馮燦莫麗丹湖南省湘潭市中心醫(yī)院EICU，湖南　湘潭　411100

APACHEⅡ評(píng)分在80例急診重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用

馮燦莫麗丹
湖南省湘潭市中心醫(yī)院EICU，湖南湘潭411100

【摘要】目的:分析APACHEⅡ評(píng)分在急診重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值.方法:選取160例重癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例.對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組患者以APACHEⅡ評(píng)分為指導(dǎo)，根據(jù)評(píng)分不同給予不同的護(hù)理服務(wù).比較兩組患者死亡率，存活患者護(hù)理滿(mǎn)意度及重癥監(jiān)護(hù)、花費(fèi)和不良反應(yīng)發(fā)生率.結(jié)果:觀察組患者死亡率、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、花費(fèi)和不良反應(yīng)低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論: APACHEⅡ評(píng)分能夠指導(dǎo)護(hù)理人力資源的分配，提高臨床護(hù)理的作用.

【關(guān)鍵詞】APACHEⅡ評(píng)分;急診重癥;護(hù)理

急診科收治的患者具有病種廣、病情急、病情變化快等特點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格評(píng)價(jià)和監(jiān)控患者病情，積極治療，合理護(hù)理才能保證患者生命安全.傳統(tǒng)護(hù)理模式粗淺的將患者按病情分為輕、中、重等級(jí)別，并給予相應(yīng)護(hù)理措施，但缺乏較為科學(xué)的判定標(biāo)準(zhǔn)[1].急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)在重癥醫(yī)學(xué)中以得到廣泛應(yīng)用，效果顯著[2]，但其在急診重癥護(hù)理應(yīng)用評(píng)價(jià)仍屬于初涉階段.鑒于此，筆者采用APACHEⅡ?qū)痹\重癥患者進(jìn)行評(píng)定，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2013年9月至2014年9月我院急診科監(jiān)護(hù)室收治的急診重癥患者160例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例.對(duì)照組男性54例，女性26例，年齡24～68歲，平均年齡(48. 9±3. 6)歲，初次APACHEⅡ評(píng)分0～15分39例、評(píng)分15～25分32例、評(píng)分≥25分9例.觀察組男性52例，女性28例，年齡20 ～75歲，平均年齡(50. 1±4. 0)歲，初次APACHEII評(píng)分0～15分42例、評(píng)分15～25分29例、評(píng)分≥25分9例.兩組患者年齡、性別等一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均自愿或經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意參與本研究，均符合以下條件:①符合《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南(2006)》的相關(guān)規(guī)定;②排除既往有慢性肝腎功能不全的患者;③排除入院時(shí)即死亡或?yàn)l臨死亡的患者，以及中途轉(zhuǎn)院的患者.

1. 3研究方法對(duì)照組患者無(wú)論APACHEⅡ評(píng)分高低，均采用傳統(tǒng)的急診重癥監(jiān)護(hù).觀察組患者則根據(jù)患者APACHEII評(píng)分情況，給予不同等級(jí)的護(hù)理措施.按APACHEⅡ評(píng)分將患者病情分為三檔，即0～15分為一檔、15～25分為一檔≥25分為一檔，分別在患者床頭牌上做好標(biāo)記，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施.①對(duì)于APACHEⅡ評(píng)分為0～15分的患者給予二級(jí)護(hù)理，護(hù)患比例保持在1∶0. 5，護(hù)理人員要幫助患者定時(shí)翻身，建立靜脈通路，給予心理疏導(dǎo)，并按醫(yī)囑進(jìn)行其他護(hù)理措施等; APACHEⅡ評(píng)分＜10分的患者，若主治醫(yī)生同意，可給予常規(guī)護(hù)理.②APACHEⅡ評(píng)分為15～25分的患者接受一級(jí)護(hù)理，護(hù)患比例保持在1～1. 5∶1;護(hù)理人員要完成患者的吸氧、心理護(hù)理等，幫助患者保持平臥或休克體位，并預(yù)防床褥建立1～2條大血管靜脈通路等，每8h測(cè)定一次APACHEII評(píng)分，并根據(jù)醫(yī)囑，給予其他相應(yīng)護(hù)理措施.③APACHEⅡ評(píng)分＞25分的患者接受特級(jí)護(hù)理，護(hù)患比例為2∶1，護(hù)理人員要給患者使用氣墊床以防止床褥，建立鎖骨下靜脈通路，每3h測(cè)定一次APACHEⅡ評(píng)分，并根據(jù)醫(yī)囑，給予其他相應(yīng)護(hù)理措施.

1. 4觀察指標(biāo)比較兩組患者的死亡率、患者滿(mǎn)意度、重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間及花費(fèi)，及患者不良反應(yīng)的發(fā)生率.滿(mǎn)意度調(diào)查采用本院自設(shè)的調(diào)查問(wèn)卷.

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組死亡率比較對(duì)照組死亡14人，死亡率為17. 5%;觀察組患者死亡率5人，死亡率為6. 3%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).

2. 2兩組間存活患者滿(mǎn)意度、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及花費(fèi)比較

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，且急診重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和花費(fèi)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，詳見(jiàn)表1.

表1　組間存活死亡率、患者滿(mǎn)意度、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及花費(fèi)比較表(x±s)

2. 3兩組間不良反應(yīng)比較觀察組患者存活74例，其中15例出現(xiàn)不良反應(yīng)(肺部感染及水腫8例，床褥3例，泌尿系統(tǒng)感染5例，靜脈炎5例，其中出現(xiàn)7例有不止一項(xiàng)并發(fā)癥)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20. 3%.對(duì)照組存活66例，其中有34例出現(xiàn)不良反應(yīng)(肺部感染及水腫13例，床褥7例，泌尿系統(tǒng)感染12例，靜脈炎11例，其中有9例出現(xiàn)不止一項(xiàng)并發(fā)癥)，不良反應(yīng)發(fā)生率為51. 5%.對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組(P＜0. 05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3　討論

急診科監(jiān)護(hù)室所收患者病情多樣，嚴(yán)重程度不一，疾病緩急亦不相同，往往需要根據(jù)病情進(jìn)行分級(jí)護(hù)理.但目前多數(shù)醫(yī)院未能做到有效的分級(jí)護(hù)理，無(wú)論患者病情輕重緩急均給予特級(jí)護(hù)理和專(zhuān)人看護(hù)，亦或采用粗糙的輕、中、重對(duì)患者病情分級(jí)并給予相應(yīng)護(hù)理，缺乏科學(xué)性，造成護(hù)理資源分配不均，較輕患者護(hù)理資源過(guò)剩，而急重癥患者護(hù)理資源不足，護(hù)理措施不到位等[3－4].

APACHEⅡ評(píng)分是一種能夠正確評(píng)價(jià)危重患者病情嚴(yán)重程度的客觀的、簡(jiǎn)便而實(shí)用的，并對(duì)預(yù)后做出預(yù)測(cè)的評(píng)分方法，主要包括以下三方面內(nèi)容:①急性生理學(xué)評(píng)分，包括血常規(guī)、血液生化、血?dú)夥治龅瘸Ｓ玫?2項(xiàng)生命體征指標(biāo);②年齡評(píng)分;③慢性健康評(píng)分，由18個(gè)小項(xiàng)目，分六大類(lèi)組成，每個(gè)項(xiàng)目分七個(gè)等級(jí)，具體根據(jù)患者的依賴(lài)程度進(jìn)行判定.APACHEⅡ評(píng)分根據(jù)以上三方面對(duì)患者病情做出定量評(píng)價(jià)，得分越高表示病情越為重，預(yù)后越差，死亡率越高，已成為世界上應(yīng)用最廣泛的危重病預(yù)后評(píng)價(jià)系統(tǒng).APACHEⅡ評(píng)分使護(hù)理人員能夠根據(jù)患者各項(xiàng)檢查對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定，并作出合理的護(hù)理資源分配，既保證輕癥患者能夠接受足夠的護(hù)理服務(wù)，又節(jié)約日益緊張的護(hù)理資源，使護(hù)理資源向重癥患者傾斜.

APACHEⅡ評(píng)分作為重癥患者評(píng)分的重要手段，具有較高的科學(xué)性和臨床意義，但其在急診科重癥患者中的應(yīng)用較少，尚存在許多問(wèn)題，比如:急診科護(hù)理人員對(duì)其認(rèn)識(shí)程度參差不齊;急診科患者多為急救患者，所需參數(shù)來(lái)不及獲取或因急診科醫(yī)療設(shè)備限制而不能完全獲取評(píng)分所需要的參數(shù)等[5].因此，APACHEⅡ評(píng)分在急診重癥患者中的應(yīng)用尚有待進(jìn)一步完善和改進(jìn).研究結(jié)果顯示，對(duì)照組死亡14例，死亡率為17. 5%，觀察組患者死亡率5例，死亡率為6. 3%顯著低于對(duì)照組;觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，且急診重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、急診重癥監(jiān)護(hù)花費(fèi)及不良反應(yīng)等方面均低于對(duì)照組，可見(jiàn)應(yīng)用APACHEⅡ評(píng)分對(duì)提高臨床護(hù)理有一定作用.

綜上所述，APACHEⅡ評(píng)分能夠指導(dǎo)護(hù)理人力資源的分配，提高臨床護(hù)理的作用，值得借鑒推廣.

參考文獻(xiàn)

[1]高嶺燕，王務(wù)萍．簡(jiǎn)化急性生理學(xué)評(píng)分II在急診重癥內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(12): 1373－1383．

[2]熊杰，黃素芳，劉偉權(quán)．APACHEⅡ評(píng)分在ICU分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(13): 16－18．

[3]耿夢(mèng)雅，謝海莉，利慶華，等．分級(jí)護(hù)理在ICU中的應(yīng)用探討[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(9): 90－91．

[4]胡永秀，候成榮，王德富．APACHEⅡ評(píng)分在急診多發(fā)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]．大家健康，2014，8(6): 269．

[5]胡明．APACHE評(píng)分在重癥護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展[J]．內(nèi)科，2012，7(4): 427－429．

收稿日期:( 2014. 12. 10)

作者簡(jiǎn)介:馮燦(1984－)女，湖南湘潭人，學(xué)歷本科，研究方向:重癥護(hù)理，E－mail: 1184617643@ qq. com

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)05－0136－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473