岑茂良

廣西桂平市人民醫(yī)院　桂平　537200

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雙側(cè)開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷76例療效分析

岑茂良

廣西桂平市人民醫(yī)院桂平537200

目的觀察雙側(cè)開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床效果。方法選取2014-05—2015-04我院重型顱腦損傷患者76例，均行雙側(cè)開顱手術(shù)治療，術(shù)后6個(gè)月隨訪和并進(jìn)行GOS評(píng)分。結(jié)果術(shù)中患者顱內(nèi)壓呈下降趨勢(shì)。術(shù)后存活71例患者中恢復(fù)良好占59.15%(42/71)，中度殘疾占28.16%(20/71)，重度殘疾占8.45%(6/71)，植物狀態(tài)占4.24%(3/71)。結(jié)論重型腦顱損傷患者及早進(jìn)行雙側(cè)開顱手術(shù)治療，可提升救治成功率，降低致殘率和病死率。但救治過程中需對(duì)患者的手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格審查，并做好圍術(shù)期工作。

重型顱腦損傷；雙側(cè)開顱手術(shù)

顱腦損傷是一種常見的外科多發(fā)病，其中重型顱腦損傷的致殘率和致死率均較高[1]。目前治療重型顱腦損傷最常用的手術(shù)方法是雙側(cè)開顱術(shù)[2]。由于手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷面較大，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前把握好患者的手術(shù)指征和手術(shù)期間的處理工作十分重要[3]。本文對(duì)我院76例重型顱腦損傷患者進(jìn)行雙側(cè)開顱手術(shù)治療的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014-05—2015-04我院收治的重型顱腦創(chuàng)傷患者76例，男47例，女29例；年齡17～67歲，平均(47.3±2.4)歲；受傷至入院時(shí)間0.3～23.6 h，平均(4.2±2.1)h。所有患者均呈昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分4～14分，平均(8.8±0.6)分；其中重度昏迷16例，GCS評(píng)分4～8分；中度昏迷34例，GCS評(píng)分9～12分；淺度昏迷26例，GCS評(píng)分13～14分。

1.2治療方法患者入院后，及時(shí)檢查各項(xiàng)生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能，根據(jù)患者的外傷史和藥物過敏史確定手術(shù)方案并做好術(shù)前處理，確定患者的癥狀符合施行雙側(cè)開顱手術(shù)治療的手術(shù)指征[4]。對(duì)創(chuàng)傷部位予以清理，使用30 mg呋塞米或250 mL甘露醇降低顱內(nèi)壓，控制受傷部位的出血情況，同時(shí)做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)前行氣管插管，于鎖骨下深靜脈置管?；颊呷?，手術(shù)過程中對(duì)心電進(jìn)行全程監(jiān)控[5]，根據(jù)患者術(shù)前情況擬定手術(shù)方案。雙側(cè)開顱手術(shù)從出血量較多的一側(cè)進(jìn)行，開顱后去除骨瓣，使用咬骨鉗擴(kuò)大骨窗，將蝶骨嵴咬除。與此同時(shí)在頭骨挑開1 cm左右的硬膜釋放腦內(nèi)壓，此過程應(yīng)緩慢有序，同時(shí)注意止血，壓力釋放完畢后切開硬膜，取出腦中壞死的組織和血腫，隨后使用人工硬膜片進(jìn)行修補(bǔ)[6]。采用同樣的方法對(duì)另一側(cè)頭顱進(jìn)行處理，手術(shù)過程中隨時(shí)觀察患者的生命體征，對(duì)突發(fā)情況及時(shí)采取相應(yīng)措施處理[7]。完成手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入到重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行護(hù)理和觀察，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和顱內(nèi)壓變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)藥、給藥。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者治療前后的顱內(nèi)壓變化情況，并進(jìn)行GOS評(píng)分。GOS評(píng)分分4個(gè)等級(jí)：僅有輕微的神經(jīng)異?；蛏窠?jīng)功能障礙，仍具有從事簡(jiǎn)單工作的能力，對(duì)日常生活無明顯影響為恢復(fù)良好；神經(jīng)功能存在異常并出現(xiàn)精神上的異常，且失去工作能力，為中度殘疾；精神難以自控，神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙，生活無法自理，僅有清晰的意識(shí)，為重度殘疾；失去所有的精神活動(dòng)和意識(shí)，對(duì)外界刺激無任何反應(yīng)為植物狀態(tài)。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后顱內(nèi)壓的變化情況術(shù)后第1天顱內(nèi)壓為(22.17±2.93)mmHg，第3天為(18.21±2.37)mmHg，第7天為(15.63±2.15)mmHg。術(shù)后隨時(shí)間推移，患者顱內(nèi)壓呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.25，P<0.05)。

2.2術(shù)后隨訪76例患者中死亡5例(6.58%)，其中4例死于肺部呼吸道感染，1例死于神經(jīng)中樞功能壞死。余71例患者進(jìn)行隨防，42例(59.15%)恢復(fù)良好，20例(28.16%)中度殘疾，6例(8.45%)為重度殘疾，3例(4.24%)為植物狀態(tài)。

3　討論

重度腦損傷多由高處墜落、車禍、重物擊傷等情況造成，居各種創(chuàng)傷患者之首[8]。該類患者多為額葉、顳部受傷，并伴顱內(nèi)出血現(xiàn)象，若不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致血腫情況發(fā)生[9]。重度腦損傷病情往往發(fā)作迅速，致死率和致殘率較高，需及時(shí)手術(shù)治療，恢復(fù)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，挽救患者生命[10]。本研究結(jié)果表明，雙側(cè)開顱手術(shù)治療重度腦損傷療效確切，對(duì)患者顱內(nèi)壓有一定控制作用，但手術(shù)創(chuàng)傷面較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)前嚴(yán)格把握手術(shù)指征并加強(qiáng)圍術(shù)期處理十分重要。

[1]曹彥榮，高潮，陳思強(qiáng)，等.同一切口同時(shí)行雙側(cè)開顱手術(shù)的臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(22)：3 406.

[2]張志杰，夏亮，吳麗萍，等.創(chuàng)傷控制理論在特重型顱腦損傷雙側(cè)開顱手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37(26)：32-35.

[3]董建平，羅志偉，楊永華，等.經(jīng)耳后超大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11(3)：261-262.

[4]邱乃錫，柯勝藍(lán)，趙毅，等.雙側(cè)開顱去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，25(30)：3-4.

[5]劉睿，于東.重型顱腦損傷預(yù)后相關(guān)因素分析及營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)機(jī)對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，17(36)：4 945-4 947.

[6]王永青.高滲鹽水在重型顱腦損傷中的腦保護(hù)作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(11)：1 282-1 285.

[7]劉勝文，王勝，劉星，等.重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的成因及機(jī)制探討[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(8)：804-806.

[8]馬書明，楊勇，李正楊，等.雙側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].激光雜志，2014，13(4)：67.

[9]周相軍，喬俊，湯永德，等.顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫54例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(10)：49-50.

[10]周相軍，朱映輝，李浩，等.重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性癲103例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(5)：6-8.

(收稿2015-08-14)

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1673-5110(2016)17-0109-02