劉　輝　張津華　馬麗麗(通訊作者)

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　開(kāi)封　475000

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加強(qiáng)護(hù)理教育對(duì)腦卒中偏癱患者降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值

劉輝張津華馬麗麗(通訊作者)

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)封475000

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；跌倒；護(hù)理

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。老年患者一旦發(fā)生跌倒，常常引起股骨骨折和腦外傷等并發(fā)癥，甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)，是我國(guó)傷害死亡的第4位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位[1]。因此，防止偏癱患者發(fā)生跌倒是影響腦卒中患者遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我們觀察了加強(qiáng)護(hù)理教育對(duì)于腦卒中偏癱患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料以2012-01—2015-03在開(kāi)封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)科住院的急性腦卒中患者為研究對(duì)象。腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為急性起病，表現(xiàn)為神志不清、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、言語(yǔ)不清、肢體麻木、癱瘓等，經(jīng)頭顱CT或磁共振診斷為急性腦梗死或腦出血。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～70歲，有偏癱且肢體肌力2～4級(jí)，發(fā)病后1 d內(nèi)住院。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肢體功能殘疾者，癡呆者，嚴(yán)重心肺功能疾患不能配合完成護(hù)理指導(dǎo)者，臨床資料不完整者。

263例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為2組：常規(guī)治療組(A組，n=130)130例，男87例，女43例，年齡52～70歲，平均(56.36±10.77)歲，腦梗死92例，腦出血38例；加強(qiáng)護(hù)理教育組(B組，n=133)例，男85例，女48例，年齡51～68歲，平均(55.90±12.11)歲，腦梗死100例，腦出血33例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法 所有患者入院后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制肺部感染、控制血壓血糖、維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)進(jìn)行脫水減輕腦水腫等綜合治療，腦梗死患者進(jìn)行抗血小板聚集、活血化瘀治療，腦出血者進(jìn)行必要的微創(chuàng)手術(shù)治療。所有患者在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)功能穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療。

加強(qiáng)護(hù)理組除上述治療外，進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)，具體措施為[1-7]：(1)循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；(2)指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，尤其是病房過(guò)道、樓梯、門(mén)口、廁所等發(fā)生跌倒的常見(jiàn)場(chǎng)所設(shè)施，防止摔倒；(3)合理安排病房?jī)?nèi)床位、桌椅、柜子的位置和高度，盡量設(shè)置無(wú)障礙空間，不使用有輪子的家具；日常用品如水杯、水壺、碗筷、臉盆、毛巾等固定擺放在方便取放的位置，使老年人熟悉生活空間；(4)過(guò)道和路面的平整和安全是防止摔倒的重要措施，過(guò)道應(yīng)安裝扶手，避免地面的高低不平，盡量去除室內(nèi)的臺(tái)階和門(mén)檻，盡量使用防滑地板；在使用濕拖把拖地后應(yīng)該待地面干燥后再行走；合理設(shè)置電線的位置防止在地面上發(fā)生絆倒；過(guò)道上不放置雜物；不養(yǎng)寵物防止絆倒患者；(5)部分老年人因?yàn)榘螂坠δ苷系K頻繁如廁，也是最容易發(fā)生跌倒的地方。浴室因?yàn)榈孛鏉窕?，也是容易發(fā)生跌倒的場(chǎng)所。衛(wèi)生間最好使用坐廁而不使用蹲廁，浴缸旁和馬桶旁應(yīng)安裝扶手；應(yīng)設(shè)置防滑設(shè)施，并且一定要保持適當(dāng)干燥，甚至需要放置防滑橡膠墊；(6)穿防滑鞋，鞋要帶跟，避免用拖鞋，鞋底要平且軟硬合適，避免高跟鞋，必要時(shí)使用防跌倒手杖，手杖的長(zhǎng)度要合適，頂部面積應(yīng)較大，將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置；(7)盡量穿合身寬松的衣服，褲子的長(zhǎng)度要適當(dāng)，避免褲腿過(guò)長(zhǎng)絆住腳跟；(8)老年人對(duì)于照明度的要求比年輕人高，因此應(yīng)改善病房和家中照明，使室內(nèi)光線充足，在過(guò)道、衛(wèi)生間和廚房等容易跌倒的區(qū)域特別安排“局部照明”；在老年人床邊應(yīng)放置容易伸手摸到的臺(tái)燈或手電筒。

1．3觀察指標(biāo)觀察2組患者發(fā)病后半年內(nèi)的跌倒發(fā)生率的差異。跌倒發(fā)生率=跌倒人數(shù)/改組人數(shù)×100%。

2結(jié)果

A組12例患者跌倒，發(fā)生率9.23%明顯高于B組(4例，3.01%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035<0.05)，提示加強(qiáng)護(hù)理教育能夠降低偏癱患者跌倒發(fā)生率。

3討論

跌倒是日常生活中的常見(jiàn)現(xiàn)象，尤其是正在學(xué)習(xí)走路的高齡老人。跌倒不僅僅導(dǎo)致老年人死亡，還因?yàn)楣钦?、腦外傷等情況導(dǎo)致功能殘疾，且跌倒后害怕再次跌倒的恐懼心理降低了老年人的活動(dòng)意愿和活動(dòng)能力，使其活動(dòng)范圍受限，長(zhǎng)此以往將導(dǎo)致精神疾患并且生活質(zhì)量下降。

老年人跌倒的原因很多，就其自身而言，并不能算是一種意外，而是存在多種潛在的危險(xiǎn)因素，如視力下降、骨質(zhì)疏松、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、反應(yīng)遲鈍等，這些危險(xiǎn)因素有些是可以干預(yù)的，如增加照明度、使用手杖、穿舒適的軟底鞋、保持路面平整等，可以預(yù)防跌倒；對(duì)于周圍環(huán)境進(jìn)行重新布置，使老年人更加熟悉和方便使用，可以降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)?？傮w上看，老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)在預(yù)防老年人跌倒方面進(jìn)行了積極的干預(yù)，大大降低了老年人跌倒的發(fā)生。在我們的臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)理教育能夠改善患者對(duì)于環(huán)境的適應(yīng)能力，明顯降低了跌倒的發(fā)生率。很多偏癱患者本身自理受限，生活質(zhì)量不高，一旦發(fā)生跌倒造成骨折，可能進(jìn)一步降低生活質(zhì)量。對(duì)這些患者進(jìn)行積極地護(hù)理教育，能夠預(yù)防跌倒，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家衛(wèi)計(jì)委．老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[J]．中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19(8)：1-13

[2]吳志勤．腦卒中住院患者跌倒墜床的高危因素及護(hù)理干預(yù)[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(4):668-669．

[3]李大偉，王弋．神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒原因分析與護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(2):228-229．

[4]孟萍萍，王珍，程玲，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在減少腦卒中患者跌倒/墜床事故中的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(3):190-191．

[5]周曉艷．循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24(13):127；129．

[6]劉桂艷．高齡腦梗死患者跌倒的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理管理策略[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(14):212-213．

[7]陳志朋．跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理在神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)放病房防跌倒護(hù)理管理中的作用[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(33):115-116．

(收稿2016-01-07)

基金項(xiàng)目：開(kāi)封市科技局科研攻關(guān)資助項(xiàng)目(編號(hào)1403052)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0141-02