戴立偉蘇州市吳中人民醫(yī)院麻醉科，江蘇　蘇州　215000

硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

戴立偉
蘇州市吳中人民醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州215000

【摘要】目的:研究硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.方法:選取老年骨科手術(shù)患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例.對觀察組患者在硬膜外麻醉下實(shí)施手術(shù)，對對照組患者在全麻下實(shí)施手術(shù)，對比觀察兩組患者在手術(shù)后的認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率和術(shù)中不良反應(yīng)情況.結(jié)果:觀察組在術(shù)后發(fā)生POCD的患者有26例，占52.00%;對照組有39例，占78.00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).觀察組患者的術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).結(jié)論:對于進(jìn)行老年骨科手術(shù)的患者而言，硬膜外麻醉的方式對其認(rèn)知功能影響較小，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用.

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;老年骨科手術(shù);認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是指在患者術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的并發(fā)癥，即術(shù)后精神功能障礙，其高發(fā)人群為老年患者[1].POCD的持續(xù)時間長則數(shù)年，短則數(shù)月，本文主要對比研究不同麻醉方式對進(jìn)行老年骨科手術(shù)的患者POCD的影響，現(xiàn)報道如下.

1　臨床資料及方法

1. 1一般資料選取我院2013年1月至2014年10月間進(jìn)行的老年骨科手術(shù)患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例.其中觀察組男性27例，女性23例，年齡分布于60～77歲，平均年齡(65. 17±5. 33)歲;對照組男性29例，女性21例;年齡分布于61～78歲，平均年齡(66. 26±5. 02)歲.兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)才能被納入本文研究:①根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(ASA)標(biāo)準(zhǔn)分級為Ⅰ、Ⅱ兩級[2];②患者年齡均超過60歲;③排除中風(fēng)、肝病、精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者服用類似藥物者.

1. 3方法在麻醉前半小時，所有患者均進(jìn)行0. 5mg阿托品肌注，并監(jiān)測其生命體征，開放上肢靜脈通道，并進(jìn)行每分鐘10ml的乳酸林格式液靜脈滴注，然后使觀察組患者保持平臥，在L1～2間行硬膜外穿刺置管，給與3ml 2%利多卡因和每次2ml0. 375%羅哌卡因，至麻醉平面.如果在手術(shù)中患者的血壓低于11. 96/7. 97kPa，則必須加注麻黃堿6mg/次;如果患者的心率低于50，則必須加注麻黃堿、阿托品0. 5mg/次.對照組患者分別給與咪達(dá)挫侖0. 04mg/kg，芬太尼5μg/kg，依托咪酯0. 3mg/kg和維庫溴銨1mg靜脈注射，3分鐘后進(jìn)行氣管插管，然后連接麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣.

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指:①記憶障礙，表現(xiàn)為對信息的學(xué)習(xí)和回憶能力下降;②決策功能擾亂，例如計劃、次序、抽象等;③注意力擾亂或者理解時信息處理速度受損;④語言障礙，例如語言理解等.采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分表評價術(shù)后認(rèn)知功能障礙[3－4].

1. 5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19. 0軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組術(shù)后POCD發(fā)生率比較觀察組50例患者有26例發(fā)生POCD，發(fā)生率為52. 00%，對照組有39例患者發(fā)生POCD，發(fā)生率為78. 00%，觀察組明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).見表1.

2. 2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況對比觀察組50例患者在進(jìn)行了硬膜外麻醉后有3例發(fā)生心律失常，占所有患者的6. 00%，對照組患者在進(jìn)行了全麻后有5例患者發(fā)生心律失常，占10. 00%;在低血壓方面，觀察組患者有1例，占2. 00%，對照組患者有3例，占6. 00%;在低血氧方面，觀察組患者有1例，占2. 00%，對照組患者有4例，占8. 00%.總體而言，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10. 00%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為24. 00%，觀察組明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).見表2.

表1　兩組術(shù)后POCD發(fā)生率比較(例)

表2　兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率情況對比[例(%)]

3　討論

骨科手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，由于老年人群本身易合并冠心病、糖尿病、高血壓等疾病，所以進(jìn)行骨科手術(shù)時，其耐受性較低，POCD發(fā)生率會較高[5].一般患者的年齡、身體素質(zhì)、精神狀態(tài)、麻醉方式等均會影響其術(shù)后恢復(fù)情況，本文主要研究麻醉方式的影響.研究發(fā)現(xiàn)，采用硬膜外麻醉方式的觀察組在術(shù)后發(fā)生POCD的患者有26例，占52. 00%，采用全麻方式的對照組有39例，占78. 00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05);觀察組患者的術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為10. 00%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為24. 00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).

綜上所述，對于進(jìn)行老年骨科手術(shù)的患者而言，硬膜外麻醉的方式對其認(rèn)知功能影響較小，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用.

參考文獻(xiàn)

[1]盛絢宇．全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]．臨床骨科雜志，2013，23(20): 2262－2264．

[2]蔡宏偉，曹娟．麻醉手術(shù)風(fēng)險評估及麻醉分級[J]．國際病理科學(xué)與臨床雜志，2012，32(5): 443－446．

[3]宋曉陽，王焱林，甘國勝，等．丙泊酚麻醉對顱腦外傷手術(shù)患者血清NSE含量和術(shù)后6個月簡易智能量表評分的影響[J]．中國康復(fù)，2007，22(2): 99－101．

[4]張艷霞．輕度認(rèn)知功能障礙的篩查工具評價[J]．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(5): 29．

[5]張祥鈺，董帥．全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(1): 80－82．

收稿日期:( 2014. 12. 08)

作者簡介:戴立偉，男，大學(xué)本科，住院醫(yī)師，E－mail: daweimz@126. com

【文章編號】1007－8517(2015)05－0128－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R614. 4+2