秦佳楓，徐 瑛

健脾益氣法治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展

秦佳楓，徐 瑛

對(duì)近年來(lái)健脾益氣法治療慢性心力衰竭的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述、總結(jié)展望，以為臨床所參考。

慢性心力衰竭；健脾益氣；水腫；心悸；胸痹

慢性心力衰竭(CHF)是在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生泵功能衰竭、射血分?jǐn)?shù)減少、循環(huán)瘀血，同時(shí)出現(xiàn)一系列神經(jīng)體液改變的臨床綜合征[1]。臨床上以呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐力下降及體液潴留造成的肺淤血和外周水腫為特點(diǎn)，是多種心臟疾病的終末階段。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)委員會(huì)報(bào)道65歲以上人群該病發(fā)生率為1%，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。其死亡率高，具有長(zhǎng)期服藥、反復(fù)住院、容易誘發(fā)加重等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心力衰竭發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)不斷發(fā)生著轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為心力衰竭是由心臟泵衰竭引起的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。20世紀(jì)80年代以后明確認(rèn)為心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制主要與心臟重塑(神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子系統(tǒng)激活)有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)無(wú)心力衰竭病名，根據(jù)其各時(shí)期的臨床表現(xiàn)， 分屬于中醫(yī)的“喘證”“水腫”“心悸”“胸痹”等病癥范疇。臨床上常根據(jù)其病因病機(jī)的不同加以辨證施治。其中健脾益氣法為治療本病的基本方法之一?，F(xiàn)就其理論基礎(chǔ)與相關(guān)臨床研究作一綜述。

1 病因病機(jī)分析

飲食不節(jié)是本病發(fā)生的重要原因。正如徐彩鳳[3]認(rèn)為，隨著生活水平的提高，人們的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的變化，油膩肥甘、寒涼之物隨處可見(jiàn)，過(guò)食易致中焦失健，脾陽(yáng)不運(yùn)，水濕不能運(yùn)化，濕聚生痰，痰濁上犯，阻滯胸陽(yáng)，閉澀心脈，則胸悶、氣急、心悸。此外，年老體虛、憂愁思慮、勞倦內(nèi)傷，皆可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，子病及母，以致心氣虧虛，還可誘導(dǎo)瘀血、水飲等病理產(chǎn)物生成，從而誘發(fā)并加重心力衰竭[4]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，(脾)胃與心血管系統(tǒng)均受自主神經(jīng)的支配，通過(guò)不同的遞質(zhì)而發(fā)生不同的生理或病理變化。胃壁上有神經(jīng)感受器，通過(guò)化學(xué)性或機(jī)械性的刺激而影響心血管的活動(dòng)，臨床上可觀察到心臟病病人由于飽餐、飲酒、喝濃茶、咖啡及消化不良等可誘發(fā)或加重心力衰竭甚至導(dǎo)致心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥?？梢?jiàn)，脾胃受損、運(yùn)化失健是心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的重要病機(jī)[5]。

2 治療方法

近年來(lái)，有關(guān)健脾益氣法治療慢性心力衰竭已被廣泛使用。

2.1 個(gè)人經(jīng)驗(yàn) 國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤[6]曾提出“五臟皆致心衰，非獨(dú)心也”，并提出“心從脾論治”的著名學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。鄒旭等[7]根據(jù)鄧鐵濤教授“心脾相關(guān)”的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“治脾胃可以安五臟”，通過(guò)調(diào)理脾胃達(dá)到治療心衰的目的；治療心衰當(dāng)標(biāo)本兼治，以治脾胃益氣化濁行瘀為法。并提出通過(guò)調(diào)理脾胃可以預(yù)防心衰再發(fā)的觀點(diǎn)。梅天強(qiáng)等[8]提出，在五臟之中心脾乃母子關(guān)系，故在心衰的病理演變中，脾與心關(guān)系最密切，強(qiáng)調(diào)治療心衰應(yīng)標(biāo)本兼治，以益氣化痰，活血化瘀為法，以四君子湯合二陳湯加減。林家茂等[4]介紹周杰教授經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為心衰治療當(dāng)從脾入手，通過(guò)健運(yùn)脾氣達(dá)到補(bǔ)益心氣的目的，恢復(fù)脾胃運(yùn)化、升清降濁功能，一者使榮衛(wèi)旺盛，宗氣得充，心氣得養(yǎng)，恢復(fù)心氣推動(dòng)血液運(yùn)行的功能；二者通過(guò)健運(yùn)脾氣，運(yùn)化水濕，消除飲邪，使真氣內(nèi)充，氣血調(diào)和，從而達(dá)到防變逆轉(zhuǎn)之目的。張建平等[9]總結(jié)田芬蘭教授經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為顧護(hù)胃氣、補(bǔ)益脾腎應(yīng)貫穿整個(gè)心衰治療的始終，心衰病人也應(yīng)重視陽(yáng)氣的顧護(hù)，益氣溫陽(yáng)以振奮心陽(yáng)。苗陽(yáng)等[10]在多年臨床實(shí)踐中總結(jié)出：慢性心衰的病人治療在益氣溫陽(yáng)的基礎(chǔ)上更應(yīng)注重益氣健脾利水?！捌楹筇熘?，氣血生化之源”，“脾氣散精，疏布津液”，且心屬火，脾屬土，土生金(肺)。母病及子，心病后可致脾虛濕盛，氣血化生乏源，最后致肺失宣暢，通條水道功能異常，而至氣、血、水之病變。故脾氣虛損進(jìn)一步加重，是心氣(陽(yáng))虛衰發(fā)病過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。周炳文老先生認(rèn)為，母能令子虛，子能盜母氣，健脾能養(yǎng)心，益心能助脾，故運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞，心病可從脾治，周洪彬根據(jù)這一觀點(diǎn)，分析歸納出心病從脾治的結(jié)論，確定慢性心衰臨床的兩個(gè)基本分型，以益氣理脾的六君子為基礎(chǔ)方藥治療慢性心力衰竭病人[11]。

2.2 臨床研究 唐劍林[12]以健脾益氣，活血利水法治療心衰48例，藥用黨參、丹參、茯苓皮、麥冬、益母草、萬(wàn)年青根、玉米須、澤蘭、葶藶子、炙甘草、五加皮，臨床療效顯著35例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率為91.7%。張振琪[13]以健脾益氣活血為法治療本病，以黃芪、丹參、北沙參、赤芍、茯苓為基礎(chǔ)方，并設(shè)對(duì)照組30例，用地高辛0.125 mg口服，酌用利尿劑及血管擴(kuò)張劑，限攝鹽，結(jié)果8周后治療組、對(duì)照組顯效率分別為66.7%、26.7%；有效率分別為30.0%、56.6%，無(wú)效率分別為3.3%、16.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。方曉江等[14]以益氣健脾利水方劑治療慢性心力衰竭，治療組治療后射血分?jǐn)?shù)明顯增加，治療組B型尿鈉肽(BNP)水平較對(duì)照組減低，證明益氣健脾利水方劑與西藥有較好的協(xié)同作用。方波[15]根據(jù)心脾相關(guān)理論，以健脾益氣類(lèi)中藥治療慢性心力衰竭49例，結(jié)果治療組總有效率93.9%，對(duì)照組為79.6%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05)。劉雅琴等[16]以歸脾湯加減治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭，結(jié)果對(duì)照組總有效率為86.96%，治療組總有效率為100.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后血高切黏度、血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容及總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李旭[17]采用培土利水法給予益氣健脾利水方治療慢性心力衰竭，治療組有效率為96.55%，對(duì)照組有效率為80.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組在改善胸悶、喘促和心功能指標(biāo)等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。張淑哲等[18]以益氣健脾中藥(黃芪、白術(shù)、茯苓、生米仁、山藥、丹參、川芎、當(dāng)歸、土茯苓、萆薢、威靈仙、澤瀉、五味子等)聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利治療慢性心力衰竭，結(jié)果治療組總有效率為80.0%，對(duì)照組為33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。蔣正強(qiáng)[19]以益氣健脾活血法治療冠心病合并慢性心力衰竭80例，治療組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率77.5%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組；治療組治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。武雷萍等[20]以益氣健脾活血利水方治療慢性充血性心力衰竭32例，結(jié)果治療組較對(duì)照組臨床癥狀、心功能均有明顯改善(P<0.05)。兩組治療后心率、左室舒縮功能及射血分?jǐn)?shù)均較治療前明顯改善(P<0.05或P<0.01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 小 結(jié)

健脾益氣法確為治療慢性心力衰竭的有效方法，相關(guān)理論及臨床研究取得了較為可靠的成果，但也存在問(wèn)題及不足，主要表現(xiàn)在以下幾方面：首先，益氣健脾法治療CHF獲得了一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但缺乏設(shè)計(jì)更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，尤其是隨機(jī)、雙盲、雙模擬的臨床試驗(yàn)研究，其證據(jù)強(qiáng)度有待進(jìn)一步加強(qiáng)；此外，以本法治療CHF的具體方案缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，處方多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用方，未形成較為固定之處方及用藥標(biāo)準(zhǔn)；最后，該法治療CHF的前期基礎(chǔ)研究較為薄弱，如相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、中藥藥理分析等等。上述問(wèn)題和不足，將力爭(zhēng)在今后的工作中加以彌補(bǔ)，以期為益氣健脾法治療慢性心力衰竭的進(jìn)一步推廣提供更為有力的證據(jù)支持。

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(本文編輯郭懷印)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院(上海 200071)

徐瑛，E-mail：982122406@qq.com

R541.6 R289.5

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．016

1672-1349(2016)04-0386-02

2015-10-01)