張麗珍 鄒華華 楊 乙 李曉紅 溫泰芳 陳 靜深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科,廣東 深圳 518172
紅藤湯治療輸卵管性不孕60例臨床療效觀察
張麗珍鄒華華楊乙李曉紅溫泰芳陳靜
深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科,廣東深圳518172
【摘要】目的:觀察不孕癥患者輸卵管阻塞應(yīng)用介入及中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效.方法:選取經(jīng)子宮輸卵管造影確診為雙側(cè)輸卵管近端阻塞的患者120例,隨機(jī)分為兩組,每組各60例.對(duì)照組應(yīng)用西藥及輸卵管介入術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥紅藤湯治療,治療后比較兩組療效及妊娠率.結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組顯效35例,有效16例,無(wú)效9例,總有效率85. 0%,妊娠率58. 3%;對(duì)照組顯效27例,有效18例,無(wú)效15例,總有效率75. 0%,妊娠率45. 0%.實(shí)驗(yàn)組臨床總效率和妊娠率都優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05).結(jié)論:紅藤湯結(jié)合西藥及輸卵管介入術(shù)治療效果較好,值得臨床推廣.
【關(guān)鍵詞】輸卵管阻塞;介入;中西醫(yī)結(jié)合;不孕癥
The treatment efficacy of tubal infertility with Hongteng Decoction
ZHANG Li-zhen ZOU Hua-h(huán)ua YANG Yi LI Xiao-h(huán)ong WEN Tai-fang CHEN Jing
Maternal and Child Health Care Hospital Shenzhen Longgang District,Shenzhen 518172,China
Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of infertility and tubal obstruction Integrative interventional treatment.MethodsRetrospective analysis of Longgang District MCH from April 2011-April 2013 reproductive endocrinology clinic at the hospital,diagnosed by hysterosalpingography proximal tubal obstruction 120 cases.All patients were randomly divided into two groups no significant difference between the two groups in age,disease and so on.Patients in the control group received medicine and Salpingostomy treatment.The experimental group received the Salpingostomy and Chinese medicine and western medicine therapy.ResultsIn the experimental group,35 patients were cured,effective in 16 patients,9 patients invalid.The total efficiency is 85. 0% and pregnancy rate is 58.3% In the control group,27 patients were cured,effective in 18 patients,15 patients invalid.The total efficiency is 75. 0% and pregnancy rate is 45. 0%.ConclusionFallopian tube Interrention treatment,Sargentglony decoction Combined with westen medicine,the effect is good,is worth the clinical promotion.
Key words:Tubal; intervention; Integrative Medicine; Infertility
隨著社會(huì)的發(fā)展、人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,生殖內(nèi)分泌疾病逐漸上升,同時(shí)相關(guān)問(wèn)題導(dǎo)致的不孕癥發(fā)病率增加,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出“不孕癥、心血管疾病和腫瘤已經(jīng)并列成為當(dāng)今影響人類(lèi)生活和健康的三大疾病”[1].不孕癥指育齡期婦女同居1年有正常性生活未采取任何避孕措施未孕者.從未有過(guò)妊娠史者稱(chēng)為原發(fā)不孕,曾有過(guò)妊娠史者稱(chēng)為繼發(fā)不孕.其中輸卵管因素約占女性不孕的40%[2],治療輸卵管阻塞的方法主要有藥物治療、手術(shù)治療和輔助生育.我院屬于基層醫(yī)院,無(wú)輔助生殖資質(zhì),且來(lái)我院就診人群以外來(lái)務(wù)工人員為主.外來(lái)務(wù)工人員收入偏低,對(duì)手術(shù)及試管嬰兒接受性差.筆者應(yīng)用紅藤湯口服及灌腸治療輸卵管性不孕取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下.
1. 1一般資料選取2011年4月至2013年4月在本院生殖內(nèi)分泌門(mén)診就診,且經(jīng)子宮輸卵管造影確診為雙側(cè)輸卵管近端阻塞的患者120例,年齡21~39歲,平均年齡(23. 1±9. 8)歲,不孕時(shí)間(3. 5±0. 2)年,有手術(shù)史18例,無(wú)手術(shù)史102例.隨機(jī)分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組各60例,兩組間年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05),具有可比性.
1. 2病例納入標(biāo)準(zhǔn)①患者無(wú)排卵功能障礙且卵巢儲(chǔ)備良好;②患者無(wú)急性生殖道炎癥、無(wú)子宮病變及生殖器結(jié)核;③患者無(wú)先天性生理缺陷或畸形、遺傳、內(nèi)分泌或免疫因素所致不孕;④男方性功能及精液檢查正常.
1. 3治療方法對(duì)照組:①月經(jīng)第2天開(kāi)始予輸液治療,液體為鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml(山東齊都藥業(yè)有限公司,H20051059)+甲硝唑(西安高科陜西金方藥業(yè)公司,H61021292)100ml,每月滴注3d,3月為一個(gè)療程.②在第二個(gè)月月經(jīng)干凈后3~7d行輸卵管介入術(shù),術(shù)前檢測(cè)患者是否存在碘過(guò)敏現(xiàn)象,并行全面常規(guī)檢查,如血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能等,并行婦科檢查及陰道清潔度化驗(yàn),排除生殖系統(tǒng)急性或亞急性炎癥,拍攝胸部平片排除結(jié)核.若患者情緒過(guò)度緊張,則在術(shù)前30min肌注阿托品(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41020323)0. 5mg.③操作方法:患者取頭低足高膀胱截石位[3].嚴(yán)格按照介入法輸卵管再通術(shù)的操作步驟進(jìn)行,首先進(jìn)行常規(guī)消毒,分別消毒外陰、陰道、宮頸,而后初步探查子宮所處位置,暴露宮頸,再用鉗夾固定宮頸,將導(dǎo)管從阻塞側(cè)輸卵管口送入,將導(dǎo)絲在輸卵管阻塞段往返運(yùn)動(dòng),疏通過(guò)程動(dòng)作要輕柔,待導(dǎo)絲能夠順利通過(guò)阻塞部達(dá)輸卵管壺腹部后,將微導(dǎo)管位置固定,撤出導(dǎo)絲,繼續(xù)向?qū)Ч軆?nèi)推入造影劑,觀察輸卵管形態(tài)、通暢與否及疏通后的造影情況,最后經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管腔內(nèi)注入藥物,慶大霉素(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022058)8萬(wàn)單位,地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514)10mg,α-糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限
公司,國(guó)藥準(zhǔn)字31022112)2000U,溶于40mL生理鹽水中),以防止粘連.
實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于月經(jīng)第5天用紅藤湯:紅藤30g,敗醬草20g,白花蛇舌草30g,蒲公英30g,莪術(shù)15g,山茱萸15g,女貞子15g,桂枝10g,陳皮10g,黃芪15g,丹參15g,赤芍12g,桃仁10g,皂角刺10g,鱉甲10g,路路通10g,雞內(nèi)金10g).方法:冷水浸沒(méi)藥材,浸泡10~15min后用大火燒開(kāi),文火煎40~50min,將第一遍藥液倒出備灌腸用,煎第二三次用于口服.灌腸時(shí)首先排空大小便,當(dāng)藥液滴到手背感覺(jué)不再燙時(shí)用60ml的針筒抽取一筒藥液,放好備用,將灌腸管有兩個(gè)小孔的一頭用食用油擦拭,以增加潤(rùn)滑度,患者側(cè)臥后將針筒的藥液緩緩注入,如無(wú)法推動(dòng)針筒時(shí)輕輕抽動(dòng)灌腸管,使其管內(nèi)空氣排出,再注入藥液.注完后在床上休息20min后再下床活動(dòng).每天灌腸及口服2次,直至下次月經(jīng)來(lái)潮,三個(gè)月為一個(gè)療程.在用藥期間囑咐患者每日有氧運(yùn)動(dòng)30min.
療程治療結(jié)束后,于月經(jīng)凈后第3~7d復(fù)查造影觀察兩組患者輸卵管通暢情況.若輸卵管已通暢,無(wú)需繼續(xù)治療,下月便可試孕,試孕半年觀察妊娠率.
1. 4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:臨床癥狀、不良體征消失,兩側(cè)輸卵管通暢,成功宮內(nèi)妊娠;有效:臨床癥狀、不良體征消失,兩側(cè)輸卵管通暢,異位妊娠或未正常宮內(nèi)妊娠;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善,一側(cè)或兩側(cè)輸卵管未通暢,未正常妊娠[4].
1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15. 0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組均數(shù)比較行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn).P<0. 05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
實(shí)驗(yàn)組中顯效21例,有效30例,無(wú)效9例,總有效率85. 0%,妊娠率58. 3%;對(duì)照組顯效18例,有效29例,無(wú)效15例,總有效率75. 0%,妊娠率45. 0%.實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率和妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05).具體見(jiàn)表1.
表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果比較
輸卵管具有輸送卵子、精子和受精卵以及提供精子貯存、獲能、頂體反應(yīng)、受精場(chǎng)所及早期胚胎發(fā)育等生理功能,輸卵管病變可以引起不孕,也可以引起流產(chǎn).中醫(yī)[5]認(rèn)為輸卵管性不孕主要有以下兩個(gè)方面發(fā)病機(jī)理:①胞脈瘀阻,主要由氣機(jī)郁滯不暢,氣虛不能行血所致,其外因多為寒濕、濕熱、痰濁阻滯等原因?qū)е?②腎虛肝郁,腎為先天之本,主生殖,肝主疏泄,腎陽(yáng)虧虛,則腎中陽(yáng)氣鼓動(dòng)無(wú)力,氣不行血而瘀滯胞宮,痰濕不得溫化而阻滯胞絡(luò),胞脈又是厥陰肝經(jīng)所過(guò)之處,為厥陰肝經(jīng)之所司;肝藏血,主疏泄,調(diào)節(jié)氣機(jī),司血海,肝經(jīng)得調(diào)則任脈通暢,沖脈充盛,月經(jīng)如期;若肝主疏泄功能失常,氣血失調(diào),胞脈閉塞,沖任督脈受損,而致月經(jīng)不調(diào),少腹疼痛,帶下量多久婚不孕,所以在治療本病時(shí)應(yīng)注意攻補(bǔ)兼施.方用紅藤、敗醬草、蛇舌草清熱解毒、利尿散結(jié);蒲公英消炎殺菌;山茱萸、女貞子補(bǔ)益肝腎;收斂固脫;桂枝溫通經(jīng)脈、通絡(luò)理血;黃芪益氣固表、利水消腫;丹參、莪術(shù)、赤芍行氣破血、消腫散結(jié);桃仁活血祛瘀;鱉甲、皂角刺、路路通軟堅(jiān)散結(jié),疏通經(jīng)絡(luò);陳皮、雞內(nèi)金理氣健脾、消食健胃.全方共奏活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),行氣通絡(luò)之功,通過(guò)內(nèi)服外灌,全身及局部應(yīng)用達(dá)到更好的療效.
西醫(yī)對(duì)輸卵管性不孕一般建議宮腹腔鏡手術(shù),術(shù)后試孕半年至一年,如仍未孕建議行輔助生育,手術(shù)花費(fèi)約1~1. 5萬(wàn)元.宮腹腔鏡手術(shù)對(duì)于了解整個(gè)盆腔情況是非常有利的,通過(guò)手術(shù)可以分離盆腔粘連,恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu),并能發(fā)現(xiàn)早期子宮內(nèi)膜異位癥,但手術(shù)僅僅是機(jī)械性恢復(fù)輸卵管通暢度,對(duì)輸卵管功能的恢復(fù)療效不顯著.我科通過(guò)介入與中西醫(yī)結(jié)合治療,導(dǎo)絲介入治療能恢復(fù)輸卵管解剖上的通暢度,中藥保留灌腸具有清熱解毒、消癰散結(jié)、補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、托毒生肌、利水消腫之功效[6],通過(guò)口服加灌腸促進(jìn)輸卵管功能的恢復(fù),同時(shí)通過(guò)積極鍛煉,促進(jìn)全身血液循環(huán),加快炎癥吸收,提高患者抵抗力,總花費(fèi)大約6000元,花費(fèi)少且對(duì)輸卵管功能的恢復(fù)較手術(shù)更有利.通過(guò)臨床觀察,年齡輕、卵巢貯備較好,對(duì)輕中度輸卵管炎癥及病程較短者可以使用中藥治療,對(duì)重度輸卵管炎癥如輸卵管積水、近端梗阻建議中藥與手術(shù)結(jié)合治療后試孕半年至一年,如仍未孕建議ART.如果患者年齡較大,卵巢貯備差,且輸卵管有炎癥者建議直接ART,以免錯(cuò)過(guò)最后生育的機(jī)會(huì).
綜上所述,江藤湯結(jié)合西藥及輸卵管介入術(shù)治療,效果較好,值得臨床推廣.
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收稿日期:( 2014. 12. 09)
【文章編號(hào)】1007-8517(2015)05-0071-02
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【中圖分類(lèi)號(hào)】R271. 14