陸學(xué)工

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226400）

醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀及改革探討

陸學(xué)工

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226400）

目的 探討醫(yī)院藥事管理的改革之道。方法 檢索近年來國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)對醫(yī)院藥事管理的研究報道，分析管理中存在的問題并提出改革建議。結(jié)果與結(jié)論 我國醫(yī)院藥事管理工作在思想觀念、人才素質(zhì)、設(shè)施設(shè)備、政策制度、藥事落實等方面存在諸多問題，應(yīng)對癥下藥，提高藥事管理水平，促進(jìn)合理用藥。

藥事管理；問題；現(xiàn)狀；改革

近年來，隨著國家對醫(yī)療政策、基礎(chǔ)設(shè)施等投入的加大，我國的藥學(xué)事業(yè)得到了快速發(fā)展，加之一系列惠民政策，如以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為目的的新醫(yī)改、以大病統(tǒng)籌為主的惠民新農(nóng)合等的相繼出臺，現(xiàn)存的醫(yī)療模式也隨之變化。于是，醫(yī)院現(xiàn)行藥事管理體系已不適應(yīng)目前的醫(yī)療模式[1－2]，亟需改革及完善，以適應(yīng)這種變化及各政策下新形勢的需要。筆者對我國醫(yī)院藥事管理體系的建立、發(fā)展及在新的醫(yī)療政策形勢下藥事管理如何應(yīng)對和變革進(jìn)行了初步探討，旨在為醫(yī)院改進(jìn)工作提供一定的思路。

1 歷史沿革

醫(yī)院藥事管理并不是我國提出的理念，但我國自古以來就一直很重視藥事管理，并在藥品的炮制、制劑、加工方法等方面積累了大量寶貴經(jīng)驗，且沿襲至今。近年來，隨著《藥品管理法》（1989年）、《處方管理辦法》（2007年）、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（2010年）、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》（2011年）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（2015年）等法律法規(guī)的出臺[3]，我國醫(yī)院藥事管理工作取得了巨大進(jìn)步，藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care，PC）和優(yōu)良藥房工作規(guī)范（good pharmacy practice，GPP）等藥事管理新內(nèi)涵已深入人心[4]。目前，我國已對藥事管理達(dá)成了“堅持以服務(wù)患者為中心，加強臨床藥學(xué)基礎(chǔ)工作，加強合理用藥”等共識[5]。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，我國的藥事管理人才制度也發(fā)生了相應(yīng)變革。過去，高校側(cè)重于醫(yī)師的教育和培養(yǎng)，而對藥師則重視不夠，甚至認(rèn)為“藥房只是照方抓藥，藥師只要有中專學(xué)歷就夠用了”，時至今日，有些醫(yī)院依然“重醫(yī)輕藥”。但隨著認(rèn)識的深入，政府和醫(yī)院也意識到，醫(yī)師也有其局限，也會出錯，也需要審核，以患者為中心的藥師與醫(yī)師的合作，才是當(dāng)今醫(yī)藥的主流。近些年，我國對藥師的培育力度加大，藥事管理方面的人才輸出較多，但相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才依然較缺乏。加大高校藥事管理人才培養(yǎng)力度，增加在職藥事工作人員的繼續(xù)教育機會，促使藥事管理工作人員重視學(xué)習(xí)、參與學(xué)術(shù)交流，提升自身藥學(xué)專業(yè)技能，是促進(jìn)藥事管理規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的人力基礎(chǔ)。

2 當(dāng)前藥事管理工作面臨的挑戰(zhàn)

2.1 觀念守舊，思想落后

2011年《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的施行，使得藥事管理開始受到重視，“重醫(yī)輕藥”的觀念雖有所改觀，但依然存在，特別是基層醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對藥事管理的理解不到位，致使醫(yī)院藥事管理工作單一或流于形式：藥劑科以藥品采購，藥劑配制，藥品調(diào)配及藥品發(fā)放，藥房、藥庫的管理為主要工作，不參與一線的臨床醫(yī)療工作，即使參與臨床醫(yī)療查房工作，也僅作為教學(xué)示范應(yīng)用[6－7]。同時，醫(yī)院雖根據(jù)實踐經(jīng)驗建立了自己的一套完備的醫(yī)療診斷程序，包括診斷、查房、手術(shù)等，但其中并未包含藥師工作，如硬生生將藥事工作人員和醫(yī)生查房工作同時進(jìn)行，不僅浪費資源，還易造成藥師查房形式化，不能切實發(fā)揮其藥學(xué)優(yōu)勢。這就要求我們轉(zhuǎn)變觀念，從形式上徹底改進(jìn)醫(yī)院的診療流程，安排藥師實際參與臨床并與醫(yī)師強強聯(lián)手，促進(jìn)合理用藥。

2.2 復(fù)合型人才短缺

“以醫(yī)代藥”“以護代藥”現(xiàn)象[8]在一些醫(yī)院普遍存在，特別是基層醫(yī)院藥學(xué)崗位，相關(guān)人員不僅藥學(xué)知識缺乏，后期培訓(xùn)機會也少，整體專業(yè)素質(zhì)較差，理解、執(zhí)行新藥事法律、法規(guī)、制度的能力欠缺，無法適應(yīng)新形勢下的藥學(xué)服務(wù)理念。有調(diào)查顯示，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥事管理組織成員中，初級和中級專業(yè)技術(shù)人員占52.98%，符合藥事管理組織人員組成規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)僅占調(diào)查數(shù)的38.24%[9]。醫(yī)院藥事管理人員大部分是醫(yī)護人員出身，專業(yè)素質(zhì)差，知識結(jié)構(gòu)陳舊，缺乏管理專業(yè)的知識和技能，導(dǎo)致有些藥事管理的法律法規(guī)無法落實到位。藥事管理最薄弱之處是人才短缺，這也是醫(yī)院藥事管理的難點及發(fā)展緩慢的一個重要原因。

為加大藥事管理人才的培養(yǎng)力度，高校紛紛設(shè)立專門的藥事管理學(xué)科，但藥事管理人才缺乏的問題由來已久，藥事管理工作急需兼具藥學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)知識的復(fù)合型人才?，F(xiàn)階段，高校藥事管理專業(yè)學(xué)生，學(xué)制一般不超過6年，且只能在藥學(xué)院學(xué)習(xí)完藥學(xué)專業(yè)知識，再轉(zhuǎn)到經(jīng)濟學(xué)院或管理學(xué)院學(xué)習(xí)相關(guān)知識，在各專業(yè)的學(xué)習(xí)時間偏少，而且高校師資力量有限，導(dǎo)致藥事管理工作的復(fù)合型人才培養(yǎng)耗時長、效果差，這就要求高校進(jìn)一步優(yōu)化課程設(shè)計，充分保證學(xué)生的學(xué)習(xí)時間。此外，還需要醫(yī)院的通力合作。藥事管理專業(yè)學(xué)生到醫(yī)院實習(xí)，是理論結(jié)合實踐的重要階段，也是提升藥事管理水平的重要課程，如果醫(yī)院藥事管理系統(tǒng)不科學(xué)或不健全，也會阻礙復(fù)合型藥事管理人才的培養(yǎng)。

2.3 設(shè)施設(shè)備不到位

藥品作為特殊商品，對藥庫、藥房環(huán)境（包括溫度、濕度等）有特殊要求，有些醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院[10－11]的藥庫、藥房，往往達(dá)不到藥品存放的要求。北京醫(yī)療機構(gòu)的一項調(diào)查顯示，藥房、藥庫無溫度、濕度調(diào)節(jié)設(shè)施及記錄的占30%[12]。有些藥庫、藥房沒有分區(qū)，藥品擺放混亂，衛(wèi)生狀況較差，甚至庫房有老鼠，放置藥品的冰箱中存有食品等，這些都影響了藥品的安全質(zhì)量。

至于現(xiàn)代化、信息化的管理，特別是基層醫(yī)院更是有心無力，相關(guān)設(shè)施設(shè)備配備不到位，即使有些醫(yī)院設(shè)施設(shè)備配備齊全，但由于管理疏忽，加之藥事管理人員自身專業(yè)素質(zhì)差、老齡化、知識結(jié)構(gòu)陳舊，培訓(xùn)不到位，致使信息化實施進(jìn)展緩慢。目前，醫(yī)院藥事管理儀器設(shè)備和臨床醫(yī)師診斷設(shè)備相比落后較多，有必要引進(jìn)新的醫(yī)院管理系統(tǒng)設(shè)備，以便在做好藥事藥房基本工作的同時，利用設(shè)備的信息化、現(xiàn)代化優(yōu)勢，實現(xiàn)藥學(xué)資源和醫(yī)師病例共享，系統(tǒng)分析、監(jiān)護患者用藥，對用藥進(jìn)行評估，這也是醫(yī)院藥事管理發(fā)展的一個大方向和趨勢。

2.4 政策制度有待完善

調(diào)查顯示，北京80%以上的醫(yī)療機構(gòu)不能提供關(guān)于藥事管理的詳細(xì)規(guī)章制度或出具的規(guī)章制度隨意性較大；80%的醫(yī)療機構(gòu)不能出具醫(yī)師處方權(quán)備案，90%的醫(yī)療機構(gòu)不能出具藥師調(diào)劑權(quán)備案；45%的醫(yī)藥機構(gòu)不能根據(jù)每種藥品的性質(zhì)進(jìn)行合理存放，倉庫中甚至有過期藥品[12]。同時，醫(yī)院原有的醫(yī)療制度（查房制度、會診制度、搶救制度、病歷書寫制度等）也有諸多不足，導(dǎo)致藥師不能參與臨床診療工作，或只是象征性參與，沒有充分的時間與醫(yī)師交流，不能切實發(fā)揮其藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢。依法制訂合理的藥事管理制度，是將藥事管理工作落到實處的重要前提。制度先行，工作才能順利開展。

2.5 藥事管理落實有名無實

醫(yī)院藥學(xué)部門偽造、修補藥事管理委員會會議原始記錄、臨床藥師工作記錄，臨床藥學(xué)藥師參與醫(yī)生查房，會導(dǎo)致醫(yī)院藥事管理有其名而無其實[3]。此外，藥事工作人員在藥事管理中還存在工作疏忽、工作落實不到位等情況，如將相同體積但不同規(guī)格的同種藥品混裝，不同批號、不同效期的藥品混裝，生產(chǎn)批號不同的藥品混裝等。這些工作落實問題，極易導(dǎo)致不安全用藥、過期用藥等問題。要解決該問題，需端正藥事管理工作人員的工作作風(fēng)并制訂相應(yīng)的處罰辦法。對于偽造、修改工作或會議記錄的工作人員，要依法嚴(yán)肅處理。依據(jù)規(guī)章制度對藥事工作人員工作上的疏忽大意和不落實問題進(jìn)行相應(yīng)處理，既是醫(yī)院藥事管理的趨勢，也是維持醫(yī)院全體工作人員工作作風(fēng)和職業(yè)操守的保證。

3 藥事管理工作改革之道

3.1 加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識

在藥事管理規(guī)范化建設(shè)過程中，醫(yī)療機構(gòu)是最重要的部分[13－14]，舉足輕重。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員首先要轉(zhuǎn)變思路，重視藥事管理，轉(zhuǎn)變以往的重醫(yī)輕藥思想；其次，要加強組織建設(shè)，可成立以分管院長為組長、藥劑科主要負(fù)責(zé)人為成員的藥事管理小組，切實落實藥事管理的相關(guān)法律法規(guī)。

3.2 加強人才培養(yǎng)，引進(jìn)高素質(zhì)人才

醫(yī)院可調(diào)配資金，增加藥事人員的培訓(xùn)機會，強化教育培訓(xùn)，抓好藥事管理工作人員的繼續(xù)教育工作，制訂相應(yīng)制度，鼓勵其參與藥學(xué)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)[15]，不斷提高專業(yè)技能；在強化繼續(xù)教育、增強專業(yè)技能的同時，組織藥事管理工作人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)，增強其法律意識和工作執(zhí)行力度[16]；同時，適時引進(jìn)相應(yīng)的專業(yè)藥學(xué)人才，補充高素質(zhì)藥事人才，提高藥事管理工作質(zhì)量。藥事管理是一門復(fù)合型學(xué)科，相關(guān)人員既要有藥學(xué)專業(yè)技能，還必須具備管理知識，成為同時掌握經(jīng)濟、藥學(xué)、管理、衛(wèi)生等方面知識的復(fù)合型人才。這既是高校人才培養(yǎng)的目標(biāo)，也是醫(yī)院開展藥事管理工作的難點?？捎烧哟笾С指咝λ幨鹿芾韽?fù)合型人才的培養(yǎng)，提高高校藥事管理專業(yè)師資水準(zhǔn)。

3.3 完善設(shè)備設(shè)施建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)做好藥房、藥庫等藥品存放基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，特別是基層醫(yī)院，做好藥房、藥庫的藥品存放區(qū)間劃分，溫、濕度控制，并在滿足一般藥品存放的同時，加強特殊藥品的存放和管理。在建設(shè)符合規(guī)定的藥房、藥庫的同時，還需引進(jìn)現(xiàn)代化藥事管理設(shè)備設(shè)施。這樣，一方面可減少藥事管理工作人員工作量，另一方面也提高了藥事管理效率和用藥的準(zhǔn)確性、合理性，減少了藥事管理中的人為疏忽。如第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科的臨床安全合理用藥支持系統(tǒng)便值得借鑒[17]。要不斷提高藥事管理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和現(xiàn)代化、信息化水準(zhǔn)，堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念，科學(xué)合理用藥。

3.4 完善制度建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)依據(jù)法律法規(guī)，制訂及完善適合自身的相應(yīng)制度[18]，如藥事管理制度和醫(yī)療制度等，整理醫(yī)院原有的醫(yī)療制度（查房制度、會診制度、搶救制度、病歷書寫制度等），讓藥師切實參與臨床診療過程，做好藥學(xué)服務(wù)，積極妥善地做好與醫(yī)師的藥學(xué)交流，做到以患者為中心及合理用藥。要在規(guī)章制度和程序上下苦功，設(shè)計合理的診治流程。這是藥師參與臨床、指導(dǎo)用藥的關(guān)鍵，也是服務(wù)患者的關(guān)鍵。

3.5 加強監(jiān)督與考核

醫(yī)療行政管理部門加強交通規(guī)則醫(yī)療機構(gòu)的檢查監(jiān)管力度，既能提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對藥事管理的重視程度，也能促進(jìn)醫(yī)院藥事管理水平的提高；上級主管部門也可組織藥事管理方面優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)藥師到各個診療機構(gòu)指導(dǎo)培訓(xùn)，增加藥事管理經(jīng)驗的交流。醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)加強藥事管理的考核，制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，獎勵工作努力、貢獻(xiàn)杰出的工作人員[19]，提高其工作積極性和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，鼓勵創(chuàng)新；同時，跟蹤醫(yī)院藥品的使用情況并定期匯總及召開會議，對使用頻繁的藥品（特別是抗生素類）作出詳細(xì)分析，制訂出下一階段用藥計劃，避免濫用抗生素造成細(xì)菌耐藥，更防止超級耐藥菌事故的發(fā)生；最后，監(jiān)督并考核醫(yī)師使用藥品的合理程度，并給予相應(yīng)獎懲，這也是提高藥事管理水平的關(guān)鍵。

4 結(jié)語

加強醫(yī)院藥事管理，必須在制度建設(shè)上有頂層設(shè)計思維，在完善現(xiàn)有法律法規(guī)的同時，加強細(xì)節(jié)內(nèi)容規(guī)范的制訂。醫(yī)院內(nèi)部也要轉(zhuǎn)變思想、調(diào)整結(jié)構(gòu)，讓藥師切實參與到醫(yī)師的臨床診療過程；采用現(xiàn)代化、信息化管理，增加藥事管理的資金投放，加強藥事管理的設(shè)備設(shè)施建設(shè)，保證藥品安全有效，提高藥事管理水平，引進(jìn)現(xiàn)代化、信息化管理設(shè)備設(shè)施（如臨床安全合理用藥支持系統(tǒng)）；增加藥師、醫(yī)師的藥學(xué)交流，減少藥事管理的工作失誤，促進(jìn)合理用藥。

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Status Quo and Reform of Hospital Pharmaceutical Management

Lu Xuegong
（Rudong County People′s Hospital，Nantong，Jiangsu，China 226400）

Objective Tointroduce the reform and development of hospital pharmaceutical management.Methods International and domestic researches published in recent years on hospital pharmaceutical management were retrieved；the existing problems in the management were analyzed and some suggestions were put forward.Results and Conclusion There are many problems in the pharmaceutical management in China，such as in idea，talent，equipment，policy system and implementation of pharmacy.Thus，we have to improve the management level and promote the rational use of drugs.

pharmaceutical management；problems；status quo；reform

R95

A

1006－4931(2016)22－0020－03

2015－07－10；

2016－08－11)