王慧玲武警遼寧省總隊醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，遼寧　沈陽　110034

宮腔灌注HCG對48例不孕癥妊娠結(jié)局的影響

王慧玲
武警遼寧省總隊醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，遼寧沈陽110034

【摘要】目的:觀察應(yīng)用宮腔內(nèi)灌注HCG對妊娠結(jié)局的影響.方法:選擇接受輔助生殖技術(shù)治療的96例不孕癥患者，隨機分成觀察組和對照組各48例.觀察組患者給予移植前灌注;對照組患者給予地屈孕酮片口服治療，未給予宮腔灌注HCG干預(yù).監(jiān)測全部患者排卵后14～21d或是胚胎移植14～18d時，以孕周12周為限，觀察兩組妊娠結(jié)局情況.結(jié)果:觀察組患者妊娠的概率明顯高于對照組，流產(chǎn)的概率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:宮腔灌注HCG有助于提高妊娠結(jié)局質(zhì)量，對妊娠結(jié)局具有積極的影響.

【關(guān)鍵詞】宮腔灌注HCG;妊娠結(jié)局;影響

不孕癥患者通過治療受孕后，妊娠結(jié)局會受到諸多因素的影響.有關(guān)試驗指出[1]，人絨毛膜促性腺激素(HCG)與妊娠結(jié)局具有緊密的相關(guān)性，其是胚胎合體滋養(yǎng)細胞所釋放的產(chǎn)物，在胚胎植入成功后便會出現(xiàn)在母體循環(huán)中.筆者選擇接受輔助生殖技術(shù)治療的96例不孕癥患者，探討宮腔灌注HCG對妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響.具體報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇2012年6月至2013年6月本院接受輔助生殖技術(shù)治療的96例不孕癥患者，隨機性將其分成觀察組和對照組各48例.觀察組患者年齡25～40歲，平均年齡(28. 36±4. 34)歲;不孕時間1～15年，平均時間(6. 35±2. 85)年;不孕因素:輸卵管因素者16例，排卵障礙者19例，子宮內(nèi)膜異位癥者3例，免疫性不孕者4例，男性因素者5例，不明原因者1例.對照組患者年齡23～44歲，平均年齡(29. 89±6. 55)歲;不孕時間2～16年，平均時間(7. 24±3. 74)年;不孕因素:輸卵管因素者15例，排卵障礙者18例，子宮內(nèi)膜異位癥者4例，免疫性不孕者4例，男性因素者6例，不明原因者1例.兩組患者的不孕因素、助孕方法、年齡等方面不存在差異性，(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法對照組患者采用地屈孕酮口服治療，于月經(jīng)周期的第14～25天起服用，每日1片(以地屈孕酮計10mg)，未給予宮腔灌注HCG干預(yù).觀察組患者給予宮腔灌注HCG進行干預(yù).患者將膀胱徹底排空，保持膀胱截石位，進行常規(guī)消毒處理.將導(dǎo)管置入宮頸內(nèi)適當(dāng)?shù)奈恢?，對頭側(cè)氣囊灌注HCG2. 0～3. 0 μg/L.

1. 3妊娠結(jié)局評價以孕周12周為限，應(yīng)用B超檢查作為妊娠結(jié)局評價標(biāo)準(zhǔn)[2].實驗室檢查血清β－HCG水平超過10. 0miu/ml結(jié)果為陽性;血清β－HCG小于10. 0miu/ml結(jié)果為陰性.血清β－HCG水平超過10. 0miu/ml時，超聲檢查沒有觀察到孕囊視為生化妊娠.血清β－HCG水平超過10. 0miu/ml時，超聲檢查觀察到孕囊視為臨床妊娠.臨床妊娠還可以分成宮內(nèi)正常妊娠，宮內(nèi)可以觀察到孕囊、胎動、胎盤形成、心管搏動;宮內(nèi)妊娠結(jié)局不良:超聲檢查可以觀察到孕囊，但是沒有心管搏動，或是盡管存在孕囊、心管搏動，但是在孕12周前胎兒已經(jīng)停止發(fā)育或者流產(chǎn);異位妊娠:超聲檢查在宮外可觀察到心管搏動，或是孕囊.

1. 4統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS13. 0軟件對試驗數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

觀察組患者妊娠的概率明顯高于對照組;流產(chǎn)概率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05，)，詳見表1.

表1　兩組患者的妊娠結(jié)局情況對比分析表[例(%)]

3　討論

妊娠是指胚胎與胎兒在母體中自然成長發(fā)育的過程[3]，受精出現(xiàn)在排卵后12h內(nèi)，卵子受精就意味著妊娠的開始，整個受精過程需要24h，受精后約一周時間胚胎完成著床.臨床可以通過檢驗血清HCG的水平判斷生化妊娠，完成著床2周后利用超聲儀可觀察到孕囊著床的位置、個數(shù)，這時可判斷臨床妊娠即宮內(nèi)妊娠或是異位妊娠，在卵子受精5 ～6周時通過超聲儀可觀察到原始心血管搏動.

有文獻研究顯示，HGG可經(jīng)過對分裂原活化蛋白激酶的作用來誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜上皮細胞產(chǎn)生前列腺素E2，然而，前列腺素E2具有促進子宮內(nèi)膜細胞分化和增殖的作用，同時能夠有效的強化血管滲透性，進而起到子宮內(nèi)膜的重塑作用和有效提高胚胎種植率.此外，HGG通過對子宮肌層平滑肌細胞表面LH/HGG受體的作用可抑制平滑肌細胞增殖，同時，還對調(diào)節(jié)平滑肌細胞間的縫隙連接有顯著效果，進而影響細胞中的鈣離子濃度，削弱平滑肌細胞的收縮力，降低子宮內(nèi)膜的波動，有助于胚胎植入.

妊娠的全過程可以分成早期、中期以及晚期，本次試驗以孕周12周為限，觀察兩組患者的早期妊娠結(jié)局情況.結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者宮內(nèi)正常妊娠結(jié)局的概率明顯高于對照組;且宮內(nèi)妊娠結(jié)局不良、生化妊娠的概率以及流產(chǎn)率顯著小于對照組.由此說明，HCG水平對妊娠結(jié)局具有一定的影響，HCG水平越高，妊娠結(jié)局越好;反之HCG水平越低，說明妊娠危險越高.因此，在宮腔灌注HCG有助于提高妊娠結(jié)局的質(zhì)量，對妊娠結(jié)局具有積極的影響.

參考文獻

[1]林奇，連若純，陳現(xiàn)，等．外周血單個核細胞宮腔內(nèi)灌注治療對反復(fù)種植失敗患者妊娠結(jié)局的影響[J]．生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(12): 922 －923．

[2]奚秋萍，冒韻東，高彥，等．體外受精－胚胎移植周期中注射人絨毛膜促性腺激素日患者血清孕酮水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2010，54(2): 118－123．

[3]呂群，張小建，楊業(yè)洲．人絨毛膜促性腺激素注射日孕酮水平對體外受精－胚胎移植效果的影響[J]．實用醫(yī)院臨床雜志，2011，24(7): 368－372．

收稿日期:( 2014. 12. 19)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0132－01

【文獻標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R719. 3+2