許　凱　章征兵　肖　煜江西省兒童醫(yī)院麻醉科，江西　南昌　330006

蘇芬太尼復(fù)合七氟烷在日間手術(shù)中的應(yīng)用

許凱章征兵肖煜
江西省兒童醫(yī)院麻醉科，江西南昌330006

【摘要】目的:研究蘇芬太尼復(fù)合七氟烷在日間手術(shù)中的應(yīng)用效果.方法:選取擇期行日間手術(shù)患兒60例，根據(jù)不同麻醉方法隨機(jī)分成三組: A組(七氟烷組)、B組(蘇太尼組)和C組(蘇芬太尼組復(fù)合七氟烷組)，每組各20例.A組靜注丙泊酚3mg·kg－1后采用3%七氟烷吸入維持麻醉，術(shù)畢停止吸入七氟烷; B組靜注丙泊酚3mg·kg－1后再靜注蘇芬太尼0. 5μg·kg－1; C組在A組基礎(chǔ)上再靜脈注射蘇芬太尼0. 1μg·kg－1.記錄麻醉時間、蘇醒時間、呼吸抑制以及恢復(fù)期躁動發(fā)生情況.結(jié)果:三組患兒麻醉時間及蘇醒時間無明顯差異(P＞0. 05);術(shù)后躁動發(fā)生率A組高于B、C組(P＜0. 05)，B組和C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05);呼吸抑制(需要面罩加壓給氧)的發(fā)生率B組高于A組和C組(P＜0. 05)，A組和C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05).結(jié)論:兒童日間短小手術(shù)應(yīng)用蘇芬太尼復(fù)合七氟烷吸入麻醉安全、蘇醒快、術(shù)后躁動發(fā)生率低.

【關(guān)鍵詞】七氟烷;蘇芬太尼;日間手術(shù)

日間手術(shù)(day surgery)是指患者在一個工作日(24h)內(nèi)完成住院、手術(shù)及出院.其不受醫(yī)院住院病床的限制，可以減少患者的候診時間，使手術(shù)室資源利用率增高，同時降低了患者的醫(yī)療成本[1]，對麻醉的要求也不斷提高.七氟烷廣泛應(yīng)用于日間手術(shù)，但是存在較高的躁動發(fā)生率，本研究旨在觀察不同麻醉方法對患兒麻醉后恢復(fù)期的影響，尋求一種相對安全、效果好、易控制、術(shù)后蘇醒快且躁動發(fā)生率低的麻醉方法，提高患兒手術(shù)的安全性.

1　資料與方法

1. 1一般資料江西省兒童醫(yī)院日間手術(shù)病房患兒(擬行疝囊高位結(jié)扎術(shù)或包皮環(huán)切術(shù))60例，男33例，女27例，ASAⅠ級，年齡8月至10歲，體重8～36kg.選擇標(biāo)準(zhǔn):心、肺、肝和腎功能正常;無近期上呼吸道感染史;無神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病病史;無惡性高熱家族史;術(shù)前24h內(nèi)未用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物.隨機(jī)將患兒分為三組:七氟烷組(A組)，蘇芬太尼組(B組)和七氟烷復(fù)合蘇芬太尼組(C組)各20例.A組男孩11例，女孩9例，平均年齡為(4. 1±2. 1)歲，平均體重(14. 6±2. 7)kg; B組男孩12例，女孩8例，平均年齡為(3. 9±1. 47)歲，平均體重為(15. 0±3. 6)kg; C組男孩10例，女孩10例，平均年齡(4. 2±1. 8)歲，平均體重(14. 2±3. 0)kg，三組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2麻醉方法所有患兒術(shù)前禁食6～8 h，禁飲2～3 h，無術(shù)前用藥.患兒在病房內(nèi)已建立靜脈通路.入室后監(jiān)測ECG、BP和SpO2.麻醉誘導(dǎo): A組靜注丙泊酚(迪施寧，廣東嘉博制藥有限公司，批號: X140523－2)3mg·kg－1后采用3%七氟烷(凱特力，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號: 13071531)吸入維持麻醉，術(shù)畢停止吸入七氟烷; B組靜注丙泊酚3mg·kg－1后再靜注蘇芬太尼(枸櫞酸蘇芬太尼注射液，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號: 114308)0. 5μg·kg－1; C組在A組基礎(chǔ)上再靜脈注射蘇芬太尼0. 2μg·kg－1.術(shù)中可按需追加丙泊酚1～2mg·kg－1，術(shù)畢送入麻醉后恢復(fù)室(post anesthesia care unit，PACU)，待患兒完全清醒后送回病房.

1. 3觀察指標(biāo)記錄麻醉時間、蘇醒時間(術(shù)畢至睜眼)、呼吸抑制以及恢復(fù)期躁動發(fā)生情況.

1. 4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS21. 0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，各組間的比較采用方差分析(F)，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

三組麻醉時間、蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，麻醉恢復(fù)期躁動發(fā)生率A組高于B和C組(P＜0. 05)，B組和C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05).呼吸抑制(需要面罩加壓給氧)的發(fā)生率B組高于A組和C(P＜0. 05)，A組和C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，見表1.

表1　三組患兒麻醉時間、拔管時間、呼吸抑制及術(shù)后躁動發(fā)生情況(x±s)

3　討論

七氟烷是一種新型吸入麻醉藥，具有血/氣分配系數(shù)低，麻醉誘導(dǎo)快、術(shù)中麻醉深度易控制且術(shù)后清醒迅速，肝腎毒性小，氣道刺激性小，血流動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點，已廣泛用于小兒麻醉[2].但是，多項研究表明七氟烷吸入全麻患兒麻醉恢復(fù)期躁動發(fā)生率較高，最高達(dá)67%[3]，影響了小兒手術(shù)的安全性.

目前七氟烷吸入全麻引起術(shù)后躁動的機(jī)制還不明確，其因素可能包括患兒自身原因、藥物、各種病理狀態(tài)(如疼痛、膀胱充盈等)、蘇醒過快等[4]，在本研究中使用了蘇芬太尼鎮(zhèn)痛的B組(芬太尼組)和C組(蘇芬太尼復(fù)合七氟烷組)術(shù)后躁動發(fā)生率要低于A組(七氟烷組).

蘇芬太尼有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，但同時呼吸抑制的作用也很明顯.B組中呼吸抑制的發(fā)生率(25%)要大于A組和C 組(5%)，可能與蘇芬太尼用量較大有關(guān)，蘇芬太尼0. 5μg ·kg－1是筆者的經(jīng)驗劑量，因為筆者發(fā)現(xiàn)蘇芬太尼復(fù)合丙泊酚，全憑靜脈全麻蘇芬太尼劑量太小無法滿足手術(shù)要求，太大呼吸抑制的發(fā)生率又比較高.故而進(jìn)行C組蘇芬太尼復(fù)合七氟烷的麻醉方法研究.當(dāng)然，由于本研究觀察的樣本較小，研究結(jié)果可能存在偏倚，有待于進(jìn)一步觀察研究.

綜上所述，筆者認(rèn)為蘇芬太尼復(fù)合七氟烷吸入麻醉不失為一種誘導(dǎo)快、術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全、術(shù)后清醒快、躁動率低的麻醉方法，可以用于日間手術(shù).

參考文獻(xiàn)

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[2]肖少華，楊昌明，潘云，等．瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)的臨床觀察[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，27(9): 1059－1060．

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收稿日期:( 2014. 10. 17)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0097－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R614