程文紅　吳建紅　程芳梅

武漢市東湖醫(yī)院　武漢　430074　2)湖北省人民醫(yī)院　武漢　430074　3)武漢市漢口醫(yī)院　武漢　430074

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路徑護理干預對急性腦梗死患者NIHSS評分的影響研究

程文紅1)吳建紅2)程芳梅3)

武漢市東湖醫(yī)院武漢4300742)湖北省人民醫(yī)院武漢4300743)武漢市漢口醫(yī)院武漢430074

【摘要】目的探討路徑護理干預在急性腦梗死患者中的應用效果。方法將138例急性腦梗死患者隨機分為觀察組69例和對照組69例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上予以路徑護理干預。結果觀察組患者NIHSS評分為(1.98±1.79)分，對照組為(2.91±1.64)分；觀察組BI評分為(115.71±15.64)分，對照組為(108.98±15.87)分；觀察組滿意度評分為(91.52±6.37)分，對照組為(87.18±6.84)分，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論路徑護理干預可促進患者功能康復，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】急性腦梗死；臨床護理路徑；NIHSS；患者滿意度

急性腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[1]。伴隨我國人口老齡化的加劇，腦梗死的發(fā)生率也在增加[2]。腦梗死具有病死率高、致殘率高的特點，給家庭和社會帶來了沉重的負擔[3]。本研究經過對2012-08-2013-08收治的138例急性腦梗死患者展開研究，探討路徑護理干預在急性腦梗死患者中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012-08-2013-08收治的急性腦梗死患者138例，均符合世界衛(wèi)生組織WHO定義的關于缺血性腦卒中的診斷標準[4]。排除標準：昏迷患者、存在認知功能障礙的患者、溝通交流不暢的患者及存在其他原因不能配合本研究的患者[2]。隨機分為觀察組和對照組各69例。觀察組中男38例，女31例；年齡49～77歲，平均(62.4±6.8)歲。對照組中男40例，女29例；年齡50～75歲，平均(63.2±7.1)歲。2組患者在性別構成、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組予以常規(guī)護理，根據醫(yī)囑給予常規(guī)治療護理，護理人員按照個人習慣對患者進行護理，包括一般護理措施、健康教育、指導患者功能鍛煉、幫助患者制訂出院計劃等，但對工作質量標準未進行統(tǒng)一要求。觀察組在對照組的基礎上予以路徑護理干預。首先通過查閱相關文獻，參考臨床實際情況，制訂急性腦梗死患者臨床護理路徑，幫助護理人員及家屬更好的了解患者在住院期間的護理服務安排。臨床路徑具體內容如下：(1)入院第1天，根據標準評估表對患者進行全方位的評估，制訂護理計劃，對患者及家屬進行病房環(huán)境介紹，進行飲食指導，指導患者及家屬進行吞咽功能訓練，向患者及家屬發(fā)放臨床路徑表。(2)入院第2天，跟蹤評估患者狀況，進行藥物相關健康教育，指導患者正確用藥，提高患者用藥依從性。(3)入院第3天，跟蹤評估患者狀況，進行患者及家屬的心理健康指導，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)入院1周，根據患者的理解水平，循序漸進地向患者介紹腦梗死的發(fā)病原因、臨床表現、發(fā)病機制、治療、護理、康復等，協(xié)助患者進行康復訓練。(5)入院2周，評估患者狀況，發(fā)現薄弱環(huán)節(jié)進行加強，根據患者情況個體化指導患者及家屬功能鍛煉。(6)出院前3 d，評估患者對疾病知識掌握情況，進行疾病復發(fā)預防指導、康復鍛煉指導，詢問患者還存在哪些方面的需要。(7)出院前1 d，指導患者及家屬出院后繼續(xù)科學用藥，進行康復訓練，并發(fā)放家庭康復訓練手冊，以指導患者在家庭進行后續(xù)康復鍛煉，囑患者定期復診，留科室電話以備患者咨詢。

1.3評價指標采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者入院與出院時的神經功能缺損程度，采用日常生活活動量表(Barther lndex，BI)評估患者入院與出院時的日常生活活動能力[4]。采用自制患者滿意度調查問卷[5]，在患者出院時對患者及家屬進行調查，調查問卷共有10個項目，每個項目得分1～10分，1分為非常不滿意，10分為非常滿意，最高分100分，主要包括患者對治療、護理等方面服務的滿意度等。

1.4統(tǒng)計學方法資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1NIHSS評分比較入院時，觀察組患者NIHSS評分為(5.57±1.84)分，對照組為(5.32±1.67)分，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院時，觀察組NIHSS評分為(1.98±1.79)分，對照組為(2.91±1.64)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2BI評分比較入院時，觀察組患者BI評分為(87.52±16.33)分，對照組為(89.04±16.28)分，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院時，觀察組BI評分為(115.71±15.64)分，對照組為(108.98±15.87)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3患者滿意度評分比較觀察組患者滿意度評分為(91.52±6.37)分，對照組為(87.18±6.84)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

腦梗死發(fā)病率為110/10萬，占全部腦卒中的60%～80%，是臨床最常見的腦卒中類型[6]。腦梗死主要與高血壓、高血脂、高血糖、腦動脈硬化血栓形成等因素相關[7]。預防腦梗死的發(fā)生，需積極治療原發(fā)病，控制好血壓、血脂、血糖，減少危險因素，加強一級預防，以預防血栓形成。此外，還要定期檢查，做到早期發(fā)現，早期治療，在疾病尚未惡化前及時做好應對，以延緩疾病的進程。有研究顯示[8]，在存活下來的腦血管病患者中，70%～80%會存在一定程度的功能障礙，嚴重影響患者的生存質量。而及時有效的治療護理與康復鍛煉可顯著改善腦梗死患者預后，減輕功能障礙程度，提高患者生活自理能力。

本研究結果顯示，觀察組NIHSS評分優(yōu)于對照組，觀察組BI評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明路徑護理干預可促進患者功能康復，改善患者預后，這與馮興霞[9]的研究結果相一致。路徑護理干預通過制訂標準化的護理服務流程，規(guī)范了護理人員的工作內容與工作質量，避免了因護理人員經驗技術水平不同引起的服務水準差異，同時也為經驗不足的護理人員提供了明確的護理服務質量參考標準，可為患者提供相對更為同質且高質量的護理服務。觀察組滿意度評分高于對照組(P<0.05)，說明路徑護理干預可提高患者滿意度，這與程娜等[5]的研究結果一致。通過路徑護理干預，患者及家屬可更好的了解標準護理流程與服務項目，且由于路徑護理干預考慮了患者的個體差異，對不同理解程度的患者進行了更有針對性的個體化護理，患者對自身的病情、治療、護理及康復有了更清晰的認識，在與護理人員的互動過程中也增強了信任感，患者的治療依從性提高，功能康復效果較好，患者滿意度提高。

綜上所述，路徑護理干預可規(guī)范護理服務質量，提高患者對自身病情、治療、護理、康復等方面的綜合認知，促進患者功能康復，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]Gao L， Liu P， Song JX， et al. A pilot study on the relationship between tongue manifestation and the degree of neurological impairment in patients with acute cerebral infarction[J]. Chin J Integr Med，2013，19(2)：149-152.

[2]Vongsirinavarat M， Hiengkaew V. Factors determining functional ability of individuals with stroke in community[J]. J Med Assoc Thai，2014，97(Suppl7)：S60-S64.

[3]曹廣菊，楊之源，伍詩惠.臨床護理路徑在急性腦梗死患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18(23)：2 773-2 775.

[4]何奕濤，鄒良玉，付學軍，等.腦梗死后認知損害與神經功能恢復關系的研究[J].神經損傷與功能重建，2013，8(2)：124-126.

[5]程娜，蔣紅.臨床護理路徑在急性腦梗死患者早期日常生活功能訓練中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(19)：108-109.

[6]Okubo PC， Fabio SR， Domenis DR， et al. Using the National Institute of Health Stroke Scale to predict dysphagia in acute ischemic stroke[J].Cerebrovasc Dis，2012，33(6)：501-507.

[7]Fleet A， Page SJ， Mackay-Lyons M， et al. Modified constraint-induced movement therapy for upper extremity recovery post stroke： what is the evidence[J]. Top Stroke Rehabil，2014，21(4)：319-331.

[8]Rose DK. Being deliberate in postacute stroke： strategies to redeem the time[J]. Top Stroke Rehabil，2014，21(4)：281-289.

[9]馮興霞.臨床護理路徑在急性腦梗死患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20(13)：51-52.

(收稿2015-03-15)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0134-02