盧喜玲　王園園

河南省人民醫(yī)院血液科　鄭州　450003

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醫(yī)護(hù)合作對提高急性白血病顱內(nèi)出血的護(hù)理質(zhì)量研究

盧喜玲王園園

河南省人民醫(yī)院血液科鄭州450003

【關(guān)鍵詞】白血?。伙B內(nèi)出血；護(hù)理質(zhì)量

本研究探討急性白血病顱內(nèi)出血患者的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2013-11—2015-12收治的60例急性白血病顱內(nèi)出血的患者為研究對象，男37例，女23例；平均年齡(48.1±4.2)歲；顱內(nèi)出血的原因：肝損害5例(8.33%)，DIC 4例(6.67%)，血小板減少伴白細(xì)胞增高16例(26.67%)，白細(xì)胞增高15例(25%)，血小板減少20例(33.33%)。

1．2觀察

1．2．1生命體征、意識及瞳孔觀察：急性白血病顱內(nèi)出血患者病情加重的一個關(guān)鍵指標(biāo)為呼吸異樣[1]；相當(dāng)一部分腦出血患者存在中樞性高熱的情況，進(jìn)而容易引發(fā)抽搐和譫妄等表現(xiàn)，且多會合并出現(xiàn)心動過速、出汗和發(fā)冷等標(biāo)準(zhǔn)的中毒表現(xiàn)，這就要求護(hù)理人員必須要對感染的跡象非常熟悉；其次，顱內(nèi)壓增高的一個標(biāo)準(zhǔn)信號為患者短時間內(nèi)血壓升高，由于顱內(nèi)壓的升高患者很容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腦出血，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的藥物治療，但需要特別注意的是，不能片面地將顱內(nèi)壓降得太低；另外，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者兩側(cè)的瞳孔不等大，提示患者顱內(nèi)壓程度非常嚴(yán)重，應(yīng)第一時間將患者的實(shí)際情況反饋給主治醫(yī)師并配合其采取針對性處理。

1．2．2患者的臨床表現(xiàn)觀察：首先，觀察患者的尿液顏色和量的變化，一般情況下年齡相對較大的患者，其正常尿量30 mL/kg以上，若大幅度低于這一標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員應(yīng)將情況第一時間反饋給主治醫(yī)師；其次，觀察患者是否存在視力模糊、記憶力減退、惡心嘔吐、頭痛以及眼眶、口腔和皮膚出血的情況，特別要注意的是，觀察患者出血點(diǎn)的新生和消褪情況，做好相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防處理；再者，對患者的血小板計(jì)數(shù)給予持續(xù)性的觀察，若靜脈穿刺點(diǎn)存在凝血的情況，應(yīng)考慮是否為高凝狀態(tài)[2]，應(yīng)第一時間將患者的實(shí)際情況反饋給主治醫(yī)師。

1．3護(hù)理方法(1)患者的血小板≤15×109L-1且有明顯的出血傾向時，應(yīng)及時輸注血小板，以保證患者的安全；在整個治療康復(fù)過程中，均要保證患者有充足的休息時間，并避免劇烈的活動，以減少出血的誘因；告知患者在進(jìn)食前后使用生理鹽水漱口，以避免出現(xiàn)口腔感染。(2)患者在接受化療過程中白血病細(xì)胞被破壞，要注意尿酸性腎病的發(fā)生，因此護(hù)理人員要鼓勵患者盡可能的增加單日飲水量，并詳細(xì)告知其中緣由，以獲取患者的理解和支持，如果患者出現(xiàn)較明顯的體溫升高等感染征兆時，應(yīng)第一時間實(shí)施保護(hù)性隔離，并檢查感染的部位和病原菌，做好口腔和肛周的清潔工作，按時更換留置的導(dǎo)尿管。(3)當(dāng)患者處于大劑量化療期間時，其肝細(xì)胞破壞的程度較大，嚴(yán)重時會出現(xiàn)肝性昏迷乃至死亡[3]。因此，護(hù)理人員要囑咐患者注意臥床休息，若患者出現(xiàn)原因不明的昏迷時，要將患者的實(shí)際情況報(bào)告給主治醫(yī)師；另外，在患者清醒時，還應(yīng)進(jìn)行必要的健康知識宣教，以幫助患者認(rèn)清自身的病情、治療方法以及治療過程中需要注意的具體事項(xiàng)，對于擔(dān)心治療效果的患者，可通過成功治療案例講解的方式幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高其治療依從性。

對于重癥患者的護(hù)理，首先要保證絕對的臥床靜養(yǎng)，時間一般不得低于4周，并在整個過程中盡量不要搬動；對于情緒波動較大或躁動不安的患者，可根據(jù)其情況適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜劑，以免加重腦出血。對于昏迷的患者，在對其進(jìn)行翻身護(hù)理時，要注意對其頭部進(jìn)行保護(hù)，在對昏迷患者進(jìn)行鼻飼時，需要特別注意的是：(1)所有事物都必須進(jìn)行加熱及嚴(yán)格的消毒，不僅食物的溫度要適中，還要遵循清淡易消化的原則，以避免患者出現(xiàn)便秘[4]。(2)注入的速度不可過快，以避免患者出現(xiàn)嘔吐的情況，對佩戴假牙應(yīng)及時摘除。

2結(jié)果

60例患者均順利完成相應(yīng)的治療及護(hù)理，死亡6例(10.00%)，護(hù)理效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。

3討論

結(jié)合已有的文獻(xiàn)資料來看，顱內(nèi)出血是威脅急性白血病患者的主要并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生往往會對患者的生命安全造成直接的威脅；特別是DIC時更要警惕患者會出現(xiàn)顱內(nèi)出血。而從臨床實(shí)踐來看，一旦患者出現(xiàn)較明顯的惡心嘔吐、視力模糊和不明原因的頭部疼痛或血壓在短時間內(nèi)升高，均提示患者有顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)給予高度的重視。因此，要對患者的病情走勢及身體狀況給予持續(xù)性觀察。如果患者出現(xiàn)意識障礙，且程度有不斷加重的趨勢并出現(xiàn)生命體征的變化，表示顱內(nèi)出血較為嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)第一時間將患者的各項(xiàng)情況轉(zhuǎn)告給主治醫(yī)師并配合其采取相應(yīng)的對癥處理。

本研究顯示，除對患者進(jìn)行持續(xù)性的臨床護(hù)理以外，護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的健康知識宣教，讓患者對急性白血病顱內(nèi)出血有一個全面的認(rèn)識，進(jìn)而提高其治療依從性，保證各種情況下各種護(hù)理操作能夠有條不紊的開展，還應(yīng)全面掌握造成出血的機(jī)制，學(xué)會觀察各種出血征象的方法[5]，熟悉出血發(fā)生的時間，這樣才能最大程度保證護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，60例患者中病死率10.00%，基本達(dá)到臨床預(yù)期，這也從側(cè)面提示臨床觀察和科學(xué)的護(hù)理對于急性白血病顱內(nèi)出血的重要意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]郭海飛，馮愛梅，趙樸．急性白血病合并顱內(nèi)出血的原因分析及防治策略[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(32)：29-30．

[2]劉景華，周凡，張曉琳，等．41例合并顱內(nèi)出血急性白血病尸檢臨床病理分析[J]．中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2013，21(6)：1 409-1 412．

[3]李希芝，李劍，馬會力．12例急性白血病并發(fā)顱內(nèi)出血的病因探討與救治分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，11(2)：17-20．

[4]李玉峰．急性白血病合并致死性顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素[J]．徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，8(2)：124-125．

[5]劉艷平，肖旦君，路英．急性白血病并發(fā)顱內(nèi)出血死亡30例臨床分析[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，1999，19(1)：46-47．

(收稿2015-09-10)

基金項(xiàng)目：2014年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃普通項(xiàng)目(編號：201403192)

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0139-02