r(shí)頭應(yīng)偏向一側(cè)，不要用濕棉球，以防誤吸。由于高血壓腦出血患者病情危重，應(yīng)防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染，取出活動(dòng)性義齒，開放氣道，及時(shí)清理口腔和鼻腔分泌物。(2)患者易因意識(shí)障礙導(dǎo)致呼吸功能下降，護(hù)士應(yīng)密切注意患者的呼吸情況，對一些重癥患者嘔吐情況要加強(qiáng)監(jiān)督，常檢查患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做進(jìn)一步處理。(3)昏迷患者，因長期固定的體位，不利于康復(fù)，護(hù)士也可建議家屬幫助其改變體位。(4)伴某些身體語言障礙的高血壓腦出血患者，易產(chǎn)生消極悲觀情緒，那么護(hù)士就需結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)與實(shí)際情況及其他治療成功病例為其解釋，增強(qiáng)患者信心。護(hù)理過程需要溫和的語調(diào)和態(tài)度。

1．3 評價(jià)指標(biāo) (1)2組治療后臨床療效比較：無變化：功能缺損評分降低17%以下。進(jìn)步：功能缺損評分降低18%～45%。明顯進(jìn)步：功能缺損評分降低46%～90%。治愈：功能缺損評分降低91%以上。ESS評分參照歐洲腦卒中評分(意識(shí)0～9分、水平臨凝視功能0～4分、面癱1～2分、言語0～6分、上肢肌力0～6分、手肌力0～6分)，最高分?jǐn)?shù)45分，最低分?jǐn)?shù)0分，輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分，評分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(2)治療后2組肺部感染的發(fā)生情況，治療后有無肺部感染等情況的發(fā)生，并計(jì)算治療后并發(fā)癥的總發(fā)生率。肺部感染至少出現(xiàn)以下3項(xiàng)可確診：(1)痰培養(yǎng)檢出致病菌。(2)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，肺部干濕啰音。(3)X 線顯示肺部炎癥改變。(4)體溫≥ 38.5℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞≥ 10.0×109個(gè)/L[2]。

2 結(jié)果

2．1 2組治療后臨床療效比較 觀察組治愈25例，明顯進(jìn)步14例，進(jìn)步9例，無變化3例，總有效率94.11%；對照組治愈13例，明顯進(jìn)步8例，進(jìn)步19例，無變化10例，總有效率80.00%。觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.487 0，P=0.034 2<0.05)。

2．2 2組肺部感染發(fā)生情況比較 觀察組肺部感染4例，發(fā)生率7.84%；對照組11例，發(fā)生率22.00%。觀察組肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.001 3，P=0.045 5<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科最常見的一種疾病，是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，多發(fā)于中老年患者，也是導(dǎo)致致死和致殘的主要因素之一[3]。肺部感染是其最常見的并發(fā)癥，可有多種因素引起，如患者得病后短期內(nèi)不能醒來，吞咽咳嗽反射減弱或消失，往往氣管插管后，破壞呼吸道的正常結(jié)構(gòu)，使患者失去了鼻咽和口咽的第一道防線屏障，增加肺部感染的幾率；機(jī)械通氣、吸痰、置胃管等，直接插入氣管是口鼻腔內(nèi)的病原菌直接進(jìn)入肺部造成感染，國外文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道，接受機(jī)械通氣的患者，時(shí)間增加1 d，院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)性增加1.0%～3.0%；高血壓腦出血患者大多是中老年人，病后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，長時(shí)間禁食，患者營養(yǎng)不良，免疫功能下降等。要采取積極合理的治療措施，以挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘廢程度和降低復(fù)發(fā)率為目標(biāo)[6]。

綜合護(hù)理預(yù)防旨在嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，使患者能有效咳痰、漱口，以防止肺部感染，保護(hù)呼吸道，加強(qiáng)營養(yǎng)，一方面是緩和患者的焦慮、恐懼等不良情緒，促進(jìn)其配合治療，在另一方面，患者增加身體的新陳代謝和免疫功能，有效防止有害細(xì)菌進(jìn)入引起呼吸道感染肺部。半臥位不僅利于腦內(nèi)靜脈回流，并增加肺順應(yīng)性，減少胃內(nèi)容物，胃液反流和減少誤吸，以及防止壓瘡的產(chǎn)生[7-8]。每2 h翻身1次，使患者側(cè)臥位保證肺組織通氣重新分布，加強(qiáng)氣體交換，改善氧合，經(jīng)常更換臥位，利于痰液排出；振動(dòng)排痰可使支氣管黏膜表面黏液及代謝物液化，及時(shí)有效的使呼吸道和肺部的痰液排出，可有效地預(yù)防肺部感染[9-10]。但不當(dāng)?shù)奈狄讚p傷患者的黏膜，增加感染的幾率。本文研究可以看出，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，說明早期使用綜合護(hù)理可糾正患者不良情緒，建立信心戰(zhàn)勝疾病，進(jìn)而提高患者對護(hù)理人員的依從性，確保治療能夠有效進(jìn)行，從而改善預(yù)后和降低肺部感染發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理預(yù)防高血壓腦出血患者的肺部感染，從而改善預(yù)后和降低肺部感染發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 張萍萍．綜合護(hù)理對高血壓腦出血患者肺部感染的預(yù)防效果觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，8(7)：242-243．

[2] 黃蘇琴，童巧薇，方志紅． 高血壓伴腦出血的預(yù)后相關(guān)因素調(diào)查分析及護(hù)理對策[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(9)：132-135．

[3] 婁軍芳，包雪鸚． 綜合護(hù)理在預(yù)防高血壓腦出血患者肺部感染中的效果觀察[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(29)：235-236．

[4] 王海芹．中醫(yī)系統(tǒng)護(hù)理防治高血壓腦出血肺部感染614例[J]．河南中醫(yī)，2014，34(12)：2 511-2 512．

[5] 王新芝． 綜合護(hù)理高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的臨床探討[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12(19)：351-352．

[6] 柯燕燕，馬麗萍，蒲萍，等．綜合護(hù)理高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的體會(huì)[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(1)：174-175．

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[8] 王新芝．綜合護(hù)理高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的臨床探討[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12(19)：351-352．

[9] 陳建華．高血壓腦出血立體定向手術(shù)與內(nèi)科保守治療預(yù)后對比分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(1)：20-22．

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(收稿2016-05-12)

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