瞿亞艷江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇太倉(cāng)　215400

腹部B超聯(lián)合陰超診斷宮外孕的價(jià)值分析

瞿亞艷
江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇太倉(cāng)215400

[摘要]目的探討陰道超聲聯(lián)合腹部B超對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值。方法整群選取該院2013年4月—2014年8月收治的宮外孕患者127例，均行陰道超聲和腹部B超檢查，比較陰道超聲、腹部B超與二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果腹部B超診斷宮外孕的準(zhǔn)確率為73.2%；陰道超聲診斷宮外孕的準(zhǔn)確率為92.1%；二者聯(lián)合診斷宮外孕的準(zhǔn)確率為98.4%，陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高于腹部B超，二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率高于單一診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道超聲與腹部B超聯(lián)合用于宮外孕中可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤漏診的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]陰道超聲；腹部B超；宮外孕

婦產(chǎn)科經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到一種類(lèi)型的急腹癥也就是宮外孕，這種病癥可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果如流產(chǎn)或腹腔內(nèi)大出血，對(duì)孕婦的生命安全造成很大的威脅。同時(shí)，這種病在發(fā)病早期特征并不明顯，不容易診斷出來(lái)。目前主要是通過(guò)通過(guò)腹部和陰道進(jìn)行超聲波檢查。根據(jù)以往研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)陰道進(jìn)行檢查的準(zhǔn)確性要明顯高一些[1]，不過(guò)也經(jīng)常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。對(duì)此，整群選取的病患資料為該院2013年4月—2014年8月收治的患者127例，考慮同時(shí)進(jìn)行腹部和陰道的超聲波檢查，并根據(jù)相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的患者127例，年齡18～43歲。未婚31例，已婚96例；至少有一次流產(chǎn)史41例，有停經(jīng)史63例，有不規(guī)則陰道流血64例?；颊叽蠖鄶?shù)都出現(xiàn)下腹壓痛、反跳痛等一些輕重不一的病癥，經(jīng)過(guò)診斷確定為宮外孕；其中孕囊型39例，流產(chǎn)型67例，破裂型19例，宮角妊娠1例，卵巢妊娠1例。

1.2檢查方法

檢查時(shí)先對(duì)患者進(jìn)行腹部B超，使其膀胱保持充滿態(tài)，仰臥姿勢(shì)，用VOLUSON E8、HITACHI AVIUS超聲診斷儀，其超聲頻率為3.5～5.0 MHz，將探頭放置到患者下腹部然后進(jìn)行縱、橫、斜三個(gè)方位掃描，并對(duì)子宮及臨近區(qū)仔細(xì)檢查，同時(shí)觀察有無(wú)出現(xiàn)妊娠囊、異常包塊等現(xiàn)象。盆腔內(nèi)肝腎脾之間有沒(méi)有存在液性暗區(qū)；此種檢查之后進(jìn)行陰道檢查，對(duì)膀胱截石位進(jìn)行檢查，檢查前需要將耦合劑涂于陰道探頭，其對(duì)應(yīng)的頻率為5.0～8.0 MHz，用薄膜覆蓋后內(nèi)將探頭送入陰道內(nèi)，進(jìn)行各方位的檢查。檢查完后選取一些清晰的超聲診斷圖。另外，對(duì)子宮、內(nèi)膜厚度、盆腔積液、附件等部位相關(guān)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

分析數(shù)據(jù)時(shí)使用的軟件為SPSS 15.0，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

127例患者經(jīng)腹部B超檢查組，確診73.2%，漏誤診26.8%，經(jīng)陰道超聲組，確診率92.1%，漏誤診率7.9%。兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=15.834，P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩者聯(lián)合組確診率98.4%，漏誤診率1.6%，與陰道超聲組比較，經(jīng)校正后χ2檢驗(yàn)，χ2=4.286，P=0.038，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　單一陰道超聲、腹部B超與二者聯(lián)合診斷宮外孕結(jié)果比較[n(%)]

3　討論

宮外孕的發(fā)病機(jī)理很明確，就是孕囊在宮腔外區(qū)域著床并發(fā)育，并形成異常妊娠，其發(fā)病率約為妊娠總數(shù)的1%～2%，且有上升的趨勢(shì)。孕囊著床發(fā)育的位置并不確定，可能處于輸卵管，卵巢妊娠、腹腔等部位[2]，處于輸卵管位置的比率較高。這種并發(fā)病較急，在病發(fā)的情況下可能會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，而使孕婦可能會(huì)因大出血而嚴(yán)重影響生命安全。因此應(yīng)該在發(fā)病早期進(jìn)行診斷并有效處理應(yīng)對(duì)，不過(guò)其病癥并不明顯，不容易檢查出。一般用超聲波進(jìn)行檢查，目前臨床常用的檢查方法有經(jīng)腹部B超和經(jīng)陰道超聲[3]，超聲檢查具有價(jià)格低、圖像清晰、無(wú)創(chuàng)傷等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)。宮外孕的超聲圖像的觀察結(jié)果主要為，子宮內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)妊娠囊，內(nèi)膜厚度明顯異常；子宮內(nèi)一些包塊內(nèi)能觀察到妊娠囊。對(duì)宮外孕進(jìn)行腹部B超檢查時(shí)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)榛颊叩哪c氣膀胱充盈不同而影響診斷結(jié)果，典型宮外孕則不受影響，但對(duì)一些不典型的宮外孕附件區(qū)包塊較小，易導(dǎo)致誤漏診。經(jīng)陰道超聲檢查基本不受到這些因素影響，因此相對(duì)于經(jīng)腹部超聲檢查來(lái)說(shuō)，明顯要高效，準(zhǔn)確性也強(qiáng)一些。經(jīng)過(guò)這些年醫(yī)學(xué)技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，超聲探頭的性能也不斷增強(qiáng)，這樣在進(jìn)行超聲檢查時(shí)獲得的圖像更加清晰，觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)也更方便，同時(shí)可以將一些細(xì)小病灶顯示出來(lái)，以提高診斷準(zhǔn)確性[4]。

該研究結(jié)果表明，采用腹部B超診斷宮外孕的準(zhǔn)確率為73.23%，經(jīng)陰道進(jìn)行超聲檢查宮外孕，其準(zhǔn)確率可以達(dá)到92.13%，效果明顯好于通過(guò)腹部進(jìn)行檢查。這一結(jié)果也驗(yàn)證了陳紹敏等[5-6]研究人員所得的相關(guān)結(jié)果。陳紹敏[5]研究過(guò)程中得到的檢查準(zhǔn)確率可達(dá)到95%，而腹部B超檢查準(zhǔn)確率為（73%），二者相差很明顯；周小紅[6]所做的研究表明，用前一種方法檢查的靈敏度也比后一種的要高；同時(shí)一些研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)陰道超聲檢查包塊、胚芽、等附件的效果也明顯好一些[7]。但經(jīng)陰道超聲掃查也有一定的不利之處，那就是檢查范圍小所得圖片為局部的不便觀察。對(duì)于盆腔以外或盆腔以內(nèi)較大包塊、對(duì)肝周脾周積液的掃查，圖像顯示不如腹部B超。因此，二者聯(lián)合應(yīng)用可以互補(bǔ)信息，提高診斷的準(zhǔn)確率。故為進(jìn)一步提高超聲早期診斷宮外孕的準(zhǔn)確性，通過(guò)這兩種方式共同進(jìn)行宮外孕檢查、診斷，這樣準(zhǔn)確率比單一方法診斷明顯提高，達(dá)到了98.4%，這一結(jié)果和同類(lèi)研究結(jié)果基本符合[8-10]。從上述過(guò)程可看出，經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕診斷的準(zhǔn)確率要高于腹部B超，而聯(lián)合應(yīng)用這兩種方式的B超檢查可以使診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高，應(yīng)用價(jià)值很明顯該聯(lián)合應(yīng)用的方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Value Analysis of Ectopic Pregnancy by Abdominal Ultrasound Joint of Vaginal Ultrasound Diagnostic

QU Ya-yan
Traditional Chinese Hospital of Taicang, Taicang, Jiangsu Province, 215400 China

[Abstract]Objective To discuss the diagnostic value of ectopic pregnancy through vaginal ultrasound joint of abdominal ultrasound. Methods Select 127 cases of ectopic pregnancy patients from April 2013 to August 2014, all of them checked by vaginal ultrasound and abdominal ultrasound and compare the two combined diagnostic accuracy of vaginal ultrasound and abdominal ultrasound. Results Abdominal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy rate was 73.2% ; Vaginal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy rate was 92.1%; joint of the accuracy in diagnosis of ectopic pregnancy was 98.4%, vaginal ultrasound diagnostic accuracy rate was higher than abdominal ultrasound, both joint diagnosis accuracy is higher than single diagnosis, differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Vaginal ultrasound with abdominal ultrasound used in ectopic pregnancy can further improve the diagnostic accuracy and reduce the occurrence of misdiagnosis and worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Vaginal ultrasound; Abdominal ultrasound; Ectopic pregnancy

收稿日期：（2015-07-12）

[作者簡(jiǎn)介]瞿亞艷（1976.12-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0180-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R4