張國榮　周桂蘭廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院，廣東　廣州　511483

團(tuán)體心理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥50例認(rèn)知功能的影響

張國榮周桂蘭
廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院，廣東廣州511483

【摘要】目的:觀察團(tuán)體心理療法對康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。方法:回顧性分析100例康復(fù)期慢性精神分裂癥患者臨床資料，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例。對照組予常規(guī)的抗精神病類疾病護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上融入團(tuán)體心理治療內(nèi)容，采取蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能變化。結(jié)果:兩組康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，MoCA、MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但干預(yù)后均出現(xiàn)上升，療效呈普遍改善趨勢，實(shí)驗(yàn)組改善幅度明顯大于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:團(tuán)體心理干預(yù)能有效調(diào)節(jié)精神分裂癥患者負(fù)性情緒，強(qiáng)化社會(huì)化行為能力，改善患者社會(huì)認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】團(tuán)體心理干預(yù);精神分裂癥;認(rèn)知功能

精神分裂癥是比較常見的慢性致殘性精神疾病，多見于中老年人群[1]。精神分裂癥在慢性階段表現(xiàn)為人格異常改變，行為退化，心理反應(yīng)失控，尤以認(rèn)知功能障礙最為明顯[2]?？祻?fù)護(hù)理對精神分裂癥患者至關(guān)重要，是延緩認(rèn)知功能退化甚至癡呆發(fā)生、發(fā)展的重要手段?？祻?fù)方法主要是藥物和心理干預(yù)，目前尚無特別有效的抗精神類藥物。筆者從神經(jīng)心理學(xué)角度出發(fā)，應(yīng)用團(tuán)體心理療法對康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知功能進(jìn)行干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月至2013年5月我院收治的100例康復(fù)期慢性精神分裂癥患者作為研究對象，均符合CCMD－3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情處于康復(fù)期，以陰性癥狀為主，排除其他精神性疾病和嚴(yán)重軀體疾病。100例患者中男57例，女43例;年齡34～68歲，平均(48.7 + 4.5)歲;病程4～18年，平均(7.4±2.0)年。文化程度:初中及以下21例，高中44例，大專及以上35例。依據(jù)病情特點(diǎn)和患者自愿，將100例患者分為實(shí)驗(yàn)組50例和對照組50例。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均給予精神分裂癥常規(guī)治療和護(hù)理，包括抗神經(jīng)類藥物治療、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等;觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)的團(tuán)體心理治療，訓(xùn)練內(nèi)容包括自我認(rèn)知、自我認(rèn)同、自我鼓勵(lì)、自我建立近期及遠(yuǎn)期目標(biāo)、自我糾正差距、行為認(rèn)知、社交技巧訓(xùn)練、松弛治療、戶外活動(dòng)等?；玖鞒?組間團(tuán)隊(duì)—我是什么樣的人(自我介紹)—身邊的人如何認(rèn)為我?—常規(guī)人際交往訓(xùn)練(自信心訓(xùn)練)—我面臨的處境(過去、當(dāng)前和出院后)—評(píng)估社交中彼此所處的位置(娛樂、幽默)—戶外活動(dòng)(游戲)—認(rèn)知重建。團(tuán)體心理治療每周進(jìn)行一次，每次1h左右。兩組干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法①蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Mo-CA)，主要評(píng)定認(rèn)知功能異常，總分范圍0～30分，分值愈高，認(rèn)知能力愈強(qiáng);②精神狀態(tài)量表(MMSE)，評(píng)定指標(biāo)為定向力、記憶力、計(jì)算力、注意力、回憶能力及語言功能，總分范圍0～30分，分值越高，認(rèn)知能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后MoCA、MMSE等認(rèn)知功能評(píng)定指標(biāo)比較護(hù)理干預(yù)前，MoCA和MMSE兩個(gè)指標(biāo)評(píng)分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理干預(yù)后MoCA、MMSE等指標(biāo)均呈普遍改善趨勢，說明兩種護(hù)理干預(yù)模式均有積極的效果。但干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組在MoCA、MMSE兩指標(biāo)評(píng)分上升幅度上明顯大于對照組(P＜0.05)，提示在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理融入團(tuán)體心理內(nèi)容在改善患者認(rèn)知功能方面療效更優(yōu)異。具體見表1。

表　兩組康復(fù)護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后MoCA、MMSE等指標(biāo)比較(±s，分)

表　兩組康復(fù)護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后MoCA、MMSE等指標(biāo)比較(±s，分)

注:干預(yù)后與對照組比較，＊＊P＜0.05。

評(píng)分項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組　對照組干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后MoCA 23.11 +1.67*25.01 +1.15＊＊23.56 +1.58　24.78 +1.78 MMSE 24.68 +1.27*26.32 +1.58＊＊23.67 +1.69　25.26 +1.47

3　討論

精神分裂癥康復(fù)期多指患者經(jīng)過一段時(shí)間的藥物、心理等針對性治療后，精神癥狀得到控制，自知力有所恢復(fù)但仍需鞏固和維持治療的時(shí)期。從認(rèn)知角度上說，康復(fù)期至關(guān)重要，因?yàn)榇蟛糠只颊咭验_始對周圍的環(huán)境、社會(huì)實(shí)際恢復(fù)正確的認(rèn)識(shí)和判斷，并主動(dòng)思考問題，不過此階段患者自信心極為脆弱，情緒自控性差。

團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)是基于團(tuán)體情境下的一種功能定向性治療活動(dòng)，以認(rèn)知功能為聚焦點(diǎn)，著力恢復(fù)和提高患者判斷、處理社會(huì)信息的能力，達(dá)到重新融入家庭和社會(huì)的目的[3]。對精神分裂癥患者而言，康復(fù)期集中進(jìn)行認(rèn)知功能干預(yù)，對延緩和降低癡呆發(fā)生率十分關(guān)鍵。研究表明，精神分裂癥患者的再學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知力可塑性并沒有因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的損傷而喪失，通過持續(xù)外部的認(rèn)知功能干預(yù)，患者的認(rèn)知功能能得到有效改善。

團(tuán)體治療的預(yù)期效果取決于12種交互作用因子，而各個(gè)療效因子的重要性與團(tuán)體治療所處階段、團(tuán)體成員個(gè)體差異有密切的關(guān)系[4]。團(tuán)體心理治療是團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)的重要內(nèi)容，本文選取部分康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行專門的團(tuán)體心理治療，筆者認(rèn)為，集中精神分裂癥患者組成一個(gè)

團(tuán)體，團(tuán)體成員在患病經(jīng)歷、情感體認(rèn)、社會(huì)背景等方面具有高度的相似性，這種天然的優(yōu)勢使患者在心理、感情層面更易融入團(tuán)體中，主動(dòng)減少心理抵觸，能夠積極主動(dòng)袒露自己，并在“內(nèi)心平等”的基礎(chǔ)上自我滿足，增強(qiáng)自信心。另外，團(tuán)體心理治療過程中，將自信訓(xùn)練、娛樂解嘲納入進(jìn)社交訓(xùn)練中，對患者普遍存在的不自信、精神壓抑等問題急性針對性治療，也可激發(fā)患者參與和融入的積極性、主動(dòng)性。此外，團(tuán)體心理治療的游戲訓(xùn)練內(nèi)容對鍛煉患者意志力也有積極的意義:一方面可培養(yǎng)人際交往的心理素質(zhì);另一方面游戲活動(dòng)延伸的挫敗勝利體驗(yàn)、忍讓與配合感受使患者心理素質(zhì)也是一種有效的訓(xùn)練，這對融入群體、增強(qiáng)人際關(guān)系認(rèn)知十分有幫助[5]。本文選用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、精神狀態(tài)量表(MMSE)對干預(yù)后患者的認(rèn)知功能進(jìn)行專業(yè)評(píng)定，MoCA突出認(rèn)知功能異常情況，MMSE則強(qiáng)調(diào)從定向力、記憶力、計(jì)算力、注意力、回憶能力及語言功能等維度進(jìn)行評(píng)定，對評(píng)價(jià)精神分裂癥康復(fù)期認(rèn)知功能狀況較為專業(yè)科學(xué)。本組數(shù)據(jù)顯示，在干預(yù)3個(gè)月后評(píng)定認(rèn)知功能，融入團(tuán)體心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組MoCA、MMSE等指標(biāo)改善幅度明顯大于對照組(P＜0.05)，提示實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后療效更為顯著，說明團(tuán)體心理治療對改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能，促進(jìn)全面康復(fù)，更好地融入社會(huì)有重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期:( 2014.10.28)

作者簡介:張國榮(1980－)，男，本科，主治醫(yī)師。

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0125－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R749.3