丁紅平　羅俊超武漢市洪山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北　武漢　430070

六味湯加味治療感冒后咳嗽40例臨床觀察

丁紅平羅俊超
武漢市洪山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢430070

【摘要】目的:觀察六味湯加味治療感冒后咳嗽的臨床療效.方法:選取80例感冒后咳嗽患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，分別予以口服六味湯加味和馬來酸氯苯那敏片、復(fù)方甘草口服溶液治療，療程均為2周.結(jié)果:治療組總有效率(92. 5%)優(yōu)于對照組(75%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:六味湯加味治療感冒后咳嗽療效較好，值得臨床推廣.

【關(guān)鍵詞】感冒后咳嗽;咳嗽;六味湯加味;風(fēng)邪犯肺

感冒后咳嗽屬亞急性咳嗽，是臨床常見病、多發(fā)病之一，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，病程持續(xù)3 ～8周或者更長時(shí)間，X線胸片檢查無異常.若不及時(shí)、有效治療，可發(fā)展成為慢性支氣管炎或支氣管哮喘[1－2].筆者臨床運(yùn)用六味湯加味治療感冒后咳嗽，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2012年5月至2013年11月我院門診收治的感冒后咳嗽患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例.治療組中男18例，女22例，平均年齡(40. 5±10. 6)歲，平均病程(5. 2±1. 4)周;對照組中男17例，女23例，平均年齡(41. 1±11. 3)歲，平均病程(5. 3±1. 7)周.兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年《咳嗽的診斷與治療指南》制定[3].①發(fā)病初期有明確的呼吸道感染史;②感染急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白粘痰，時(shí)間持續(xù)3～8周;③肺部聽診無啰音;④胸片或肺CT檢查無異常;⑤年齡在20～60 歲;⑥非吸煙者，或吸煙者已戒煙達(dá)1月以上.

1. 3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定.“風(fēng)邪犯肺證”的定義:咳嗽，咽癢，癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白等.

1. 4排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎等;②上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等;③合并嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者;④近1個(gè)月內(nèi)服用ACEI類藥物;⑤體溫超過37. 3℃;⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L或＜4×109/L;⑦哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女;⑧對本試驗(yàn)藥物過敏者.

1. 5治療方法治療組予以六味湯加味，方藥組成:蟬蛻、僵蠶、桔梗、杏仁、蜜紫菀各10g，荊芥、防風(fēng)、薄荷(后下)、炙甘草各6g.加減:咳劇而影響睡眠者，加五味子10g;口干咽干、舌紅少苔者，加沙參、麥冬各10g.每日1劑，常規(guī)水煎，分早晚2次溫服，療程2周.對照組予以常規(guī)治療，口服馬來酸氯苯那敏片(重慶西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021765)8mg，2次/d;復(fù)方甘草口服溶液(重慶西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020014)10ml，3次/d，療程2周.

1. 6療效標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]關(guān)于咳嗽評分法進(jìn)行評估:咳嗽按無、輕度(間斷咳嗽，不影響正常生活和工作)、中度(經(jīng)常咳嗽并感到不適，尚不影響正常生活和工作)、重度(晝夜頻繁咳嗽或劇烈陣咳，影響生活和工作)，并分別計(jì)為0、1、2、3分.結(jié)合2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，得分0分者視為痊愈; 1～2分者視為好轉(zhuǎn); 3分者視為無效.

1. 7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

治療組患者總有效率為92. 50%，明顯優(yōu)于對照組的75. 00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，見表1.

表1　兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

3　討論

感冒后咳嗽的病理機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為與氣道非特異性炎癥、氣道上皮損傷、氣道高反應(yīng)性、上皮下感覺神經(jīng)暴露等因素有關(guān)[6].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用H1受體拮抗劑、中樞性鎮(zhèn)咳藥等對癥治療，不僅療效比較有限，而且容易出現(xiàn)藥物副作用.

感冒后咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，其病位在肺，病機(jī)為外邪犯肺，宣降失常，肺氣上逆.筆者認(rèn)為本病之成因，一是因?yàn)楦忻耙呀猓疅嶂盎疽鸯?，而風(fēng)邪未盡，伏留于肺，肺氣上逆，此為本病之主因;二是病初邪盛之時(shí)，過用寒涼中藥，或誤用鎮(zhèn)咳斂肺之藥，或?yàn)E用抗菌藥物，導(dǎo)致肺氣郁閉;三是病程較長，咳嗽頻繁，損傷氣陰，肺失濡潤，肺氣上逆;四是肺氣郁閉，津液輸布障礙，水聚為痰，痰為有形之物，勢必加重肺氣之郁滯.所以對本病的治療，應(yīng)以疏風(fēng)宣肺、化痰降逆為主，益氣潤肺止咳為輔.

六味湯出自《喉科秘旨》，由荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、薄荷、桔梗、甘草6味藥組成，筆者將其加味后用于治療感冒后咳嗽.方中蟬蛻、僵蠶疏散風(fēng)邪，清宣肺氣;荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散寒;薄荷祛風(fēng)散熱;桔梗、杏仁宣降肺氣，化痰利咽;蜜紫菀、炙甘草潤肺益氣，化痰止咳.全方寒溫互用，整體上藥性歸于平和，不寒不熱，順應(yīng)肺為嬌臟、不耐寒熱之特性;共奏祛風(fēng)化痰，宣暢肺氣之功，切中病機(jī)，故能取效明顯.綜上，六味湯加味治療感冒后咳嗽療效較好，值得臨床推廣.

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:( 2014. 12. 08)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0067－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R256. 11