馬志顯

(中國(guó)人民解放軍第五十九醫(yī)院特診科，云南　開(kāi)遠(yuǎn)　661600)

早期心尖肥厚型心肌病的超聲診斷價(jià)值研究

馬志顯

(中國(guó)人民解放軍第五十九醫(yī)院特診科，云南開(kāi)遠(yuǎn)661600)

[摘要]目的：探討早期心尖肥厚型心肌病的超聲診斷價(jià)值。方法：選取患有早期心尖肥厚型心肌病的25例患者作為研究對(duì)象為觀察組，同時(shí)另取無(wú)早期心尖肥厚型心肌病的25例患者作為對(duì)照組，兩組患者均行超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，隨后比較兩組患者的超聲指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的左室心尖部心肌厚度、心尖部增厚率、左室心尖部與后壁心肌厚度比值、收縮末期左室心尖部心腔面積以及E/A等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在早期心尖肥厚型心肌病中運(yùn)用超聲診斷能夠提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生，幫助患者獲得更好地治療，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]早期心尖肥厚型心肌病；超聲診斷；價(jià)值

[收稿日期：2015-08-24編校：李曉飛]

心尖肥厚型心肌病在原發(fā)性肥厚型心肌病中屬于一種特殊類型，并具有起病隱匿、病程緩慢等特點(diǎn)，形成因素主要以染色體顯性遺傳為主，但發(fā)病機(jī)制仍不太明確。早期患者多伴有頭暈、胸悶、心前區(qū)疼痛等臨床表現(xiàn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，則會(huì)促使合并心血管事件的發(fā)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死、猝死等嚴(yán)重現(xiàn)象[1-2]。很大程度上對(duì)患者的生命及身體產(chǎn)生較多的遠(yuǎn)期危害。因此，及早確診早期心尖肥厚性心肌病，對(duì)預(yù)防心血管疾病的發(fā)生具有較為深遠(yuǎn)的意義。為此，本院采取了正確、有效的診斷方式，比如超聲心動(dòng)圖，并取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月~2014年2月在院接受早期心尖肥厚性心肌病治療的25例患者以及選擇25例無(wú)早期心尖肥厚性心肌病的患者作為研究對(duì)象，分別為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組中男16例，女9例；年齡20~72歲，平均(45.63±10.58)歲；其中10例附有其他檢查，包括4例實(shí)行左心室造影，2例實(shí)時(shí)超聲造影，4例磁共振心臟檢查。觀察組中男15例，女10例；年齡21~73歲，平均(45.65±10.65)歲；其中10例附有其他檢查，包括3例實(shí)行左心室造影，3例實(shí)時(shí)超聲造影，4例磁共振心臟檢查。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，具體操作為：設(shè)定1.0~5.0 MHz的探頭頻率，取患者左側(cè)臥位及連接心電圖，并且在患者各常規(guī)切面對(duì)左室心尖部心肌進(jìn)行觀察和測(cè)量。同時(shí)，在患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量其左房?jī)?nèi)徑以及左室短軸心尖水平測(cè)量舒張末期左室心肌厚度極其極低水平切面測(cè)量舒張末期左室后壁心肌厚度，并且計(jì)算該兩種的厚度比值，見(jiàn)圖1。另一方面，使用M型超聲心動(dòng)圖在左室短軸心尖水平測(cè)量心尖部心肌增厚率，并且在收縮末期清楚描記心內(nèi)膜界限，并用以期計(jì)算出心尖部心腔面積。隨后使用雙平面Simpson’s法在患者心尖部四、二腔心切面測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)。此外，在其心尖四腔心切面對(duì)二尖瓣瓣口的A波峰值與E波峰值進(jìn)行測(cè)量并計(jì)算出E/A數(shù)值。最后，使用實(shí)時(shí)低機(jī)械指數(shù)對(duì)左室心肌進(jìn)行實(shí)時(shí)造影，設(shè)定0.05的機(jī)械指數(shù)、1.0高能量脈沖，并且采用0.9%氯化鈉溶液5 ml與聲諾維粉劑互相混合振蕩，直至凍干粉末全部分散而得到微泡混懸液。然后使用套管針穿刺患者靜脈，并將2 ml的微泡混懸液以1.5 ml每分鐘勻速推注聲諾維造影劑之后，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，同時(shí)儲(chǔ)存好各切面動(dòng)態(tài)圖像。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

經(jīng)超聲診斷后，觀察組的左室心尖部心肌厚度、心尖部增厚率、左室心尖部與后壁心肌厚度比值、收縮末期左室心尖部心腔面積以及E/A等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但在左室射血分?jǐn)?shù)、左室后壁心肌厚度以及左房?jī)?nèi)徑等各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比沒(méi)有明顯區(qū)別，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。見(jiàn)圖1。

超聲指標(biāo)觀察組對(duì)照組t值P值左室心尖部心肌厚度(mm)12.89±1.358.01±1.216.01<0.05心尖部增厚率(%)52.18±8.3575.68±6.344.71<0.05左室心尖部與后壁心肌厚度比值1.72±0.251.01±0.214.74<0.05收縮末期左室心尖部心腔面積(cm2)3.05±1.355.42±1.502.88<0.05左室射血分?jǐn)?shù)(%)67.25±6.3565.85±6.400.36>0.05左室后壁心肌厚度(mm)7.52±1.237.28±0.970.33>0.05左房?jī)?nèi)徑(mm)36.72±4.0136.04±3.210.28>0.05E/A0.68±0.261.21±0.253.37<0.05

圖1　觀察組左室短軸切面圖

3討論

早期心尖肥厚型心肌病中肥厚的部位通常集中在左心室乳頭肌水平以下的心尖部，且左室順應(yīng)性降低，流出道無(wú)梗阻，也不產(chǎn)生壓力階差[4-5]。該病一般發(fā)患者群均在成年后，多以男性為主，同時(shí)由于大部分患者臨床癥狀不是特別明顯，所以在健康檢查中，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者伴有不典型胸悶、乏力、頭暈等癥狀，進(jìn)而缺乏一定的特異性，導(dǎo)致臨床診斷容易出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。一定程度上會(huì)耽誤患者的最佳治療時(shí)間，不利于患者的身心健康。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動(dòng)圖被廣泛運(yùn)用在早期心尖肥厚型心肌病診斷工作中，是一種無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的診斷方式，且重復(fù)性強(qiáng)。其主要通過(guò)多切面掃查并了解患者左室形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)其心尖部的肥厚心肌等方面作出系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)，從而有效避免醫(yī)務(wù)人員單純依靠心電圖表現(xiàn)而造成誤診、漏診現(xiàn)象[6-8]。

本研究中，對(duì)兩組不同的患者均給予了超聲心動(dòng)圖檢查，其中觀察組在左室心尖部心肌厚度、心尖部增厚率、左室心尖部與后壁心肌厚度比值、收縮末期左室心尖部心腔面積以及E/A等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，超聲心動(dòng)圖可以進(jìn)一步提高早期心尖肥厚性心肌病的確診率，并且能夠?yàn)榕R床治療提供重要的參考依據(jù)，進(jìn)而保障患者的順利治療，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

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