朱環(huán)長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院電診科，吉林長(zhǎng)春　130062

超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌中的應(yīng)用

朱環(huán)
長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院電診科，吉林長(zhǎng)春130062

[摘要]目的探究超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的價(jià)值。方法整群選取2014年4月—2015年4月該院已完成了的還擬進(jìn)行手術(shù)的87例甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)患者，在進(jìn)行完常規(guī)超聲后，進(jìn)行超聲造影檢查，用TomTec軟件進(jìn)行時(shí)間強(qiáng)度曲線(TIC)分析，觀察時(shí)間一強(qiáng)度曲線(TIC)分析病灶始增時(shí)間、峰值強(qiáng)度和消退時(shí)間等參數(shù)，比較常規(guī)超聲和超聲造影方法診斷的準(zhǔn)確度。結(jié)果造影后，87例甲狀腺乳頭狀癌患者，超聲造影結(jié)果：準(zhǔn)確率95.4%，誤差率4.6%，常規(guī)超聲結(jié)果：準(zhǔn)確率59.7%，誤差率40.3%。χ2檢驗(yàn)后得值分別為5.510、6.330、P值分別為0.019、0.012，均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用TIC分析軟件分析，病灶始增時(shí)間與周圍甲狀腺組織時(shí)間相比較較晚，二者在消退時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲造影能輔助診斷甲狀腺乳頭狀癌，并且能夠提高診斷的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺乳頭狀癌；超聲造影；超聲檢測(cè)

超聲造影(ultrasonic contrast)又叫聲學(xué)造影，是一種利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，提高超聲診斷的敏感性、分辨力和特異性的技術(shù)[1-3]。甲狀腺乳頭狀癌(PTC)的特點(diǎn)在早期診斷比較困難，利用超聲鑒別準(zhǔn)確率不高，容易造成一定的誤診率與漏診率[4-6]?，F(xiàn)整群收集該院2014年4月—2015年4月期間87例甲狀腺乳頭狀癌患者的超聲圖像和造影信息資料，對(duì)其進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年4月—2015年4月在該院進(jìn)行手術(shù)的87例PTC患者，其中男27例，女60例，年齡17～64歲，平均年齡為43歲。結(jié)節(jié)大小0．5～3.2 cm，平均大小為1.4 cm其中<1．0 cm的34個(gè)，1．0～2.0 cm的33個(gè)，>2.0 cm的21個(gè)。以上所有患者都進(jìn)行常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查。

1.2方法

1.2.1超聲造影采用Philips iU22超聲診斷儀，L9-3探頭，相應(yīng)參數(shù)設(shè)定后保持不變。造影劑SonoVue，配置前為白色凍干粉末，加人5 mL生理鹽水反復(fù)震蕩，形成乳狀微泡懸液。經(jīng)淺靜脈團(tuán)注2.4 mL造影劑/人次，注入生理鹽水對(duì)管進(jìn)行沖洗，立刻利用彩超和實(shí)時(shí)灰階超聲對(duì)甲狀腺及周圍淋巴結(jié)進(jìn)行全面掃查，并記錄其動(dòng)態(tài)圖像。在后期通過TomTec軟件對(duì)始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度及消退時(shí)間進(jìn)行分析。

1.2.2常規(guī)超聲采用Philips iU22超聲診斷儀，L9—3探頭，相應(yīng)參數(shù)設(shè)定后保持不變。對(duì)甲狀腺形態(tài)及大小進(jìn)行常規(guī)檢查，要多切面仔細(xì)掃查可疑的病變區(qū)域，實(shí)時(shí)灰階超聲和彩超對(duì)甲狀腺及周圍淋巴結(jié)進(jìn)行全面掃查，并詳細(xì)記錄腫塊位置、邊界、形態(tài)、鈣化情況、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩種診斷方法的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較分析，將以上兩種檢查方法所得的結(jié)果與病理檢查結(jié)果相互對(duì)照（陰性：診斷為良性腺瘤；陽性：診斷為PTC）后，分別得出陽性例數(shù)、陰性例數(shù)、誤差例數(shù)，計(jì)算兩組檢查方法的準(zhǔn)確率=[陽性例數(shù)/總數(shù)]%、誤差率=[總數(shù)-陽性例數(shù)/總數(shù)]%[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1 CEUS表現(xiàn)

注入超聲造影劑后，87個(gè)結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為弱灌注或無增強(qiáng)，時(shí)間-強(qiáng)度曲線表現(xiàn)為慢進(jìn)，緩慢達(dá)峰，與周圍正常甲狀腺組織相比，其增強(qiáng)程度較低，始增時(shí)間較晚，曲線上升較平坦，后又逐漸消退，87個(gè)CEUS的PTC定量分析，見表1。

表1　TMC超聲造影灌注參數(shù)比較（±s）

表1　TMC超聲造影灌注參數(shù)比較（±s）

病灶正常腺體t值P值部位19.28±5.7 13.56±4.81 1.324 ＞0.05始增時(shí)間(S) 22.12±3.9 19.21±4.56 1.235 ＞0.05 61.32±17.64 125.65±48.32 1.992 <0.05達(dá)峰時(shí)間(S)　　峰值強(qiáng)度

2.2精確度的比較

判定兩種方法診斷效果并與病理診斷結(jié)果比較后，得到各組陽性例數(shù)、陰性例數(shù)、總陽性例數(shù)，計(jì)算數(shù)據(jù)，觀察組：準(zhǔn)確率95.4%，誤差率4.6%，對(duì)照組：準(zhǔn)確率59.7%，誤差率40.3%。χ2檢驗(yàn)后得準(zhǔn)確率、誤差率的值分別為5.510、6.330、P值分別為0.019、0.012、觀察組診斷的準(zhǔn)確性、明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明超聲造影為陰性的可能性更小，即觀察組診斷更準(zhǔn)確。

表2　診斷效果并與病理診斷結(jié)果比較

3　討論

在該實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組誤診率達(dá)到40.3%，而同時(shí)觀察組即超聲造影組達(dá)到4.6%，對(duì)照組與觀察組準(zhǔn)確率與誤差率的P值均＜0.05，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且觀察組明顯在診斷準(zhǔn)確性上高于對(duì)照組，說明利用超聲造影在PTC中能提供有效的補(bǔ)充性診斷信息，更是定量分析的一種新技術(shù)。該實(shí)驗(yàn)注入超聲造影劑后87個(gè)結(jié)節(jié)均呈現(xiàn)出弱灌注或無增強(qiáng)，無明顯包膜，形態(tài)不一、無規(guī)則，時(shí)間-強(qiáng)度曲線表現(xiàn)為慢進(jìn)，緩慢達(dá)到峰值，與周圍正常甲狀腺組織相比，增強(qiáng)程度低，且始增時(shí)間較晚，病灶部位曲線上升比較平坦，之后逐漸消退，在增強(qiáng)過程中，79個(gè)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為弱灌注，8個(gè)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為無增強(qiáng)。說明病灶遲強(qiáng)化、低灌注、淡淡弱顯影或不均勻灌注是診斷PTC有價(jià)值的參數(shù)。甲狀腺乳頭狀癌新生微血管床沒有完全形成，具有乏血供特點(diǎn)，因此，CEUS表現(xiàn)為弱增強(qiáng)或無增強(qiáng)，與其他良性結(jié)節(jié)的增強(qiáng)相比有較大區(qū)別，通過研究采用超聲造影觀察了甲狀腺乳頭狀癌的灌注過程及回聲變化規(guī)律發(fā)現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)的超聲造影為乏血供型·這一點(diǎn)與姜玨等[9]”甲狀腺乳頭狀癌超聲造影為乏血供型亦相互符合。使用超聲造影定量技術(shù)，通過時(shí)間-強(qiáng)度曲線的描繪能夠?qū)⒄麄€(gè)造影過程中病灶內(nèi)造影劑灌注隨時(shí)間變化的特征很好的表現(xiàn)出來，這與常規(guī)的超聲技術(shù)相比避免了肉眼的不準(zhǔn)確性，并得到如始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間和峰值強(qiáng)度等定量相關(guān)參數(shù)，該實(shí)驗(yàn)病例中病灶的始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間均要晚于周圍正常甲狀腺組織，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，峰值強(qiáng)度比周圍正常組織低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這一結(jié)果與大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果[8-9]相一致。甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺癌的6%～36%，他的生物學(xué)征象比較輕微，回聲非常低(低于頸前肌肉)，邊界清晰，缺少血供，灰階超聲誤診率很高[10]超聲造影技術(shù)在診斷PTC中具有重要作用，不但可以提高診斷的準(zhǔn)確性，而且對(duì)于結(jié)節(jié)較小的甲狀腺癌提早發(fā)現(xiàn)，減少絕大數(shù)患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的不及時(shí)錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間，適合在早期診斷時(shí)推廣應(yīng)用。

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Ultrasonic Contrast in Papillary Thyroid Carcinoma

ZHU Huan
Clinical Department, Electric Green Garden District Changchun People's Hospital, Changchun, Jilin Province, 130062 China

[Abstract]Objective To explore the value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of papillary thyroid carcinoma. Methods 87 cases of papillary thyroid carcinoma upcoming surgery, during routine ultrasound and Doppler finished after examination, ultrasound imaging, with TomTec software time intensity curve (TIC) analysis, observation time-intensity curve (TIC) analysis by lesions start time, peak intensity and fade time and other parameters, more conventional ultrasound and angiography diagnostic accuracy and sensitivity. Results After angiography, 87 cases of papillary thyroid cancer, the observation group:accuracy rate is 95.4 percent , error rate of 4.6 percent in the control group: 59.7percent accuracy rate, error rate of 40.3 percent. The chi-square values were 5.510, 6.330, P values were 0.019, 0.012, are greater than 0.05 with a significant difference. Use TomTec analysis software, lesions start time and the surrounding thyroid tissue by comparing time later, both in the regression was no significant difference (P<0.05). Conclusion Ultrasound contrast could help diagnose papillary thyroid cancer, and to improve the accuracy of diagnosis.

[Key words]Thyroid papillary carcinoma；Ultrasound angiography；Ultrasonic inspection and measurement

收稿日期：（2015-07-12）

[作者簡(jiǎn)介]朱環(huán)(1976.7-)，男，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主治醫(yī)師，研究方向：超聲檢測(cè)。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0178-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R73