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負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療33例骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的療效

張?jiān)矢?br/>江西省都昌縣中醫(yī)院骨三科，江西都昌332600

【摘要】目的:探討VSD在33例骨創(chuàng)面軟組織損傷中的療效.方法: 65例骨創(chuàng)面軟組織損傷病人隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀察組33例.對(duì)照組常規(guī)換藥治療，觀察組給予VSD治療，對(duì)比兩組的療效.結(jié)果:觀察組在換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間上顯著低于對(duì)照組(P＜0. 05).觀察組、對(duì)照組的治療總有效率分別為97. 0%、78. 1%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0. 05).結(jié)論: VSD能顯著改善骨創(chuàng)面軟組織損傷患者的病情，提高治療效果，縮短恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)大力推廣.【關(guān)鍵詞】VSD;骨創(chuàng)傷;軟組織損傷【中圖分類(lèi)號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007－8517(2015)02－0089－01

骨創(chuàng)傷軟組織損傷為骨科常見(jiàn)的難治病，由于損傷面積往往比較大，損傷的部位較深，且通常會(huì)伴有骨質(zhì)外露，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷感染.近年來(lái)，負(fù)壓封閉引流技術(shù)(Vacuum Sealing Drainage，VSD)在骨科治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的治療提供一個(gè)新的方向[1].本文將探討VSD技術(shù)在33例骨創(chuàng)傷軟組織損傷中的療效.

1　資料與方法

1. 1一般資料2013年1月到2014年間我院共收治骨創(chuàng)面軟組織損傷病人65例，并隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀察組33例.對(duì)照組中，男性患者∶女性患者=19例∶13例，年齡在23～62歲間，平均(43. 2±3. 9)歲;觀察組中，男性患者∶女性患者= 19∶14，年齡在23～60歲間，平均(43. 1±3. 5)歲.對(duì)比兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05).

1. 2方法觀察組給予VSD法治療:①?gòu)氐椎厍謇韯?chuàng)傷面，處理干凈死去組織、無(wú)活性膿液等，檢查受損的創(chuàng)傷口和組織，開(kāi)放腔隙，確保血供充足.②據(jù)受損組織特點(diǎn)，在處理干凈創(chuàng)面后，開(kāi)始修復(fù)重要的神經(jīng)、血管、肌腱，再最大限度地縮小外露神經(jīng)、血管等縫合覆蓋，用足量生理鹽水細(xì)致地清洗創(chuàng)面.③根據(jù)創(chuàng)面的面積，修剪合適的VSD材料，確保VSD材料的大小足夠滿足創(chuàng)面大小.如果創(chuàng)面較深，可將準(zhǔn)備好的VSD材料填入腔底處.將VSD材料邊緣位及其周?chē)つw縫合，并固定.④封閉引流管:引流管直接從創(chuàng)面邊緣引出，通過(guò)三通接頭，積聚引流管到一處.采用生物半透膜將硅膠引流管、VSD材料、周?chē)?cm以上正常皮膚進(jìn)行封閉.連接引流管和負(fù)壓裝置，調(diào)整壓力在－20Kpa到－60Kpa間.持續(xù)地負(fù)壓吸引，直至創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽，生長(zhǎng)良好，就可以自體植皮，并實(shí)施全身性支持治療和抗炎癥治療.給予對(duì)照組換藥治療:小心地清理創(chuàng)面，盡可能地修改待重建的神經(jīng)、血管、肌腱等，對(duì)于骨質(zhì)裸露位應(yīng)盡可能采取鄰近肌瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，引流、換藥等.

1. 3療效評(píng)定[2]痊愈:患者在3周時(shí)間內(nèi)，創(chuàng)面成功愈合，其表皮生存良好，不需要換藥;有效:患者的皮瓣有部分存活，顯著縮小創(chuàng)傷面積和減少分泌物，生成新的肉芽，但需用藥治療;無(wú)效:患者的分泌物增加，沒(méi)有出現(xiàn)新肉芽，其植皮壞死，沒(méi)有縮小創(chuàng)傷面積或創(chuàng)面面積呈增大現(xiàn)象.其中有效率=痊愈率+有效率.

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)采取SPSS 18. 0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以(x±s)形式表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率形式表示，采用χ2檢驗(yàn).以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組手術(shù)效果對(duì)比觀察組在換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間上顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

＜0. 05).見(jiàn)表1.

表1　兩組手術(shù)效果對(duì)比(x±s)

2. 2兩組治療效果對(duì)比觀察組、對(duì)照組的治療總有效率分別為97. 0%、78. 1%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0. 05).見(jiàn)表2.

表2　兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

3　討論

在修復(fù)骨創(chuàng)傷軟組織缺損時(shí)，往往難以清晰地判斷發(fā)生損傷的界限，清創(chuàng)不徹底，所以一般不適用于采用局部修復(fù)或者皮瓣修復(fù).且創(chuàng)傷組織在進(jìn)行Ⅰ期修復(fù)后，創(chuàng)面污染會(huì)更嚴(yán)重，呈現(xiàn)高感染率，失敗后再行修復(fù)的難度大增.所以應(yīng)完全地清理創(chuàng)面滲液，盡可能地排出有害、有毒物質(zhì)，避免創(chuàng)面出現(xiàn)污染.此外，還應(yīng)減少換藥次數(shù)，促進(jìn)受損組織修復(fù).相關(guān)的研究表明，VSD具有以下優(yōu)點(diǎn)[3－4]:①能夠較為徹底地清除創(chuàng)面所滲出的液體，能夠有效排除壞死骨組織液化和有害、有毒物質(zhì).②VSD還能讓創(chuàng)面和外界隔離，防止感染，起到人工皮作用.③VSD材料具有高通透性、透濕性，顯著改善受傷骨組織的局部血液循環(huán)，有效保護(hù)和修復(fù)受損神經(jīng)系統(tǒng)、肌腱組織等.本文的研究結(jié)果顯示，觀察組給予VSD治療，顯著減少了換藥次數(shù)，降低愈合時(shí)間，患者的創(chuàng)面愈合情況佳.

綜上，VSD能顯著改善骨創(chuàng)面軟組織損傷患者的病情，

提高治療效果，縮短恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)大力推廣.

參考文獻(xiàn)

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[2]趙妹蘭，盧華瑛．傳統(tǒng)換藥技術(shù)和負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療皮膚軟組織損傷對(duì)比[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，(06): 48－49．

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收稿日期:( 2014. 10. 24)