安玉?！∥浜ｚt甘肅省肅南裕固族自治縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅　肅南　734400

中西醫(yī)結(jié)合治療高原地區(qū)慢性骨關(guān)節(jié)病100例臨床觀察

安玉福武海鷗
甘肅省肅南裕固族自治縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅肅南734400

【摘要】目的:分析研究高原地區(qū)慢性骨關(guān)節(jié)病的中西醫(yī)綜合治療可行性方案.方法:將200例中晚期骨關(guān)節(jié)病患者，隨機分為治療組與對照組，每組100例.其中，治療組采用中西藥口服、針刺、艾灸、中藥熏蒸等綜合治療方法對100例中晚期骨關(guān)節(jié)病患者進行治療;對照組采用西藥治療.觀察兩組治療效果.結(jié)果:治療組明顯好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)67例，總有效率為80%，與對照組的48%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:以中西醫(yī)、針灸、熏蒸為主的綜合治療，在高原地區(qū)對該病有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;高原;骨關(guān)節(jié)病

骨性關(guān)節(jié)病(Osteoarthritis，OA)是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病等[1].一般以40歲以上患者居多，病程遷延數(shù)年不等，癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、變形、活動受限者居多.早期關(guān)節(jié)以酸困、輕度疼痛為主;中期以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)輕度變形為主;晚期主要是以疼痛、關(guān)節(jié)變形、活動受限甚至功能障礙為主.OA發(fā)病原因不明，但與居住、工作、生活環(huán)境、體重及個體差異等多種因素相關(guān).中醫(yī)認為本病的發(fā)生主要是受風(fēng)、寒、濕邪氣侵襲機體，導(dǎo)致肝腎陰虛，氣滯血瘀，骨失所養(yǎng)所致.我科采用中西藥口服、針灸、熏蒸理療等多種綜合手段對該病進行治療，收到良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇長居本地區(qū)的骨關(guān)節(jié)病患者200例，隨機分為治療組與對照組，每組各100例.治療組男性29例，女性71例;年齡30～45歲12例，46～65歲88例;病史3～15年者15例，16～30年以上者85例;關(guān)節(jié)未明顯變形者23例，關(guān)節(jié)不同程度變形者77列.對照組男性25例，女性75例;年齡30～45歲25例，46～65歲75例;病史3～15年者20例，16～30年以上者80例;關(guān)節(jié)未明顯變形者26例，關(guān)節(jié)不同程度變形者74例.兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法兩組的一般治療均為保暖、休息、防止過度勞累、負重等.治療組采用中西藥口服、針刺、艾灸、中藥熏蒸等方法進行綜合治療，四周為一療程;對照組口服雙氯芬酸鈉、鹽酸氨基葡萄糖等止痛藥物，或輔以玻璃酸鈉注射液20mg關(guān)節(jié)腔注射.

1. 2. 1中西藥治療視患者具體情況，關(guān)節(jié)疼痛較輕者，口服獨一味膠囊、活血止痛膠囊等藥;或服自擬骨痛方(獨活寄生湯為主，以獨活、防風(fēng)、秦艽、細辛、肉桂等為主藥，以黨參、茯苓、甘草、當歸、生地、熟地、芍藥、白術(shù)、杜仲、牛膝、續(xù)斷、附子等隨證加減);也可用蠲痹湯、羌活勝濕湯、三痹湯等方藥加減后煎服，以起到舒筋活血、散寒止痛的目的.關(guān)節(jié)疼痛嚴重者則用雙氯芬酸鈉、鹽酸氨基葡萄糖等西藥對癥止痛治療，或以玻璃酸鈉注射液20mg關(guān)節(jié)腔注射，一周一次，連續(xù)注射4次.

1. 2. 2針刺治療根據(jù)患者疼痛關(guān)節(jié)部位選取穴位進行治療，一般以關(guān)節(jié)周圍的穴位為主.膝關(guān)節(jié)主要選取膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海為主，后側(cè)以浮郄、委陽、委中、陰谷、曲泉、合陽、承筋等穴為主.肘關(guān)節(jié)以曲澤、尺澤、肘髎、曲池、天井、小海、手三里、手五里等穴為主.每次選5～6穴，用平補平瀉手法，針刺以酸、麻、脹、痛等針感出現(xiàn)為度，針刺時盡可能達到“氣至病所”.針刺治療時每15min行針一次，同時以遠紅外“神燈”照射穴位30min，熱度以患者耐受為宜.

1. 2. 3艾灸治療部位以疼痛部位阿是穴為主.將艾條一分為四，插入艾灸盒中，根據(jù)部位大小可調(diào)整大小艾灸盒，每次2～3個灸盒，每次灸療20～30min，溫度以患者耐受為宜.灸療時為防止燙傷，需有醫(yī)(護)專人看管.

1. 2. 4中藥熏蒸根據(jù)患者病情自擬熏蒸方(蒼術(shù)、秦艽、海風(fēng)藤、益母草、伸筋草、威靈仙、雷公藤、木瓜各45g，甘草、川芎各30g，馬錢子10g，生川烏、草烏各10g，紅花20g.加減:關(guān)節(jié)疼痛劇烈、關(guān)節(jié)發(fā)涼、遇冷痛甚者，加獨活、羌活、紅花等;關(guān)節(jié)腫脹甚者，加萆薢、五加皮、防風(fēng)、當歸、川芎等)，方劑以舒筋活血、散寒止痛、溫經(jīng)通脈為主.將煎好的中藥用熏蒸機對患者進行全身或半身熏蒸，每次熏蒸半小時，熏蒸時有專人看護.熏蒸前后囑患者適度飲水，防止患者因出汗過多引起虛脫.治療結(jié)束后注意保暖.熏蒸治療使藥物直接作用于病痛部位，起到舒筋活血，溫經(jīng)通脈之效.一般治療10次后休息2d，每日熏蒸治療一次，嚴重患者可每日熏蒸治療2次.

1. 3療效判定參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2].臨床治愈:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效:關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能顯著改善;有效:疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善;無效:關(guān)節(jié)腫脹疼痛無減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善.

1. 4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

療組病，顯效50例，有效30例，無效20例，總有效率80%;對照組顯效12例，有效36例，無效52例，總有效率48%.兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，見表1.

表1　兩組臨床療效比較(例)

3　案例

安某，男，49歲，于2013年11月26日至12月9日

因“痹癥”收住入院治療.患者長期在山區(qū)放牧，雙膝關(guān)節(jié)疼痛15年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)輕度變形5年.于勞累、受涼后出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，下山(或樓梯)時疼痛加重，行走困難，休息后有所緩解，長期服活血止痛藥物治療，癥狀時輕時重.入院后檢查，雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR片示:雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生.實驗室檢查:類風(fēng)濕因子(AF)、抗“O”(ASO)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)均正常.治療上給予:雙膝關(guān)節(jié)周圍選穴針刺，每次30min，并以遠紅外“神燈”穴位照射30min;四孔艾灸盒艾灸半小時，每日一次;蠟療每日一次;中藥(處方:蒼術(shù)、秦艽、海風(fēng)藤、益母草、伸筋草、威靈仙、雷公藤、木瓜各45克，甘草、川芎各30克，馬錢子10克，生川烏、草烏各10克，紅花20克，羌活20g，獨活20g)水煎后熏蒸機熏蒸治療，每日一次;同時口服獨一味膠囊2粒，每日三次;二維磷酸鈣3粒，每日三次;雙膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉注射液20mg，每周一次.經(jīng)13d治療后雙膝關(guān)節(jié)活動度明顯改善，行走時疼痛癥狀消失，隨訪至今癥狀未加重.

4　討論

我縣為裕固族聚居地區(qū)，地處祁連山北麓，系山地草原，平均海拔3200米左右.縣內(nèi)牧民以畜牧業(yè)為生，常年游牧，放牧環(huán)境寒冷、潮濕.在放牧過程中還要爬山、下河、負重，生活條件十分艱苦.惡劣的生活條件和生存環(huán)境誘發(fā)、加劇骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、發(fā)展，因此骨關(guān)節(jié)病在本地高發(fā).長年生活于此的牧民多在40歲左右發(fā)病，至60歲便已出現(xiàn)嚴重的肢體功能障礙，癥狀逐年加重，依次以膝、踝、髖、肘、腕關(guān)節(jié)多見.西醫(yī)認為本病的發(fā)生主要是中老年組織變性、骨軟骨退變及局部骨質(zhì)增生、異變和長期骨關(guān)節(jié)積累性勞損為本病發(fā)生的主要原因.常見癥狀為疼痛、關(guān)節(jié)變形、外翻、功能障礙，直至喪失勞動能力、致殘.骨關(guān)節(jié)病是一種骨關(guān)節(jié)軟骨退變及其軟骨下骨反應(yīng)性增生為特征的慢性進行性骨關(guān)節(jié)病變，常為慢性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，進行性加重.其病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)承重關(guān)節(jié)骨的軟骨干燥、彈性降低、破碎、脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi);繼而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨贅形成;后期，軟骨下骨質(zhì)塌陷變形，周圍增生骨膨出，使關(guān)節(jié)面更不能完善地咬合，并使關(guān)節(jié)活動進一步受限而加重癥狀.本病是臨床上多見的中老年慢性非傳染性疾病之一，其根本是由于關(guān)節(jié)退行性變，以致關(guān)節(jié)軟骨被破壞而引起的慢性關(guān)節(jié)病.臨床多以關(guān)節(jié)疼痛、不同程度變形多見，患者關(guān)節(jié)周圍有明顯壓痛、關(guān)節(jié)活動受限為主要癥狀.一般治療療效不顯著，故遷延日久，癥狀時輕時重.

早期癥狀較輕且對關(guān)節(jié)功能大多無明顯影響者，應(yīng)注意保暖，減少關(guān)節(jié)的過度負重和大幅度活動，以延緩病變的進程.晚期者，在保守治療不能改善臨床癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量時，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，可考慮采取“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”、“關(guān)節(jié)神經(jīng)切斷術(shù)或截骨術(shù)”等方法，以求改善關(guān)節(jié)功能.對中期、中晚期患者主要以緩解疼痛、改善生活質(zhì)量、延緩病殘進展為主.

中醫(yī)學(xué)認為，風(fēng)、寒、濕三氣夾雜，合而為痹.痹者，閉阻不通之意.不通則痛，痛則關(guān)節(jié)屈伸不利.故風(fēng)、寒、濕邪之侵襲、勞損日久形成筋經(jīng)阻滯，皆可為痹.而人至中老年期，體漸虛，肝腎虧，骨失濡養(yǎng)，氣血失調(diào)，陽氣不足又是形成痹證的關(guān)鍵因素.

中西醫(yī)結(jié)合治療此證，臨床上有諸多報道.張梅[3]用玻璃酸鈉注射配合針刺及中藥治療膝關(guān)節(jié)炎療效滿意;王志海[4]通過中醫(yī)中藥對骨關(guān)節(jié)炎進行早期治療;陳廣芬[4]通過推拿、中藥治療、玻璃酸鈉注射液注射治療等中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)病，諸多骨性關(guān)節(jié)炎治療方面的臨床經(jīng)驗總結(jié)都顯示中西藥結(jié)合對骨關(guān)節(jié)病的治療有很好的療效.我科結(jié)合患者臨床癥狀，治療過程中針對其病因、病機，用中西藥口服，結(jié)合針刺、艾灸、中藥熏蒸等方法治療骨性關(guān)節(jié)炎100例，取得了很好的療效.內(nèi)服中藥補益肝腎，溫腎散寒，起到鞏固病情的作用;西藥能起到抗炎止痛、控制病情的作用;針刺、艾灸、熏蒸治療均能起到溫經(jīng)活血、舒筋通絡(luò)、散寒止痛之效;如此標本兼顧，達到降低復(fù)發(fā)率、進而根治的目的.綜合治療效果對骨性關(guān)節(jié)病療效較好，患者容易接受，值得臨床推廣.

參考文獻

[1]王和鳴．中醫(yī)骨傷科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007: 340 －342．

[2]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)診斷療效標準[S]．南京:南京大學(xué)出版，1994: 30．

[3]張梅．玻璃酸鈉注射配合針刺及中藥治療膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]．中國針灸增刊，2009: 29－30．

[4]陳廣芬．中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察[J]．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34(3): 34－35．

收稿日期:( 2014. 12. 04)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0061－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R684. 3