楊　光　管東輝　于　波　謝　進(jìn)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250014

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療陳舊性股骨干粉碎性骨折1例

楊光管東輝于波謝進(jìn)*
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

【摘要】報道1例陳舊性股骨干粉碎性骨折，經(jīng)橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療的療效，分析橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療陳舊性粉碎性骨折的優(yōu)勢.

【關(guān)鍵詞】橋接組合式內(nèi)固定術(shù);股骨干粉碎性骨折;陳舊性骨折

股骨干粉碎性骨折多由高能量損傷所導(dǎo)致，如何達(dá)到解剖復(fù)位，選擇何種治療方式，保證斷端穩(wěn)定，促進(jìn)早期功能鍛煉，保證骨折良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是目前研究的主要問題.髓內(nèi)釘、橋接鋼板、微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)是治療股骨干粉碎骨折的常用固定方式，但存在傷口感染、內(nèi)固定疲勞斷裂、骨不連等問題[1].筆者應(yīng)用橋接組合式固定系統(tǒng)治療的陳舊性骨干粉粉碎性骨折1例，療效尚可.現(xiàn)報道如下.

1　病例資料

患者入院8h前因墻體倒塌砸傷頭部、左臀部及右大腿部，X－ray示:右股骨干粉碎性骨折;顱腦CT示:硬腦膜外血腫.入院后患肢行股骨髁上牽引，經(jīng)神經(jīng)外科系統(tǒng)治療1月后轉(zhuǎn)入我科行陳舊性右股骨干粉碎性骨折手術(shù)治療.

2　手術(shù)方法

硬腰聯(lián)合麻醉充分后，患者仰臥位，墊高患肢，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪巾.以股骨干斷端為中心，作股骨外側(cè)縱行切口長約30cm，逐層切開，有限剝離股骨外側(cè)骨膜，顯露骨折斷端，查股骨干多段粉碎性骨折，股骨上段可見大小不等的骨折碎塊，股骨中段長約10cm完全游離且縱行劈裂，股骨下段重疊移位，清理斷端，復(fù)位，以2枚普通拉力螺釘固定，在牽引持骨鉗維持下將復(fù)位后的股骨中段與股骨下段以克氏針交叉臨時固定.預(yù)彎連接棒，安裝模塊，調(diào)整模塊位置，以10枚固定螺釘固定.股骨下段加掛鉤型連接塊以螺釘固定骨塊.以1根連接棒及單棒連接塊和4枚固定螺釘將骨塊固定上部骨折，查內(nèi)固定可靠，骨折對位對線良好，同側(cè)髂骨取部分髂骨后斷端植骨.常規(guī)內(nèi)置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉切口.術(shù)中輸A型Rh(+)去白懸浮紅細(xì)胞4U，同型血漿400ml.

3　術(shù)后處理

術(shù)后第1天開始進(jìn)行下肢肌力及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后14d拆線，無負(fù)重功能鍛煉，術(shù)后1月后部分負(fù)重鍛煉，術(shù)后3月骨折愈合后完全負(fù)重.

4　討論

與現(xiàn)有髓內(nèi)釘系統(tǒng)及橋接釘板系統(tǒng)相比，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)具備以下優(yōu)點(diǎn):①橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)以多棒和轉(zhuǎn)向置釘實現(xiàn)三維固定，提高抗拔出強(qiáng)度，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)上最大應(yīng)力比釘板系統(tǒng)小19. 2%[2]，內(nèi)固定折彎及斷裂的發(fā)生率更低;②以軸向滑動實現(xiàn)動力加壓，避免了應(yīng)力遮擋，以多節(jié)段和跳躍置釘實現(xiàn)橋接固定和彈性固定模式;③采用棒塊組合結(jié)構(gòu)具備更好的應(yīng)力分散，應(yīng)力傳導(dǎo)性能，使受力節(jié)段應(yīng)力分布均勻，降低固定物斷裂風(fēng)險;④全鎖定支架結(jié)構(gòu)可減少固定物對骨表面壓迫，減少組織與血運(yùn)破壞，且可利用釘棒系統(tǒng)與骨面間隙行斷端植骨，有利骨折愈合;⑤采取開放性或有限切開復(fù)位固定，無需術(shù)中透視，減少骨科醫(yī)師和患者接受放射線輻射的風(fēng)險，同時避免因透視而導(dǎo)致的手術(shù)時間延長、術(shù)區(qū)污染等[3];⑥與橋接釘板系統(tǒng)一樣，無需貼附骨質(zhì)進(jìn)行固定，且連接棒可根據(jù)股骨干不同部位的形態(tài)進(jìn)行塑形，有利于恢復(fù)股骨干力線，保證骨折的滿意復(fù)位;⑦橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)可利用拉力螺釘輔助復(fù)位，避免了骨膜的廣泛剝離.橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是一種新型固定系統(tǒng)，具有骨科生物學(xué)優(yōu)勢，在股骨干粉碎性骨折的治療上具備操作靈活、適應(yīng)證廣的特點(diǎn)，是治療陳舊性股骨干粉碎骨折的一種新選擇.

圖1　陳舊性右股骨干粉碎性骨折術(shù)前及術(shù)后X線片

參考文獻(xiàn)

[1]趙烽，熊鷹，張武，等．橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨干粉碎性骨折[J]．中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2013，05: 268－272．

[2]陸繼鵬，熊鷹，李群輝，等．橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)對骨折端血供的影響[J]．中國矯形外科雜志，2013，12: 1210－1214．

[3]熊鷹，李群輝，柳百煉，等．橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)與鎖定接骨板釘系統(tǒng)在股骨骨折應(yīng)用中的有限元分析[J]．中國組織工程研究，2012，30: 5516－5519．

收稿日期:( 2014. 10. 20)

通信作者:謝進(jìn)，男，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向中醫(yī)骨傷科學(xué)(骨與關(guān)節(jié)損傷、骨關(guān)節(jié)病的研究).

作者簡介:楊光(1987－)，男，山東濟(jì)南人，碩士研究生，研究方向:中醫(yī)骨傷科學(xué)(骨與關(guān)節(jié)損傷、骨關(guān)節(jié)病的研究).

【文章編號】1007－8517(2015)02－0049－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R683. 42