鄭小敏，鄭敏莉，鄒　欣

(中國人民解放軍第180醫(yī)院，福建　泉州　362000)

兩種不同術前用藥對骨科手術患兒的影響

鄭小敏，鄭敏莉，鄒欣

(中國人民解放軍第180醫(yī)院，福建泉州362000)

[摘要]目的： 觀察比較鹽酸戊乙奎醚(長托寧)與阿托品經靜脈給藥對骨科手術患兒體溫、血壓、心率的影響。方法： 60例骨科患兒，按數字表法隨機分為兩組：長托寧組(A組)30例，阿托品組(B組)30例。入室后經靜脈給藥，A組患兒給予長托寧0.01 mg/kg；B組給予阿托品0.01 mg/kg。觀察并記錄鼻咽溫、血壓、心率的變化。結果： ①與給藥前相比，長托寧組患兒體溫變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；血壓、心率無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；阿托品組患兒體溫明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，心率也有明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，血壓無明顯變化。②兩組給藥后對比，阿托品組與長托寧組比較，體溫明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；心率對比變化明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；血壓對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論： 術前靜脈注射長托寧對患兒體溫、血壓、心率均無明顯影響，是骨科患兒較理想的術前用藥。

[關鍵詞]骨科；長托寧；阿托品

[收稿日期：2014-12-29編校：王麗娜]

長托寧和阿托品都是抗膽堿能藥，因為其對膽堿能受體(M)的亞型M1、M2、M3受體的不同選擇性，表現(xiàn)出不同作用。2013年1月~2014年6月我科將長托寧和阿托品應用于骨科手術患兒，觀察對比臨床效果，以評價其有效性和安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇擇期骨科手術患兒60例，包括：肱骨骨折、尺橈骨骨折等，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡3～6歲，平均(4.8±0.5)歲，無呼吸、循環(huán)、內分泌系統(tǒng)疾病。按數字表法隨機分為兩組：長托寧組(A組)30例，阿托品組(B組)30例，均采用氯胺酮全身麻醉。兩組患兒年齡、性別、體重、手術類型、出血量、手術時間，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：層流手術間控制面板上設定室內溫度和濕度保持相對恒定。患兒均肌內注射氯胺酮5 mg/kg。入睡后入室，開放靜脈通路，邁瑞監(jiān)護儀測量平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)及鼻咽溫(T)。兩組患者均采用氯胺酮麻醉，術前分組靜脈注射：A組予長托寧0.01 mg/kg；B組予阿托品0.01 mg/kg。給完術前用藥30 min后開始手術。記錄藥物注入前(T0)、注入后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)、術畢(T5)患兒的MAP、HR及鼻咽溫(T)。

2結果

兩組患兒年齡、性別、體重、手術類型、出血量、手術時間等差異均無統(tǒng)計學意義。①組內比較：與藥物注入前(T0)相比，長托寧組(A組)患兒體溫在T1、T2、T3、T4、T5各時點變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，MAP、HR無明顯變化。阿托品組(B組)患兒體溫在T1、T2、T3、T4、T5各時點明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1；HR在T1、T2、T3、T4、T5各時點也明顯升高，差異有顯著性(P<0.05)，MAP無明顯變化，見表2。②兩組比較：藥物注入前(T0)比較，兩組患兒體溫、MAP和HR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。藥物注入后T1、T2、T3、T4、T5各時點，阿托品組與長托寧組比較，體溫明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1；HR對比變化明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，MAP對比無明顯差異，見表2。

組別例數T0T1T2T3T4T5A組3036.76±0.3236.85±0.3637.02±0.2237.01±0.3337.04±0.3537.01±0.28B組3036.72±0.2537.16±0.36①②37.18±0.28①②37.22±0.30①②37.17±0.33①②37.20±0.23①②

注：與注藥前T0比較，①P<0.05；與A組比較，②P<0.05

指標組別T0T1T2T3T4T5MAP(mmHg)A組78.3±9.379.5±8.679.5±9.679.3±8.578.6±9.879.8±9.2B組78.8±8.279.5±9.078.8±9.880.3±8.879.2±8.879.6±8.6HR(次/min)A組112.6±12.3113.5±10.5112.9±11.3113.8±10.2113.6±11.8113.9±10.8B組111.5±12.6126.6±16.3①②132.3±15.6①②133.8±13.6①②138.2±15.6①②128.6±12.8①②

注：與注藥前T0比較，①P<0.05；與A組比較，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

3討論

一直以來，麻醉前用藥都是使用抗膽堿能藥物，以減少呼吸道分泌，減少肺部炎性反應的發(fā)生。手術患兒因為疼痛、害怕，可出現(xiàn)哭鬧、分泌物增加、心率增快、基礎代謝率增高等，給護理工作帶來麻煩，因此使用好術前用藥相當重要。以前手術患兒最常用的術前用藥為阿托品，它對M受體亞型沒有選擇性，在作用于M1和M3受體抑制迷走神經反射和腺體分泌的同時，也作用于M2受體，可以阻滯心臟竇房結、房室結和傳導束的作用，產生擬交感作用而使心率增快[1]。而長托寧是一種選擇性的抗膽堿能藥物，其主要作用于M1、M3受體，對M2受體無明顯作用。

長托寧選擇性作用于M1、M3受體，M1受體主要分布于中樞神經，M3受體主要分布于平滑肌和腺體，因此，長托寧有中樞鎮(zhèn)靜作用，又能抑制呼吸道腺體分泌物的增加，減少肺部炎癥的發(fā)生率[2]。對心臟和神經元突觸前膜M2受體無明顯作用，故對心率影響較輕，可用于禁用阿托品患者的麻醉前用藥[3]。

小兒體溫調節(jié)中樞由于發(fā)育不成熟，尤其在新生兒時期，且體表面積相對大，皮下脂肪較薄，容易散熱，易受外界因素的影響而使體溫改變[4]。因此，在對手術患兒護理工作中，應該注意患兒體溫的變化，及時把患兒體溫維持在一個合適的水平。本研究中，阿托品組患兒出現(xiàn)體溫明顯升高，可能與其抑制下丘腦活動，抑制汗腺分泌散熱減少有關；而長托寧組患兒體溫變化不明顯，因為其對下丘腦抑制較輕，靜脈注射后體溫變化不明顯。

長托寧還有一個特點，就是作用時間長，對于較長時間的手術，手中不必再次追加，明顯優(yōu)于阿托品，可以使患者生命體征更平穩(wěn)，從而減輕手術室護理工作。

綜上所述，術前靜脈注射長托寧對患兒體溫、血壓、心率均無明顯影響，可以安全、有效地應用于骨科手術患兒，是一種手術患兒較理想的術前用藥。

參考文獻4

[1]焦向陽,毛學文,黃海燕，等.鹽酸戊乙奎醚和阿托品用于燒傷患兒麻醉前用藥的臨床比較[J].陜西醫(yī)學雜志,2008,37(2):223.

[2]侯立力,曹德權.三種抗膽堿藥經靜脈給藥對小兒體溫與心率影響的比較[J].南華大學學報,2006,34(2)242.

[3]Chemik DA,Gilling S,Laine H,et al.Validity and reliability of the observes assessment of alertness/sedation scale:study with intravenous[J].Peneh-yclidine Hydrochloride Anesthesiology,2003,10:245.

[4]劉曉丹，張繼紅.小兒發(fā)熱的機理及護理[J].吉林醫(yī)學,2004,25(11):10.